2023年3月6日，全國政協(xié)委員、四川大學華西醫(yī)院原院長李為民提出關于在全國推廣建立緊密的專病醫(yī)聯(lián)體的建議，旨在提升我國醫(yī)療服務質(zhì)量、促進醫(yī)療資源均衡分布。專病醫(yī)聯(lián)體核心思想為三個“統(tǒng)一”策略，即統(tǒng)一專病轉診標準、統(tǒng)一專病診療路徑以及統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療，為構建高效、協(xié)同的醫(yī)療服務體系提供清晰的路徑。
國家高度重視醫(yī)聯(lián)體建設，出臺了一系列政策文件，如《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等，為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供了強有力的政策支持。全國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展已初具規(guī)模，但仍因為地域空間限制、合作機制不暢等問題，導致醫(yī)療資源下沉困難、分級診療標準不清晰、轉診不流暢。解決上述問題的主要方法是建立專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺，基于區(qū)域聯(lián)通的大數(shù)據(jù)技術、互聯(lián)網(wǎng)信息技術，突破地域空間限制，利用專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺整合以醫(yī)療專科為單位聯(lián)合多學科的醫(yī)聯(lián)體專病團隊，落實醫(yī)聯(lián)體專病共病協(xié)同模式。
國際上提出過的集成化護理模式（Integrated Care Models, ICMs）已成為國際醫(yī)療服務改革的重要方向，旨在通過協(xié)調(diào)不同醫(yī)療服務提供者的工作，提高慢性病管理效果。健康信息交換（Health Information Exchange, HIE）在美國等國家廣泛應用，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構之間的信息流動，確保患者信息的連續(xù)性和完整性，進而提升醫(yī)療服務質(zhì)量。例如，德克薩斯州的一個項目利用HIE平臺成功整合了多個醫(yī)院的數(shù)據(jù)，改善了糖尿病患者的治療效果，患者在治療過程中能夠?qū)崟r訪問自己的健康記錄，醫(yī)生也能基于全面的數(shù)據(jù)做出更為精準的醫(yī)療決策。此外，在歐洲和北美的e-health解決方案中，患者能通過在線醫(yī)療服務和健康監(jiān)測工具更便捷地獲取醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率。這些研究成果為我們基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺的建設提供了重要參考。
傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展局限于對某一特定疾病難以深入?yún)f(xié)作，患者雖然有轉診，但是難以形成連續(xù)性醫(yī)療服務，無法對某一疾病的醫(yī)療方案達成共識和更進一步的研討。本項目針對醫(yī)聯(lián)體共病治療和協(xié)同管理的迫切需求，以統(tǒng)一專病轉診標準、統(tǒng)一專病診療路徑、統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療為目標，構建專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺。圍繞上述目標，項目構建分為以下2個內(nèi)容：
1.統(tǒng)籌協(xié)同的B2B2C模式設計
B2B2C模式即“Business to Business to Consumer”模式，本項目的設計模式強調(diào)醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院通過信息平臺與醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)同合作，以此為整體向醫(yī)聯(lián)體單位覆蓋范圍的患者提供更高效的醫(yī)療服務。設計包含“在線診療配置”、“轉診資源調(diào)度”、 “診療全程管理實現(xiàn)”、“診療數(shù)據(jù)共享”、“臨床診療路徑同步”5個主要部分。
（1）轉診資源調(diào)度
功能描述：對接醫(yī)院統(tǒng)一轉診平臺，醫(yī)聯(lián)體單位可發(fā)起申請獲取中心醫(yī)院專病號源、床位、檢查預約資源，經(jīng)由醫(yī)聯(lián)體專病團隊醫(yī)生審核后，若符合轉診標準，則匹配資源，以此達到統(tǒng)一轉診標準的目的。
（2）在線診療配置
