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長期以來，以斷指再植術(shù)為代表的醫(yī)療服務，手術(shù)價格偏低帶來了怎樣的影響？近些年試點省市調(diào)整情況如何？

據(jù)央視新聞報道，國家醫(yī)保局近期公布，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個省份將作為深化醫(yī)療服務價格改革試點省份，開展全省試點。此前，已在江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山等5個城市進行試點。

值得注意的是，作為首批試點城市之一的蘇州，在體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的項目上，進行了大刀闊斧的改革，歷史價格長期偏低的斷指再植術(shù)，過去收費標準為1800元，如今調(diào)整為3275元，漲幅82%。而食管癌根治+結(jié)腸代食管術(shù)，從原先的3300元調(diào)整為現(xiàn)在的7034元。

那么，長期以來，以斷指再植術(shù)為代表的醫(yī)療服務，手術(shù)價格偏低帶來了怎樣的影響？近些年試點省市調(diào)整情況如何？

在看醫(yī)界舉辦的2023上海醫(yī)交會上，邦爾骨科的“掌舵人”同時也是骨科醫(yī)生出身的程棟曾介紹，邦爾骨科旗下鄭州仁濟醫(yī)院完成了世界上單手離斷截數(shù)最多且術(shù)后成活并恢復使用功能的案例——斷指17截，整個手術(shù)12位醫(yī)生通力協(xié)作歷經(jīng)21小時才完成，縫合1千多針，且再植全部成活。

但就是這樣一個“巧奪天工”的專業(yè)，也正面臨人才危機。雖然產(chǎn)業(yè)升級帶來的患者減少是最為直接的原因之一，但畸形的醫(yī)療定價體系，也加劇了專業(yè)人才的流失。

斷指再植是個手藝活兒，不但耗時耗力，講究精細，而且絕大部分操作要在顯微鏡下進行，手術(shù)時需要一絲不茍。《中國新聞周刊》在一篇報道中指出，高精度、高強度，是手外科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的常態(tài)，與這樣的付出相比，手外科醫(yī)生收入就不能算高，或者說性價比較低。

一位皮膚科醫(yī)生曾在社交媒體上感嘆，自己與一位手外轉(zhuǎn)整外的醫(yī)生同行聊天，“他說現(xiàn)在手外科越來越?jīng)]人干了。我也有同感，單位隔壁醫(yī)院原來手外科有兩個科室，現(xiàn)在不僅歸為一個，而且據(jù)說要合并入骨科了?！?/span>

手外科何以淪落至此？據(jù)其介紹，這位轉(zhuǎn)科同行說首先是不掙錢，而且累?！肮强茡衿谑中g(shù)，兩三個小時能下來，安幾個鋼板，月入萬元很輕松。手外基本都是在晚上急診來活兒，一縫就是一晚上，下臺就天亮了，縫了血管縫神經(jīng)縫了肌肉縫皮膚，雖然是顯微外科號稱高精尖，而且極其費眼，但一個六七個小時的手術(shù)下來，提不到兩百塊錢。沒人愿意干了，改行的改行跳槽的跳槽?！?/span>

2021年8月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委等8部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，根據(jù)《方案》，選定在河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山5個地級市試點?！斗桨浮访鞔_通過3至5年的試點，探索形成可復制、可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗，然后再向全國推廣。

而2024年3月，國家醫(yī)保局消息顯示，在河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山5個試點城市的基礎(chǔ)上，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個省份將作為深化醫(yī)療服務價格改革試點省份，開展全省試點。

以斷指再植手術(shù)為例，目前，以上試點城市和省份已經(jīng)對該項醫(yī)療服務價格進行過一輪或是數(shù)輪調(diào)整，同時，一些省市雖然并未列入試點，但也在體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的項目上，進行了價格調(diào)整。

關(guān)于醫(yī)療服務價格調(diào)整方向，知名醫(yī)改專家徐毓才曾向看醫(yī)界表示，醫(yī)療服務價格改革非常迫切，也必須提速，但由于醫(yī)療服務價格改革涉及太多利益主體，訴求各不相同，牽一發(fā)而動全身，稍有不慎，極易成為不穩(wěn)定的原因，因此，之前在五個地級市試點基礎(chǔ)上擴大到三省試點看，明確釋放出一個信號，就是醫(yī)療服務價格改革要提速，但仍然要堅持積極穩(wěn)妥原則。

徐毓才認為，在未來醫(yī)療服務價格改革中，將遵循價格調(diào)整有升有降這一規(guī)律，作為醫(yī)院應該有個心理準備，盡早適應這一規(guī)律，規(guī)范醫(yī)療行為，以免價格調(diào)整給醫(yī)院運營造成沖擊。

5月24日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，要求進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)鞏固落實三明醫(yī)改制度性成果。徐毓才表示，價格改革也要學習三明經(jīng)驗，堅持三醫(yī)協(xié)同。

“服務要上去，按照三明醫(yī)改經(jīng)驗，就是按照小步快跑，一有空間就調(diào)整，讓整個行業(yè)社會無震蕩，最終實現(xiàn)群眾負擔不增加，醫(yī)務人員薪酬制度改革有資金，醫(yī)保基金可持續(xù)，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展?！?/span>

同時，醫(yī)療服務價格改革要分類管理，對復雜性醫(yī)療技術(shù)價格將更多地聽取醫(yī)院和醫(yī)生意見，這就要求醫(yī)院和醫(yī)生應該積極主動參與，充分行使自己的權(quán)力，發(fā)揮自己的專業(yè)性，自覺自愿做好價格監(jiān)測與評估，做好醫(yī)療服務成本測算，對復雜性醫(yī)療服務提出更客觀的價格建議。