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1. 醫(yī)院周邊環(huán)境

公立醫(yī)院大部分屬于開放式園區(qū)，常年無休場(chǎng)所，人員密集，流動(dòng)性大，特殊弱勢(shì)人員多，交通情況復(fù)雜，機(jī)動(dòng)車，自行車等交通工具的交替容易產(chǎn)生交通方面的安全隱患。醫(yī)院的衛(wèi)生狀況復(fù)雜，既要處理醫(yī)療廢棄物，也要處理各類病人的排泄物，以及醫(yī)生們平時(shí)工作產(chǎn)生的廢紙、廢水等。醫(yī)院保潔人員數(shù)量被上級(jí)部門核定，人員數(shù)量不足，該醫(yī)院的衛(wèi)生條件狀態(tài)被眾人“詬病”，醫(yī)療廢棄物沒有及時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)，公共衛(wèi)生間沒有及時(shí)打掃，醫(yī)院科室走廊時(shí)常會(huì)有廢紙，不明原因的水跡等。

公立醫(yī)院的消防設(shè)備和安防設(shè)備種類繁多，數(shù)量龐大，每年均需要定期檢修這些設(shè)備，確保設(shè)備處于正常運(yùn)行的狀態(tài)，不至于出現(xiàn)不明原因的損壞。如果消防設(shè)備檢查不到位，消防系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在缺陷，設(shè)備安裝未達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，控制系統(tǒng)存在缺陷等，設(shè)備出現(xiàn)問題留下隱患。一旦醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，消防設(shè)備卻無法啟動(dòng)，造成的后果不堪設(shè)想。

公立醫(yī)院為了更好地服務(wù)街道社區(qū)居民，設(shè)置在人員較為密集的地區(qū)。周遭小區(qū)的建筑樓層高、樓宇間隔的距離小，居民從家去到醫(yī)院的路上，醫(yī)生從醫(yī)院下班到家的路上，均易發(fā)生高空墜物、踩踏事件等威脅人身安全事故。

2. 公立醫(yī)院安全管理手段

安全隱患管理手段較為落后，依靠傳統(tǒng)手段，諸如紙質(zhì)辦公檔案、電話通知等，缺乏信息化管理平臺(tái)。問題出現(xiàn)后，較難尋找到前期詳細(xì)的資料清單，后期跟蹤或重新追索信息也較為困難。醫(yī)院安全隱患檢查流程未設(shè)置統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，收集的數(shù)據(jù)資料未有統(tǒng)一的格式，從資料呈現(xiàn)情況可知該醫(yī)院的監(jiān)管存在較大漏洞。安全隱患排查閉環(huán)管理指的是安全隱患從排查-登記建檔-整改治理-驗(yàn)收銷號(hào)“閉環(huán)”過程。每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，缺少中間的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，就會(huì)給隱患排查治理留下盲點(diǎn)，給事故的發(fā)生創(chuàng)造條件?，F(xiàn)階段醫(yī)院的管理工作尚未能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管控，難以確保安全隱患得到整改消除。并且，醫(yī)院安全隱患管理工作未進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，也不需要對(duì)工作進(jìn)行考核。只有風(fēng)險(xiǎn)真正發(fā)生后，才會(huì)追責(zé)和問責(zé)。醫(yī)院安全隱患管理工作考核不會(huì)進(jìn)行總結(jié)，無對(duì)比、無激勵(lì)、流于形式，更難對(duì)后續(xù)的工作提供優(yōu)化策略。醫(yī)院管理分權(quán)，責(zé)任卻不明晰，責(zé)任人未能扛起安全管理大任。各家醫(yī)院在安全管理方面，管理經(jīng)驗(yàn)無法及時(shí)共享和借鑒。

