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大多老舊醫(yī)院普遍使用機械水表，每月用水量數(shù)據(jù)人工抄表，由于醫(yī)院水表數(shù)量較多，抄表時間長，數(shù)據(jù)核對及分析時效滯后。基于上述原因及提升管理水平需要，可逐步將機械水表更換為智能水表。建立用水統(tǒng)計分析自動平臺，對用水情況進行實時監(jiān)測、異常報警。建立醫(yī)院用水量數(shù)據(jù)庫，分析用水規(guī)律，不斷提升用水效率并節(jié)約水資源。

較多醫(yī)院公共衛(wèi)生、綠化用水采用市政自來水，可以根據(jù)當?shù)貧夂驐l件，在充分論證情況下，建立雨水收集回用系統(tǒng)，滿足相關規(guī)范后用于綠化及公共衛(wèi)生用水，從而達到節(jié)約用水的目的。

按照現(xiàn)行規(guī)范要求，醫(yī)院供水水源應至少有兩路市政供水，重要用水科室（如血透中心）宜保證有一路市政自壓供水和一路院內二次加壓供水，對于沒有二次加壓供水的醫(yī)院，宜增設滿足規(guī)范要求的中間傳輸水箱。

醫(yī)院雨水井、污水井、化糞池沉積污泥需定期清掏；排水管網(wǎng)管道及其附屬設施，需定期檢查其通暢性，保證處于正常使用狀態(tài)。

醫(yī)院供配電系統(tǒng)是醫(yī)院支持保障系統(tǒng)中極其重要的一個子系統(tǒng)，其具有裝機容量大、變配電設備多、系統(tǒng)結構復雜等特點，管理難度相對較大。與此同時，醫(yī)院運營過程中醫(yī)、教、研、管等各項業(yè)務的開展對供配電系統(tǒng)的供電連續(xù)性、穩(wěn)定性、可靠性、安全性要求極高。因此，有效提升醫(yī)院供配電系統(tǒng)運行管理水平在醫(yī)院運營發(fā)展過程中尤為重要。

醫(yī)院在運營發(fā)展過程中，為滿足基本建設、運行保障、業(yè)務發(fā)展等需求，往往需要推進眾多新建項目。與此同時，醫(yī)院運營過程中所伴隨的支持保障系統(tǒng)優(yōu)化改造項目也比較多。而新建項目和優(yōu)化改造項目往往都離不開供配電系統(tǒng)這一核心“發(fā)動機”作為動力源。

在項目推進過程中，供配電系統(tǒng)中的變配電設備增加、減少或變更在所難免。因此，根據(jù)項目推進過程中供配電系統(tǒng)所涉及的變配電設備變更情況，及時對設備臺賬進行動態(tài)調整和完善，有助于系統(tǒng)運行管理。

從傳統(tǒng)管理層面來講，醫(yī)院供配電系統(tǒng)運行管理主要針對外部進線電纜和內部高壓配電設備、變電設備、低壓配電設備、樓層配電設備（設施）、用電設備和自備電源設備（發(fā)電機）、應急電源設備（集中式或大型EPS、UPS）等。但在實際運行過程中，依然有很多需要使用電源的配套設備因設備歸口或使用情況的不同，導致存在管理界面爭議，例如：大型醫(yī)療設備所配套的電源控制設備、建筑附屬機電設備（電梯、送排風機組、水泵等）所配套的電源控制設備、帶消防聯(lián)動的應急照明設備、消防系統(tǒng)所配套的電源控制設備和小型應急電源設備等。

因此，供配電系統(tǒng)運行管理應結合醫(yī)院內部職能部門設置和各職能部門工作職責劃分情況，對具體管理范圍進行梳理和明確。

目前，醫(yī)院供配電系統(tǒng)運行管理的有關行業(yè)標準已相對完善。但在制定標準的過程中，往往考慮到行業(yè)內各級各類醫(yī)院的普適性問題，因此標準內對供配電系統(tǒng)運行管理的要求相對比較基礎。醫(yī)院在執(zhí)行標準過程中，應結合自身裝機容量、設備數(shù)量、供電質量要求等情況，就供配電系統(tǒng)運行管理所涉及的制度流程、系統(tǒng)運行、檢驗試驗、應急演練、教育培訓等一系列具體管理內容盡可能高于標準要求。

隨著社會發(fā)展，醫(yī)院后勤管理正逐步由傳統(tǒng)的精細化、標準化向信息化、智慧化、高質量過渡轉型。在醫(yī)院后勤管理信息化、智慧化、高質量發(fā)展趨勢下，醫(yī)院供配電系統(tǒng)運行管理應順應發(fā)展潮流，加強對先進管理手段的探索和先進管理工具的運用，以提升管理效率、提高管理質量，為醫(yī)院高質量發(fā)展創(chuàng)造條件。

醫(yī)院作為特殊公共建筑，暖通空調系統(tǒng)不僅要保障病患、家屬及醫(yī)護工作者的舒適度和必要空氣品質，還要滿足醫(yī)院特殊區(qū)域的個性化需求。

暖通系統(tǒng)主要動力設備的正常、安全運行關系著醫(yī)院的冷暖供應，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性可采取以下措施。

