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茂名市人民醫(yī)院始建于1960年，前身是廣州銀行醫(yī)院，1960年8月為支援茂名油城建設(shè)遷至茂名，改名為茂名市人民醫(yī)院。于1995年通過(guò)國(guó)家等級(jí)評(píng)審，是茂名地區(qū)首家三級(jí)甲等醫(yī)院；是廣東省第二批“高水平醫(yī)院建設(shè)”單位、廣東省人民醫(yī)院聯(lián)合登峰合作單位。經(jīng)過(guò)60余年的發(fā)展，茂名市人民醫(yī)院已成為茂名地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健為一體的大規(guī)模綜合型醫(yī)院。

醫(yī)院早期信息化建設(shè)從1997的第一個(gè)DOS收費(fèi)系統(tǒng)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)25年的持續(xù)建設(shè)，已建成電子病歷、影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、微信公眾號(hào)、自助服務(wù)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并且實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的初步互聯(lián)互通。經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，信息化對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要的推動(dòng)作用,但前期的信息化建設(shè)是按需建設(shè)的，沒(méi)有從整體上去考慮，所以存在著眾多的問(wèn)題，主要包括：

醫(yī)院內(nèi)部在用的系統(tǒng)至少有幾十套大大小小的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)之間都要進(jìn)行數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的交互，這樣眾多系統(tǒng)間的接口與業(yè)務(wù)協(xié)同關(guān)系就變得異常復(fù)雜。但由于歷史的原因，技術(shù)和管理上沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，各類對(duì)接的接口變得異常復(fù)雜，升級(jí)起來(lái)相當(dāng)困難。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)越來(lái)越多，利用這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的需求也是越來(lái)越大，但在傳統(tǒng)架構(gòu)的模式中要滿足這個(gè)需求相當(dāng)困難，也就形成了所謂的“信息孤島”現(xiàn)象。

現(xiàn)有的系統(tǒng)關(guān)注于不同的領(lǐng)域，彼此之間又有所交叉，為了使這些系統(tǒng)協(xié)同工作，提高醫(yī)院的信息共享度和工作效率，必須將其集成起來(lái)。信息化在建設(shè)初期，是按需進(jìn)行建設(shè)的。由于對(duì)技術(shù)、業(yè)務(wù)的了解有限，加上投入預(yù)算有限，缺少頂層的設(shè)計(jì)和統(tǒng)一的規(guī)劃，對(duì)于系統(tǒng)之間的互相集成，難度指數(shù)也在成倍增加，對(duì)系統(tǒng)的功能、性能、可靠性都會(huì)帶來(lái)一些不穩(wěn)定因素。

過(guò)去醫(yī)院各類人員，包括臨床醫(yī)生、管理層等人員總是為得到高質(zhì)量的數(shù)據(jù)而發(fā)愁，雖然數(shù)據(jù)的來(lái)源有很多，但是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式仍然給醫(yī)院需要數(shù)據(jù)的人員帶來(lái)很多不便，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

醫(yī)院經(jīng)過(guò)了多年的建設(shè)，已累積了很多數(shù)據(jù)，但大多雜亂無(wú)章，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，且分散，在實(shí)際操作中要拿到一些有效數(shù)據(jù)非常難。

醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)類型眾多，但數(shù)據(jù)往往存于不同的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中，沒(méi)有集中存儲(chǔ)。醫(yī)院臨床、管理、科研等人員需要綜合使用各類數(shù)據(jù)時(shí)，很多情況下都是使用人工或半自動(dòng)的方式從各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，效率很低。

臨床數(shù)據(jù)要產(chǎn)生價(jià)值，須經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，才能得到需要的科研結(jié)果。臨床希望用最少的時(shí)間解決統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程，但傳統(tǒng)方式采集到的數(shù)據(jù)很多無(wú)法直接拿來(lái)做統(tǒng)計(jì)，要經(jīng)過(guò)再處理、再校驗(yàn)、再核對(duì)循環(huán)操作才能得到想要的數(shù)據(jù)，耗時(shí)相當(dāng)長(zhǎng)。

對(duì)于上面的幾個(gè)問(wèn)題，建立數(shù)據(jù)中心是有效的解決辦法之一。通過(guò)對(duì)各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抽取，按不同的方式從各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)按標(biāo)準(zhǔn)保存，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、抽取、清洗、服務(wù)分發(fā)等過(guò)程，將數(shù)據(jù)中心的作用充分發(fā)揮，為醫(yī)院各個(gè)階層人員提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、決策支持、臨床科研等服務(wù)。數(shù)據(jù)中心建設(shè)的主要意義體現(xiàn)在下面幾點(diǎn)：

（1）促進(jìn)以病人為中心的醫(yī)院信息資源整合與利用。（2）強(qiáng)化以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)。（3）提升以電子病歷和臨床路徑為基礎(chǔ)的臨床服務(wù)與決策能力。（4）提高醫(yī)院管理質(zhì)量和效率。（5）給醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)作支撐。（6）支撐區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同。

數(shù)據(jù)中心建設(shè)主要包括兩方面，一是面向電子病歷的數(shù)據(jù)中心，主要是面向臨床業(yè)務(wù)。二是面向數(shù)據(jù)分析利用的數(shù)據(jù)中心，主要是面向科研和管理。數(shù)據(jù)中心建設(shè)內(nèi)容主要包括以下四個(gè)部分：