1. 治安隱患

近年來，醫(yī)院突發(fā)惡性治安事件震驚全社會(huì)。近十年，至少發(fā)生 295 起公開報(bào)道的傷醫(yī)案件，362名醫(yī)生在暴力中受傷乃至致殘，99 名醫(yī)護(hù)人員被患者持刀具襲擊，24 位醫(yī)生在醫(yī)患沖突中失去生命。醫(yī)生在醫(yī)院的安全沒有得到保障，說明醫(yī)院的治安存在不小的隱患。醫(yī)院設(shè)置了安全卡口，這是進(jìn)入醫(yī)院的第一道大門，日常進(jìn)行安全檢查等工作，避免來到醫(yī)院的人將危險(xiǎn)物品帶入醫(yī)院。這是醫(yī)院治安的第一道防線。如果來到醫(yī)院的人攜帶易燃易爆物品，或者攜帶管制刀具進(jìn)入，很難確定他們是否會(huì)做出任何威脅醫(yī)院安全的動(dòng)作。如果他們一旦做出威脅醫(yī)院安全的動(dòng)作，是否有后續(xù)緊急預(yù)案能夠快速制止他們的行為。

醫(yī)院有多個(gè)部門，比如門診部、住院部和手術(shù)室還有 CT 室等，不同的部門依靠門禁進(jìn)行管控。門禁管控對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域分權(quán)限做出入控制，避免無關(guān)人員進(jìn)入，造成設(shè)備損壞、損失或發(fā)生其他安全隱患事件。如果一旦門禁失效，其他無關(guān)人員隨機(jī)進(jìn)入到設(shè)備間或手術(shù)室，后果不堪設(shè)想。因此，門禁維持著醫(yī)院各部門運(yùn)行的基本秩序，需要每天對(duì)門禁進(jìn)行隱患排查，防止門禁系統(tǒng)失控。

2. 消防隱患

醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)消防的投入和管控通常是高標(biāo)準(zhǔn)。但考慮到，醫(yī)院本身的人員密集性和大型電器設(shè)備的集中使用，以及能源消耗過大，難以快速排查易燃易爆物品等情況，醫(yī)院的火災(zāi)隱患成為治理難題。醫(yī)院一旦發(fā)生火災(zāi)，對(duì)人民的生命安全以及財(cái)產(chǎn)損失會(huì)造成不可估量的傷害。醫(yī)院的消防隱患諸如以下幾項(xiàng)，第一，疏散通道不暢，消防設(shè)施缺失，醫(yī)院的建筑物一般采用回字結(jié)構(gòu)和樓連樓設(shè)計(jì)，復(fù)雜的樓層設(shè)計(jì)，火災(zāi)發(fā)生時(shí)，人容易迷失方向。非正常工作時(shí)間封閉門診區(qū)域，夜間鎖閉大門，未考慮何處如何逃生等問題。醫(yī)院人流量大，消防設(shè)備破損丟失停用情況，增加火災(zāi)隱患。第二，關(guān)心醫(yī)療設(shè)備，忽視消防安全，醫(yī)院是個(gè)用電非常多的場(chǎng)所，大量的醫(yī)療設(shè)備、住院、夜班急診等都需要電力支持，24 小時(shí)高負(fù)荷連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)電力老化的問題，一些老舊建筑讓人堪憂，新建筑常因科室調(diào)整、更改原設(shè)計(jì)用途存在電力超負(fù)荷的火災(zāi)隱患。第三，忽視消防設(shè)施的操作熟練程度，以及當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，引導(dǎo)人員疏散的技能。

