近年來，隨著國家政策、經濟、社會和技術的多重推動，醫(yī)院自身戰(zhàn)略發(fā)展與功能定位不斷演變，以新業(yè)態(tài)、新技術、新思維為導向的智慧醫(yī)院建設百花齊放、百家爭鳴。政策上，關于醫(yī)院信息化的相關文件及標準不斷出臺，取消藥品加成、兩票制、按病種收費等醫(yī)改政策對醫(yī)院運營提出挑戰(zhàn)，遠程醫(yī)療、分級診療、醫(yī)聯體等醫(yī)療服務體制改革的需求推動了智慧化建設。經濟上，隨著國民人均可支配收入的提高，人民對高質量醫(yī)療服務的要求持續(xù)上升，醫(yī)療模式也從過去的“以治療為主”逐漸轉化為“以預防為主”。
疾病譜改變、人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展加劇了我國醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，傳統(tǒng)醫(yī)院已無法滿足日益增長的醫(yī)療需求。同時，大數據、5G通信、物聯網、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術蓬勃發(fā)展，使眾多輔助決策、智能醫(yī)療手段成為可能。但在智慧醫(yī)院建設的過程中，仍然存在著頂層設計缺失、建設標準難統(tǒng)一、思維模式不清晰等問題亟待解決。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)初步搭建完成的基礎上，各地開始探索智慧醫(yī)院建設及應用的基本模式。大多智慧醫(yī)院的建設模式可以總結為“由點到面”，即從局部信息化改造出發(fā)，向互聯網變身、智慧化融合的總體目標邁進。作為醫(yī)院對外醫(yī)療服務的主要窗口，門診和住院就診體驗也往往決定了患者的就醫(yī)滿意度。因此以患者為中心實現就診流程優(yōu)化項目是眾多醫(yī)院智慧化建設首先關注的“點”。相對而言，“由面到點”的建設模式是指在智慧醫(yī)院建設的整體規(guī)劃下，有針對性地進行信息化建設和流程改造。
智慧醫(yī)院建設政策建議
1加強頂層設計指導
運用系統(tǒng)工程方法論，以頂層設計來指導智慧醫(yī)院建設。系統(tǒng)工程方法論從系統(tǒng)觀念出發(fā)，強調整體性、綜合性和科學性，用于解決復雜問題，是系統(tǒng)整體優(yōu)化的組織、管理、技術和方法的總稱。智慧醫(yī)院建設是一個融醫(yī)院管理、臨床業(yè)務和信息工程等多方面邏輯的復雜過程。在建設過程中，要明確一些通用、貫徹始終的原則、路徑和策略，避免醫(yī)院信息化項目推進過程中出現偏離軌道、收效甚微等情況出現。智慧醫(yī)院建設的頂層設計要關注高質量的臨床結果、全流程的患者服務、精細化的醫(yī)院管理，以政策標準為導向，以技術創(chuàng)新為醫(yī)院亮點突破，全方位提升醫(yī)療服務效率和質量。
2重塑患者服務體系
以患者為中心，重塑全流程、全方位的服務體系。以人為本的觀念深入人心，醫(yī)院信息化工程的重點也從系統(tǒng)建設轉向“以患者為中心”的全流程全方位服務體系，為患者提供多樣、精準、主動、智能的便民服務也是醫(yī)院智慧服務評級的核心。全流程指就診時間軸上涵蓋診前、診中、診后各環(huán)節(jié);全方位是指囊括線上、線下，門診、住院，院內、院外等多方面的就診體系。從建設現狀而言，各醫(yī)院應該參照評級標準，查漏補缺，重點突破“家庭服務”“患者便利保障”“服務監(jiān)督”“急救銜接”這幾個薄弱環(huán)節(jié)的智慧服務建設，過程中要綜合患者的醫(yī)療服務主觀獲得感和系統(tǒng)功能提供兩方面進行考量。
3深化電子病歷智能應用
以無紙化、智能化、閉環(huán)管理為核心，提升電子病歷應用水平。電子病歷數據是醫(yī)院信息的核心，實現病歷無紙化管理可以一定程度彌補傳統(tǒng)紙質病案效率低下、容易出錯的缺陷。因此要將結構化電子病歷作為智慧醫(yī)院發(fā)展的基礎工程，以電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價工作為契機，實現臨床數據的深度應用。梳理形成合理用藥、輸血、手術、護理、檢驗、檢查、護理評估等知識體系，建立以知識庫為核心的臨床決策支持系統(tǒng)，并將臨床決策支持系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)進行融合，在診療評估、醫(yī)囑錄入、病歷書寫、靜態(tài)知識調用等應用場景中為醫(yī)生護士提供智能提醒、輔助決策等服務，并實現醫(yī)囑、輸血、用藥等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。
4整合推動HRP建設
以智慧樓宇和績效管理為重點，推進醫(yī)院管理資源規(guī)劃建設。醫(yī)院資源規(guī)劃(HRP)是指醫(yī)院引入企業(yè)資源計劃(ERP)的思想和技術，整合醫(yī)院已有信息資源，“以終為始”，從使用者的需求及運維要求出發(fā)，形成一體化的智慧管理設計思路和統(tǒng)一高效、互聯互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。信息化發(fā)展進入物聯網時代，每幢大樓、每個產品都可通過電子標簽識別碼、無線通信技術、監(jiān)控技術互聯整合，實現信息識別、物資傳送、智能管理和功能協同的智慧樓宇。同時，建立自動化的績效評價體系，對成本、效果和滿意度進行測算，提高信息的處理、收集、反饋和分析的速度，最終達到集約資源、提升效能的管理目標，是HRP建設的重點之一。
5建立醫(yī)療協作聯盟
以5G和區(qū)塊鏈技術發(fā)展為契機，建立基于云互聯的協作聯盟。智慧醫(yī)院建設的目標是要打通各醫(yī)療機構信息網絡，建立內外互聯的醫(yī)療協同服務體系，確?；颊哚t(yī)療信息及服務在體系中有效流通。5G網絡技術具備大帶寬、低時延、海量連接特性，適應于遠程醫(yī)療、示教、監(jiān)測等場景的實際應用;區(qū)塊鏈技術具備的開放性、去中心化、匿名性、不可篡改、可追溯性的特點，可解決電子醫(yī)療數據共享的難題，實現方便、安全的醫(yī)療數據共享，兩大技術在醫(yī)療領域都具備巨大潛力。可以預見的是，智慧醫(yī)院建設將不僅僅以單體醫(yī)院的模式存在，而是以醫(yī)療聯盟或醫(yī)聯體為基礎，搭載新技術打破院間“圍墻”，創(chuàng)建以患者為中心的云互聯協作共同體。
