摘要：目的建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)方安全管理機(jī)制，將相關(guān)方納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理體系，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險的有效管控。方法 依據(jù)國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，對相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險進(jìn)行分析，建立相關(guān)方分類管理體系，落實(shí)相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險分級管控措施。結(jié)論 相關(guān)方分類管理更加有利于明晰安全責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加準(zhǔn)確、有效地實(shí)施風(fēng)險管理措施，更好的將相關(guān)方融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理體系，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對相關(guān)方的風(fēng)險管控能力。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險分級管控；相關(guān)方；安全
作者：航天中心醫(yī)院
金慶焜 李雨秋 劉一墨
0 前言
隨著社會分工的細(xì)化，相關(guān)方越來越多地參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)中，提供相關(guān)服務(wù)和設(shè)備設(shè)施，相關(guān)方從業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的占比越來越高。在業(yè)務(wù)實(shí)施過程中，如何分清醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)方的安全責(zé)任，將相關(guān)方的安全管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理體系，既是落實(shí)主體責(zé)任的要求，也是確保安全運(yùn)行、開展良好合作的基礎(chǔ)。 1 實(shí)施相關(guān)方風(fēng)險管控的必要性分析
1.1 規(guī)范相關(guān)方安全管理是國家安全法規(guī)的要求
《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十九條規(guī)定“生產(chǎn)經(jīng)營單位不得將生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目、場所、設(shè)備發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的單位或者個人”，明確提出了相關(guān)方安全準(zhǔn)入的要求，為生產(chǎn)經(jīng)營單位建立相關(guān)方安全準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。該條法規(guī)同時規(guī)定“生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目、場所發(fā)包或者出租給其他單位的，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)與承包單位、承租單位簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議，或者在承包合同、租賃合同中約定各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)；生產(chǎn)經(jīng)營單位對承包單位、承租單位的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理，定期進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全問題的，應(yīng)當(dāng)及時督促整改”，對生產(chǎn)經(jīng)營單位做好相關(guān)方的日常安全管理提出了要求，從法律層面上明確了生產(chǎn)經(jīng)營單位建立、健全相關(guān)方安全管理機(jī)制的必要性。 1.2 規(guī)范相關(guān)方安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全發(fā)展的需要
醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行中的保潔、安保、餐飲供應(yīng)、醫(yī)學(xué)標(biāo)本與藥品運(yùn)送、中央空調(diào)運(yùn)行、停車管理、污水處理等業(yè)務(wù)，基本采取了購買相關(guān)方服務(wù)的模式，業(yè)務(wù)執(zhí)行過程中蘊(yùn)含了火災(zāi)、爆炸、觸電、機(jī)械傷害、高處墜落、中毒、窒息等風(fēng)險。相關(guān)方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及的業(yè)務(wù)已不僅僅局限于單純的后勤運(yùn)行，逐漸與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作融合，專業(yè)性和技術(shù)性的要求、以及業(yè)務(wù)復(fù)雜系數(shù)逐步提升，對相關(guān)方的要求越來越高。相關(guān)方在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)業(yè)務(wù)時，面臨著如何適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式和服務(wù)模式不斷創(chuàng)新、自身業(yè)務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)嵌合過程中的匹配性、安全風(fēng)險有效管控等問題，加之相關(guān)方存在人員流動性大、系統(tǒng)性安全管理較弱等實(shí)際情況，使得規(guī)范相關(guān)方的安全管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全發(fā)展必須解決的問題。
1.3 規(guī)范相關(guān)方安全管理是推進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)
安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為安全風(fēng)險管控的有效措施，已成為全社會的共識。通過建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，制定安全管理制度和操作規(guī)程，排查治理隱患和監(jiān)控重大危險源，建立預(yù)防機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)行為，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營活動符合有關(guān)安全法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，人、物、環(huán)、管處于良好的狀態(tài)，并持續(xù)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)安全生產(chǎn)規(guī)范化。相關(guān)方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行不可缺少的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行安全的重要一環(huán)，必須納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理體系中，采取標(biāo)準(zhǔn)化的措施，使相關(guān)方人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境缺陷和管理缺陷得到有效控制，方可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理的全覆蓋。
1.4 規(guī)范相關(guān)方安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的社會責(zé)任
規(guī)范相關(guān)方安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的社會責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國社會主義事業(yè)的重要組成部分，是建設(shè)健康中國的中堅(jiān)力量。通過規(guī)范相關(guān)方的安全管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)、規(guī)范、系統(tǒng)化的安全管理理念、模式和方法傳遞給相關(guān)方，提升相關(guān)方人員安全素養(yǎng)和安全管理水平，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步、安全發(fā)展，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的社會責(zé)任，也是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會價值的一方面。
2 實(shí)施相關(guān)方風(fēng)險管控的可行性分析
2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范相關(guān)方安全管理具備了良好的外部環(huán)境