功能描述：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生在華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請注冊，然后可通過對患者證件掃描方式對目標患者進行專病入徑操作，入徑患者將由整個醫(yī)聯(lián)體專病團隊共同管理?；颊叩脑\療數(shù)據(jù)回傳到醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院的專病醫(yī)聯(lián)體病種管理平臺，中心醫(yī)院的專病負責人通過該信息平臺調(diào)閱患者數(shù)據(jù)，根據(jù)標準臨床路徑對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生的診療方案進行建議、討論，在線填寫方案調(diào)整意見，雙方可發(fā)起跨院區(qū)線上多學科會診，以此達到統(tǒng)一專病診療路徑的目的。
（3）診療全程管理實現(xiàn)
功能描述：患者當前就診醫(yī)院的醫(yī)生通過查閱患者在不同醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院歷次就診記錄，為患者設計最符合當前情況治療方案。從患者入徑、醫(yī)聯(lián)體間轉診、院外延續(xù)性隨訪、復診預約、用藥指導等，醫(yī)聯(lián)體專病團隊對患者進行全程管理，以此達到統(tǒng)一專病連續(xù)醫(yī)療的目的。
（4）診療數(shù)據(jù)共享
功能描述：醫(yī)聯(lián)體單位與中心單位直接進行數(shù)據(jù)共享和交換，包括病人基本信息、診療記錄、檢查結果等。入徑患者的所有診療過程數(shù)據(jù)都將在平臺以專病路徑結構化形式進行呈現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體專病團隊的醫(yī)生有權限查看該患者在每個醫(yī)聯(lián)體就診的診療信息，以便制定同質(zhì)化、延續(xù)性診療方案。
（5）臨床診療路徑結構化
功能描述：以華西醫(yī)院專病臨床診療路徑為基礎，實現(xiàn)臨床路徑結構化拆分，以拆分節(jié)點進行醫(yī)聯(lián)體診療數(shù)據(jù)填充，方便中心醫(yī)院專病負責人此判斷醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生診療方案是否符合標準臨床診療路徑。
綜上，該模式設計通過集成多個功能模塊，實現(xiàn)了轉診資源規(guī)范調(diào)度、線上共病共管、診療全程延續(xù)化、診療數(shù)據(jù)的安全共享、診療標準路徑統(tǒng)一。
圖1 B2B2C專病醫(yī)聯(lián)體信息化建設模式
2.醫(yī)聯(lián)體診療數(shù)據(jù)標準制定與采集
以專病同質(zhì)化診療為核心，進行醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)采集、治理，標準化數(shù)據(jù)結構。依托于四川大學華西醫(yī)院信息中心大數(shù)據(jù)平臺架構，高效、準確地對醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)進行采集和治理。搭建網(wǎng)絡專線與數(shù)據(jù)前置機，聯(lián)通醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與華西醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)鏈路，保證數(shù)據(jù)傳輸高效、安全。由華西醫(yī)院信息中心牽頭，設計52張標準臨床數(shù)據(jù)表單（與四川省“三醫(yī)監(jiān)管”標準保持一致，部分字段進行增補）、11張檢查業(yè)務數(shù)據(jù)（與四川省衛(wèi)生健康委發(fā)布《檢查檢驗信息共享調(diào)閱相關標準》【川衛(wèi)規(guī)劃信息函〔2024〕166 號】保持一致）、8張檢驗業(yè)務數(shù)據(jù)（與四川省衛(wèi)生健康委發(fā)布《檢查檢驗信息共享調(diào)閱相關標準》【川衛(wèi)規(guī)劃信息函〔2024〕166 號】保持一），所有表單分發(fā)給各個醫(yī)聯(lián)體單位，醫(yī)聯(lián)體單位根據(jù)表單標準結構進行數(shù)據(jù)開發(fā)，以此規(guī)范數(shù)據(jù)采集標準，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。華西醫(yī)院信息中心大數(shù)據(jù)平臺以T+1數(shù)據(jù)采集頻率定時采集醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)，進行增量更新，整體結構和流程見圖2。
圖2 醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)接入流程
大數(shù)據(jù)分析：利用大數(shù)據(jù)技術從各醫(yī)院收集大量診療數(shù)據(jù)，提取與專病相關的信息，支持臨床路徑的表單填充。
數(shù)據(jù)處理平臺：基于Hive、Spark等技術搭建數(shù)據(jù)處理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速處理與存儲，支持多種數(shù)據(jù)格式。
高性能數(shù)據(jù)庫：采用PrestoDB和Greenplum等高性能數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)引擎，確保數(shù)據(jù)存儲的高效性與可靠性。