3. 生產(chǎn)隱患

忽視易燃物處于高溫條件，鍋爐房、高壓氧倉的壓力容器，稍有違章操作，后果不堪設(shè)想，因此這類易爆設(shè)備以及動(dòng)用明火的食堂常被醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控。但是對(duì)洗衣房、病區(qū)倉庫、膠片室、治療室內(nèi)的乙醇、甲醇等易燃化學(xué)試劑和醫(yī)生休息室公寓的管理卻常常被忽視。這些地方一旦使用不當(dāng)，馬虎大意，或者是未及時(shí)斷電，同樣具有極大的火災(zāi)危險(xiǎn)性。醫(yī)院的生產(chǎn)隱患，比如鍋爐隱患、配電隱患。鍋爐隱患表現(xiàn)在醫(yī)院的熱水，消毒等工作都依賴于鍋爐的正常穩(wěn)定運(yùn)行，一旦鍋爐出現(xiàn)故障將會(huì)直接影響醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)開展，需對(duì)其進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)安排隱患排查，預(yù)防其出現(xiàn)問題，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。配電隱患表現(xiàn)在電力運(yùn)行時(shí)醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)將會(huì)停滯，我們需要對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的安全隱患排查工作，以保障醫(yī)院配電的正常運(yùn)行，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。

4. 環(huán)境隱患

公立醫(yī)院的部分院區(qū)由于歷史原因，存在一些臨時(shí)建筑與老舊建筑。臨時(shí)建筑和老舊建筑在用電、火災(zāi)、防風(fēng)、防汛、防雨雪災(zāi)害等方面存在隱患。因此，需要定期進(jìn)行安全檢查，防止出現(xiàn)火災(zāi)，坍塌，掉落碎石等事故，從而確保人員和物資安全。醫(yī)院每日運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療廢物，比如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物，醫(yī)療廢物需要特殊渠道進(jìn)行處理。醫(yī)院會(huì)統(tǒng)一收集醫(yī)療廢物，并將廢物放置在醫(yī)院的某個(gè)存放點(diǎn)，存放點(diǎn)嚴(yán)格管控人員進(jìn)出。醫(yī)療廢物處理單位統(tǒng)一收集并處理。醫(yī)院對(duì)存放點(diǎn)的控制效果，需要對(duì)其進(jìn)行定期、定時(shí)的隱患排查，預(yù)防安全事故的發(fā)生。

面對(duì)諸多醫(yī)院安全隱患，比如治安隱患、消防隱患、生產(chǎn)隱患和環(huán)境隱患等，從人、臺(tái)賬、預(yù)案、監(jiān)控等四個(gè)方面給出加強(qiáng)醫(yī)院安全隱患管理的對(duì)策。

醫(yī)院的職工對(duì)于醫(yī)院消防設(shè)施、生產(chǎn)設(shè)備以及各類特殊設(shè)備間的熟悉程度較高，平時(shí)，職工每天在醫(yī)院內(nèi)部走動(dòng)，可以關(guān)注到醫(yī)院的方方面面。依靠職工的觀察，維護(hù)平時(shí)醫(yī)院安全管理?；诖耍枰訌?qiáng)全體職工安全教育，提高職工對(duì)醫(yī)院安全運(yùn)行重要性的認(rèn)識(shí)。提高職工的安全生產(chǎn)思想意識(shí)，有助于提升醫(yī)院的安全管理工作。

為了提高職工的安全生產(chǎn)思想意識(shí)，積極開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)不同崗位的人員進(jìn)行差異化培訓(xùn)，將安全生產(chǎn)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從而提高員工的安全管理意識(shí)和水平。不限于此，積極開展醫(yī)院職工思想政治教育，從思想上引導(dǎo)職工重視安全生產(chǎn)，從根本上轉(zhuǎn)變職工的安全生產(chǎn)意識(shí)，促進(jìn)安全管理理念在職工心中生根發(fā)芽，在職工安全生產(chǎn)培訓(xùn)中應(yīng)注意遵循“三個(gè)度”和“三重點(diǎn)”原則，“三個(gè)度”原則，即安全教育內(nèi)容應(yīng)有一定高度；安全教育對(duì)象有一定廣度；安全教育方法有一定新度?！叭攸c(diǎn)”原則是，新職工上崗前安全教育為重點(diǎn)；關(guān)鍵部門、重點(diǎn)崗位安全教育為重點(diǎn)；醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)負(fù)責(zé)人安全教育為重點(diǎn)，通過貫徹“三個(gè)度”和“三重點(diǎn)”原則，能夠穩(wěn)步提高安全管理工作的水平。