（3）全民安全意識的提升為建立規(guī)范化的相關(guān)方安全管理提供了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。多媒體、互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，加速了安全知識的大眾化普及，在全社會形成了良好的安全氛圍。相關(guān)方員工作為廣大群眾的一份子，參與安全環(huán)境建設(shè)的意識和能力也得到提升，對實(shí)施相關(guān)方規(guī)范化管理的理解逐漸深入，使得安全管理目標(biāo)的達(dá)成更加高效。
2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范相關(guān)方安全管理具備了較成熟的內(nèi)部環(huán)境
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)方的互動為建立規(guī)范化的相關(guān)方安全管理提供了動力。在業(yè)務(wù)開展過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全發(fā)展的需求，以及相關(guān)方保持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作關(guān)系的愿望，使得雙方能夠就各自關(guān)切的問題不斷進(jìn)行溝通，持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制促使雙方逐步達(dá)成一致，共同建立和實(shí)施超前防范的制度措施，促進(jìn)具有風(fēng)險防范意識的安全文化的發(fā)展、完善，規(guī)范相關(guān)方安全管理，保障醫(yī)院運(yùn)行安全。
3 相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險分級管控的思路
A 類相關(guān)方。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有常設(shè)機(jī)構(gòu)、常駐人員或固定工作場所的承包商、供應(yīng)商。 B 類相關(guān)方。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有合作協(xié)議，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無常設(shè)機(jī)構(gòu)、常駐人員和固定工作場所的承包商、供應(yīng)商。 C 類相關(guān)方。實(shí)習(xí)、進(jìn)修、跟產(chǎn)培訓(xùn)人員。 D 類相關(guān)方。臨時進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場所的人員。
4 相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險管控措施
4.1 安全管理制度
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)督促所轄業(yè)務(wù)的 A 類相關(guān)方，結(jié)合相關(guān)方的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定相關(guān)安全管理制度。 4.2 安全管理機(jī)構(gòu)和人員
（4）對于同一批次超過 3 人的 B 類、C 類、D 類相關(guān)方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)要求其指定安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)同批次人員和作業(yè)的安全管理。
4.3 安全責(zé)任
①危險作業(yè)； ②作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項(xiàng)目； （5）C 類、D 類相關(guān)方進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作場所前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以書面形式，使其知悉應(yīng)當(dāng)履行的安全責(zé)任，并留存相關(guān)記錄。
4.4 安全風(fēng)險管控
（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)督促所轄業(yè)務(wù)的相關(guān)方落實(shí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化要求。 4.5 安全監(jiān)督檢查
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)對相關(guān)方進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成書面記錄。 ①定期對 A 類相關(guān)方進(jìn)行監(jiān)督檢查，每季度應(yīng)不少于一次，督促其落實(shí)安全管理措施。對于作業(yè)內(nèi)容危險性較大的 A 類相關(guān)方，應(yīng)結(jié)合風(fēng)險分析與評價結(jié)果，強(qiáng)化監(jiān)管，增加檢查頻次。 ②定期對 B 類相關(guān)方的備案材料進(jìn)行檢查，確認(rèn)其有效性。針對 B 類相關(guān)方以下情況進(jìn)行監(jiān)督檢查： a. 危險作業(yè)； b. 作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項(xiàng)目； c. 其他危險性較大的作業(yè)。 ③定期對 C 類相關(guān)方進(jìn)行監(jiān)督檢查，每半年應(yīng)不少于一次。 ④ A 類、C 類相關(guān)方應(yīng)自行組織開展監(jiān)督檢查，每月不少于一次，形成書面記錄。對于危險性較大的設(shè)備設(shè)施、作業(yè)內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合風(fēng)險辨識情況，強(qiáng)化監(jiān)管，增加檢查頻次。 ⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，向相關(guān)方發(fā)出書面整改通知單，并對整改情況進(jìn)行驗(yàn)證。
4.6 安全教育培訓(xùn) （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)組織開展對相關(guān)方的安全教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括安全管理制度、安全管理要求、風(fēng)險辨識與分析、勞動防護(hù)等。 ①每年應(yīng)不少于一次全面的安全教育培訓(xùn)。 ②執(zhí)行同一業(yè)務(wù)的相關(guān)方發(fā)生變更時，應(yīng)進(jìn)行一次全面的安全教育培訓(xùn)。 （2）相關(guān)方應(yīng)組織開展對員工的安全教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院安全管理要求、風(fēng)險辨識與分析、安全操作規(guī)程、安全操作技能、勞動防護(hù)等。 a. 每月應(yīng)不少于一次全員的安全教育培訓(xùn)。 （6）安全教育培訓(xùn)、溝通應(yīng)有書面記錄。
4.7 應(yīng)急管理 （4）B 類相關(guān)方存在以下情況時，應(yīng)編制生產(chǎn)安全事故專項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案或現(xiàn)場處置方案。 ①危險作業(yè)； ②作業(yè)人員大于等于 3 人，且作業(yè)時間大于 1 個工作日的作業(yè)項(xiàng)目； （6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院與 A 類、B 類相關(guān)方簽訂協(xié)議事宜，明確發(fā)生突發(fā)事件時，相關(guān)方應(yīng)在能力范圍內(nèi)提供相關(guān)的應(yīng)急物資、服務(wù)。
5 相關(guān)方考核與績效管理
（3）安全考核結(jié)果為不合格的相關(guān)方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令其限期進(jìn)行整改。相關(guān)方整改不合格或拒不整改的，應(yīng)對其采取相關(guān)懲處措施，直至與其終止合作。
6 結(jié)語
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)方進(jìn)行分類管理，建立相關(guān)方安全管理機(jī)制，能夠落實(shí)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)方運(yùn)行風(fēng)險的分級管控，是落實(shí)風(fēng)險分級管控與隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制的有效手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行安全管理中發(fā)揮了重要作用。 參考文獻(xiàn) [1]中華人民共和國安全生產(chǎn)法. 2002 年 6 月 29 日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十八次會議通過. [2]重大事故隱患判定標(biāo)準(zhǔn)匯編.202 3 年 5 月國務(wù)院安全生產(chǎn)委員會辦公室印制. [3]GB/T 45001—2020，職業(yè)健康安全管理體系要求及使用指南[S]. 北京：中華人民共和國國家市場監(jiān)督管理總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會，2020. [4]牛東農(nóng). 航天工業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化指南[M]. 北京：中國宇航出版社，2016：386-392.
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