互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺：實現(xiàn)各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)無縫傳輸，提升信息交流的效率。
云計算與分布式存儲：為跨區(qū)域醫(yī)療合作提供高效的數(shù)據(jù)共享與存儲解決方案，確保數(shù)據(jù)的安全性和實時性。
標準化數(shù)據(jù)表單：開發(fā)標準化數(shù)據(jù)表單，以規(guī)范化患者就診記錄、病案信息等數(shù)據(jù)的采集與管理，提升數(shù)據(jù)的使用效率。
該項目基于華西醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺，搭建了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與中心醫(yī)院的安全高效傳輸鏈路，為實現(xiàn)專病數(shù)據(jù)的標準化治理提供堅實支撐，有助于推進跨機構數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與標準化治理。 平臺端基于統(tǒng)一標準，自動完成各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化、結構化處理，并與專病臨床路徑標準實時比對，智能識別患者診療過程中潛在的偏離情況，及時向看診醫(yī)生發(fā)出預警提示，輔助醫(yī)生動態(tài)調(diào)整診療方案，提升醫(yī)療質(zhì)量與同質(zhì)化水平， 強化患者治療的延續(xù)性與規(guī)范性。 同時，系統(tǒng)支持跨機構數(shù)據(jù)共享調(diào)閱， 確保患者歷次就診信息在不同醫(yī)療機構間無縫流轉，真正打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的診療信息壁壘。自2024年1月啟動以來，該項目已完成肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌四大專病病種庫的初始化建設，涵蓋400余名注冊醫(yī)生，累計完成289名專病患者的入院登記，覆蓋11家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，初步構建了跨區(qū)域、 跨機構的專病協(xié)同診療網(wǎng)絡，為專病同質(zhì)化管理與持續(xù)優(yōu)化提供了有力的數(shù)據(jù)支撐和實踐依據(jù)。 圖3 ①平臺移動端入口；②臨床路徑結構化與醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)填充；③路徑偏移 TNM 分期智能提醒；④醫(yī)聯(lián)體肺癌專病駕駛艙展示 本項目的推廣價值在于能夠提升醫(yī)療服務效率和質(zhì)量，促進醫(yī)療資源的均衡分配與共享。通過構建統(tǒng)一的專病醫(yī)聯(lián)體信息平臺，打破地域限制，實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源整合，特別是專病患者的連續(xù)性診療質(zhì)量得到提升。信息化手段的應用促進了各個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專病診療標準化，確保多學科協(xié)作與診療同質(zhì)化。預計項目推廣將帶來醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務水平，增強患者的滿意度，并推動醫(yī)療體系的持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。成功推廣后將具備示范效應，為其他地區(qū)提供可復制的經(jīng)驗，助力全民健康福祉提升。 本項目解決了以下關鍵問題：首先，針對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的地域空間限制及合作機制不暢，通過信息化平臺打破區(qū)域壁壘，實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享；其次，解決了分級診療標準不清晰的問題，通過統(tǒng)一專病診療路徑和連續(xù)醫(yī)療服務，確保了規(guī)范化的診療流程；再次，提升了轉診效率，優(yōu)化患者跨機構的診療體驗；最后，通過數(shù)據(jù)共享和標準化管理，確保各醫(yī)聯(lián)體單位間的診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，促進了多學科團隊的協(xié)同合作，推動醫(yī)療服務的均質(zhì)化和可持續(xù)發(fā)展。 （來源：CHIMA 2025醫(yī)院新興技術創(chuàng)新應用典型案例集） 特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時并不代表贊成其觀點或證實其描述，內(nèi)容僅供參考。版權歸原作者所有，若有侵權，請聯(lián)系我們刪除。 凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉載需獲授權。
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