（1）數(shù)據(jù)接入引擎。基于醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)抽取、驗(yàn)證、清洗、集成、數(shù)據(jù)應(yīng)用等過(guò)程，形成醫(yī)院自己的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

（2）數(shù)據(jù)管理中心?；ヂ?lián)互通建設(shè)的同時(shí)，主數(shù)據(jù)管理與患者主索引系統(tǒng)也是關(guān)鍵。通過(guò)這兩個(gè)系統(tǒng)，把各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者診療過(guò)程數(shù)據(jù)，統(tǒng)一抽取到數(shù)據(jù)管理中心，按臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存儲(chǔ)與管理。

（3）360全息視圖。基于臨床數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床病歷信息的集成視圖。在360全息視圖中，可以查看患者在醫(yī)院內(nèi)所有的歷史就診信息，主要包括患者信息查詢、門診、住院、檢驗(yàn)檢查等相關(guān)信息。

（4）BI系統(tǒng)。利用大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)優(yōu)化、質(zhì)量管理、績(jī)效激勵(lì)、臨床科研等決策支持，提供各類的運(yùn)營(yíng)、質(zhì)控等相關(guān)的報(bào)表，可應(yīng)用于互聯(lián)互通測(cè)評(píng)、電子病歷測(cè)評(píng)、三甲復(fù)審等多方面。

醫(yī)院信息化的整體升級(jí)改造工作從2018年開(kāi)始，基于互聯(lián)互通的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)二年多的不斷改造與完善，在2021年通過(guò)了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級(jí)甲等測(cè)評(píng)。全院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，基于數(shù)據(jù)中心各類應(yīng)用所產(chǎn)生的效果也逐步體現(xiàn)，臨床、患者對(duì)信息化建設(shè)的滿意度也在不斷地提升。成效與亮點(diǎn)主要包括了下面幾點(diǎn)：

采集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)清洗后才存入數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，且數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)通過(guò)主索引都建立起了關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)質(zhì)量大大提高，對(duì)后續(xù)基于數(shù)據(jù)中心開(kāi)發(fā)的各類應(yīng)用提供了很好的基礎(chǔ)保障。

醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)所有業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通，通過(guò)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)采集技術(shù)將各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，解決信息孤島問(wèn)題，同時(shí)也能根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生政策的要求，滿足各類數(shù)據(jù)的上報(bào)要求。

在公眾服務(wù)應(yīng)用方面，基于患者公眾門戶平臺(tái)，患者可以查詢來(lái)源于各個(gè)業(yè)務(wù)的與患者相關(guān)的各類公開(kāi)信息，如掛號(hào)預(yù)約、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、費(fèi)用等，不斷地提高患者的滿意度。

統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，提供醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)各類指標(biāo)，方便各科室進(jìn)行質(zhì)控管理。

提供基于數(shù)據(jù)中心的各類運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)，為決策層提供管理輔助決策支持。

數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)可為臨床科研提供各種分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，解決傳統(tǒng)取數(shù)據(jù)難、分析時(shí)間長(zhǎng)、有效數(shù)據(jù)少的難點(diǎn)。

根據(jù)互聯(lián)互通建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，基于數(shù)據(jù)中心，按既定的標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)產(chǎn)生共享文檔，此文檔可實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。

各類非實(shí)時(shí)性的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)來(lái)源于數(shù)據(jù)中心，確認(rèn)數(shù)據(jù)源的唯一性，減少或避免傳統(tǒng)模式下統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不一致。

各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)信息集成平臺(tái)進(jìn)行業(yè)務(wù)交互，交互過(guò)程會(huì)有記錄日志，如出現(xiàn)異常，可查詢?nèi)罩具M(jìn)行跟蹤。

通過(guò)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)，體會(huì)到下面幾點(diǎn)：

有了醫(yī)療信息化建設(shè)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，利于信息化工作開(kāi)展，如醫(yī)院投入信息化建設(shè)的預(yù)算。

通過(guò)測(cè)評(píng)的指標(biāo)要求，可以進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，明確要修改和完善的要點(diǎn)。

通過(guò)測(cè)評(píng)，讓評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的每一項(xiàng)要求落地，同時(shí)能規(guī)范信息中心行為，規(guī)范使用人員行為。

隨著醫(yī)院需求的不斷變化，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的種類也越來(lái)越多。如何保持?jǐn)?shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)采集過(guò)程穩(wěn)定發(fā)展，是數(shù)據(jù)中心持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

需要針對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)資源與特點(diǎn)，選擇適宜的技術(shù)。通常醫(yī)院在數(shù)據(jù)整合后，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，即采用列數(shù)據(jù)庫(kù)（結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)）和文本分布式索引（病歷文本）。而對(duì)于數(shù)據(jù)處理和分析，通常采用傳統(tǒng)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)，所以技術(shù)的選型要因時(shí)制宜。

此次互聯(lián)互通評(píng)審，不但加快了醫(yī)院信息化建設(shè)的落地，同時(shí)為在各系統(tǒng)之間集成標(biāo)準(zhǔn)提供了一個(gè)很好的參考，使我們對(duì)信息化建設(shè)的目標(biāo)有了一個(gè)更清楚的認(rèn)識(shí)。