近期，2023年度醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估新增三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單發(fā)布。截至目前，全國(guó)共有89家醫(yī)院通過3級(jí)及以上評(píng)估，其中僅有1家醫(yī)院達(dá)到5級(jí)，4家醫(yī)院達(dá)到4級(jí)。
醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估聚焦為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果，從診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分為0級(jí)至5級(jí)，其中五級(jí)是目前全國(guó)通過的最高級(jí)別。
在高質(zhì)量發(fā)展背景下，醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估、電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)和互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)已經(jīng)成為公立醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)體系的重要組成部分，是檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)能力和管理水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，智慧服務(wù)三級(jí)通常與電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四級(jí)一起，被列為代表醫(yī)院信息化最高水平的“543”。
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各地相關(guān)政策中智慧服務(wù)三級(jí)也被放到了與電子病歷五級(jí)同等重要的位置。例如今年發(fā)布的《天津市智慧醫(yī)院能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2024-2026年）》，要求用三年時(shí)間推進(jìn)信息化建設(shè)，到2025年底前，申報(bào)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，電子病歷應(yīng)用高水平達(dá)到五級(jí)，智慧服務(wù)水平達(dá)到三級(jí)水平。
從數(shù)量來看，通過智慧服務(wù)三級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)低于電子病歷五級(jí)及以上和互聯(lián)互通四級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。從時(shí)間線來看，大多數(shù)醫(yī)院也是在達(dá)到電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四甲之后才實(shí)現(xiàn)了智慧服務(wù)三級(jí)。這是因?yàn)?strong style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important">智慧服務(wù)三級(jí)要求的目標(biāo)需要高級(jí)別電子病歷和互聯(lián)互通水平來支持。
智慧服務(wù)三級(jí)需要初步建立聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)。其中，電子病歷的部分信息可通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院內(nèi)外進(jìn)行實(shí)時(shí)共享，部分診療信息可以在院外進(jìn)行處理，并與院內(nèi)電子病歷信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)交互；初步建立院內(nèi)院外、線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)流程。以智慧服務(wù)三級(jí)中的診前服務(wù)為例，其基本項(xiàng)要求“支持獲取患者院外轉(zhuǎn)診信息并直接存儲(chǔ)于醫(yī)院信息系統(tǒng)，如DICOM影像、患者基本信息、住院病案首頁(yè)、診斷證明書、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告等”。
智慧服務(wù)四級(jí)的目標(biāo)是醫(yī)院智慧服務(wù)基本建立，患者醫(yī)療信息在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┤鞒痰膫€(gè)性化、智能化服務(wù)，患者就診更加便利。其中，診中服務(wù)的基礎(chǔ)項(xiàng)要求之一是“經(jīng)患者授權(quán)，可查看患者院外電子病歷信息。”診后服務(wù)的基本項(xiàng)包括“可為基層機(jī)構(gòu)提供在線臨床決策輔助，可通知醫(yī)師處理患者高危情況；支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)查看相關(guān)病歷資料?！比谭?wù)的基礎(chǔ)項(xiàng)要求，可根據(jù)患者病歷資料自動(dòng)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將結(jié)果推送給患者或者監(jiān)護(hù)人。
而智慧服務(wù)五級(jí)診后服務(wù)基本項(xiàng)還要求，醫(yī)院可通過信息系統(tǒng)接收院外相關(guān)電子病歷信息，結(jié)合患者院內(nèi)的診療情況，形成隨訪記錄；通過可穿戴設(shè)備直接獲取患者相關(guān)監(jiān)測(cè)信息，數(shù)據(jù)納入醫(yī)院中的患者健康檔案記錄。
可以看出，智慧服務(wù)三級(jí)及以上不僅要求醫(yī)院具備從院外、可穿戴設(shè)備獲取患者信息的能力，且級(jí)別越高，越考驗(yàn)醫(yī)院對(duì)患者院外信息的利用能力。這些都是高級(jí)別電子病歷的要求。
除依賴院內(nèi)電子病歷和互聯(lián)互通建設(shè)水平之外，智慧服務(wù)評(píng)級(jí)需要院內(nèi)系統(tǒng)性布局。從評(píng)審流程來看，智慧服務(wù)參評(píng)醫(yī)院需要進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)、實(shí)證材料提交、線上盲審、專家現(xiàn)場(chǎng)審核等評(píng)審流程。CDSreport總結(jié)了部分“543”醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)：
一是清晰認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)效率、改善就醫(yī)體驗(yàn)、公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作的意義與作用。
二是實(shí)施一把手工程，正確選擇與自身發(fā)展規(guī)劃匹配的建設(shè)目標(biāo)。
三是成立專門的部門，形成牽頭部門明確、職責(zé)分工清晰、標(biāo)準(zhǔn)解讀精準(zhǔn)、持續(xù)推進(jìn)有效、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)高效的格局。
四是從全局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)信息系統(tǒng)升級(jí)改造工作，深入研究布局，對(duì)建設(shè)重點(diǎn)、關(guān)鍵難題等形成清晰的概念，避免簡(jiǎn)單堆積系統(tǒng)。
五是評(píng)價(jià)評(píng)估結(jié)束后，針對(duì)評(píng)估專家提出的整改建議持續(xù)完善。
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