醫(yī)院的安全隱患管理臺(tái)賬應(yīng)包括詳細(xì)信息，比如保衛(wèi)管理機(jī)構(gòu)，信息涵蓋保衛(wèi)人員的責(zé)任崗位、姓名、性別、出生年月、部門、職務(wù)、安保干部證書、取得證書時(shí)間、責(zé)任分工等。比如設(shè)備容器管道，信息涵蓋設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、使用部門、使命壽命、狀況等。比如一般安全隱患管理登記，信息涵蓋檢查日期、檢查人、隱患所在部門、隱患類別、隱患具體情況、整改措施、期限、責(zé)任人、整改結(jié)果、整改驗(yàn)收人、驗(yàn)收時(shí)間等。比如建筑物安全管理臺(tái)賬，信息涵蓋建筑物名稱、具體位置、建筑面積、建筑層數(shù)、建筑材料、易燃材料、建成時(shí)間、安全隱患、整改措施和結(jié)果等。

風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，情況極為緊急，需要立即處理。因此，醫(yī)院必須準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的后果，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控長效機(jī)制，加強(qiáng)事故防范工作，防止和減少事故的發(fā)生，保障員工生命財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品及重點(diǎn)危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)源、危害、危險(xiǎn)有害因素、危害因素辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)、工作危害分析法、安全檢查表分析法和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及危害因素辨識(shí)?；谏鲜龉ぷ鳎瑢?duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)的控制流程。

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案的介紹，針對(duì)醫(yī)院的危險(xiǎn)源（點(diǎn)）管理進(jìn)行有序規(guī)范，并保證醫(yī)院的安全生產(chǎn)，保障職工的人身安全，牢固樹立安全發(fā)展觀念，強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任，并將責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院多個(gè)部門。在醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系，全面排查、識(shí)別、評(píng)估全風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控責(zé)任，采取有效措施控制重大安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管控。建立完善隱患排查治理體系，全面排查、及時(shí)治理、消除事故隱患，對(duì)隱患進(jìn)行排查治理，并實(shí)施隱患排查和處理的閉環(huán)管理。

醫(yī)院進(jìn)行危害因素辨識(shí)時(shí)，根據(jù)醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的具體情況，規(guī)劃辨識(shí)范圍，繼而依據(jù)《生產(chǎn)過程危險(xiǎn)和有害因素分類與代碼》（GB/T 13861），對(duì)潛在的人的因素、物的因素、環(huán)境因素、管理因素等危害因素進(jìn)行辨識(shí)，充分考慮危害的根源和性質(zhì)。危害一旦發(fā)生，確定造成事故類別，包括物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、鍋爐爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它傷害。危害因素引發(fā)的后果，包括人身傷害、傷亡疾病、財(cái)產(chǎn)損失、停工、違法、影響商譽(yù)、工作環(huán)境破壞、環(huán)境污染等。對(duì)危害因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性分值打分，關(guān)聯(lián)的因素有事故可能性、暴露頻率和后果嚴(yán)重性，根據(jù)分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分。

本文探討公立醫(yī)院存在的安全隱患與對(duì)策，第一，分析醫(yī)院存在的安全隱患及原因，環(huán)境現(xiàn)狀有周遭環(huán)境和安全管理手段，安全隱患從治安隱患、消防隱患、生產(chǎn)隱患和環(huán)境隱患四個(gè)方面入手分析。第二，加強(qiáng)醫(yī)院安全隱患管理的對(duì)策，共有四條，分別是重視全體職工安全教育；建立安全隱患管理臺(tái)賬；制定安全隱患風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)急預(yù)案；設(shè)定隱患管理信息化動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

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