（1）對主要動力設備設置可供切換的備用設備是保障穩(wěn)定運行的有效手段，可在醫(yī)院建設前期規(guī)劃或通過后期技術改造予以完善。

（2）建立設備定期輪換使用制度，定期開展設備切換試驗，確保主、備設備均處于良好狀態(tài)，減少因設備故障導致的系統(tǒng)非計劃停運。

（3）建立大型設備全生命周期維修檔案，定期開展設備維護，以提高設備使用壽命。

（4）完善機房設備設施標識建設，統(tǒng)一制定設備雙重名稱（名稱+編號），并在相應醒目位置懸掛，以利識別與操作。

（5）提高運行人員職業(yè)技能水平，暖通運行維護人員需持制冷與空調作業(yè)證，蒸汽鍋爐運行人員需持有司爐證和水處理證。

根據(jù)科室要求及病人體感，醫(yī)院存在較多對溫濕度要求嚴格的特殊區(qū)域。部分區(qū)域要求溫濕度恒定，如手術室、ICU、藥房；部分區(qū)域要求室內溫度四季低溫，如檢驗科、病理科、輸血科、放射科；部分區(qū)域要求室內溫度相對較高，如體檢、康復理療等需病人脫衣進行檢查治療的科室，針對上述特殊區(qū)域，有以下提升措施。

（1）有條件的醫(yī)院可設置精密空調或采取分體空調+除濕機形式，控制室內溫濕度。

（2）采取四管制空調系統(tǒng)，制冷制熱可隨時切換，獨立控溫。

（3）對末端空調進行技術改造，增設溫濕度探測器，加裝智能控制面板，根據(jù)室內溫度進行智能調節(jié)。

（4）手術室層流凈化系統(tǒng)對于醫(yī)院自身無維保資質能力的可制定相應維保標準及要求，外包給相關專業(yè)公司執(zhí)行；醫(yī)院管理人員不定期抽查初、中、高效過濾器的更換情況及機組機箱清潔狀況，并關注凈化檢測相關參數(shù)合格性等。

暖通設備能耗大，為實現(xiàn)節(jié)能降耗，可有以下提升舉措。

（1）硬件提升改造，更換老舊設備，安裝新型節(jié)能設備。

（2）打造智能化樓宇控制系統(tǒng)，通過智能分析，控制運行操作，減少浪費。

（3）通過相關管理規(guī)章制度以及培訓，加強運行人員的對系統(tǒng)的熟悉認知，提升運行技能，強化節(jié)能意識。

按照《固定式壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程》（TSG 21—2016）規(guī)定：空調制冷主機（含蒸發(fā)器、冷凝器）屬特種設備壓力容器，應按特種設備管理規(guī)范執(zhí)行管理。

需按政府行政單位要求對暖通設備開展定期檢測，如廢氣檢測（鍋爐廢氣、實驗排風廢氣）、手術室凈化區(qū)凈化檢測、蒸汽鍋爐（外檢、內檢、水壓試驗、安全閥校驗、壓力表校驗、爐水水質）檢測等。

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是生命支持系統(tǒng)，關乎患者生命安全，其運行管理水平的提升，重在其運行的安全可靠性提升，從經(jīng)驗管理向精細化管理理念轉變，具體可從以下方面著手。

醫(yī)用氣體終端易出現(xiàn)泄漏、堵塞情況，泄漏主要由密封環(huán)老化、卡圈損壞、彈簧變形等情況引起；堵塞主要因使用不當，造成污物吸入負壓吸引系統(tǒng)，需要拆卸清洗。在終端底座損壞不可修復的情況下，需立即更換，滿足臨床醫(yī)療需求。

醫(yī)用氣體終端巡修保養(yǎng)需按科室、分樓棟、分樓層有計劃地開展巡修和保養(yǎng)工作。工作開展前通知臨床科室護士長，以便協(xié)調工作；手術室中心的巡修需安排在非手術日（周末或節(jié)假日）進行，以利降低對臨床醫(yī)療業(yè)務的影響。

氧氣終端巡視檢查。日常運維人員巡視臨床科室時，觀察氧氣終端內容主要包括：標示是否清晰、外形是否有損壞；用手觸摸氣體（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣）終端，感受是否有氣流觸感；將特制終端插拔頭插入氧氣（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣）終端等，還需要特別注意增加需拆卸終端外裝飾蓋，打開氧氣（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣）供氣閥，將特制終端插拔頭插入氧氣（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣）終端，檢查是否漏氣。

負壓終端巡視檢查。日常運維人員巡視臨床科室時，觀察負壓終端內容主要包括：觀察負壓表數(shù)值，是否在正常范圍（不低于0.03MPa），打開閥門，檢查抽氣率是否正常。若處于正常壓力范圍且抽氣率正常，將負壓表拔出，進行下一個負壓終端的巡修，若低于使用壓力（小于0.03MPa）或抽氣率異常，將負壓表拔出，并立即對負壓終端進行拆卸。但還應該用專用工具將終端頭從底座上拆卸并取出，更換密封環(huán)，檢查彈簧和鋼針等相關配件是否正常，用工具清理終端內異物（痰液、毛發(fā)、小棉球等），并清洗干凈。

管理部門應當建立特種設備技術檔案，內容包括：特種設備的產(chǎn)品合格證明、使用維護證明書、安全技術資料、設備的定期檢驗和自查記錄、設備運行故障和事故記錄、特種設備使用登記證、產(chǎn)品質量證明書、特種設備及安全附件定期檢驗報告、特種設備巡檢記錄、維護保養(yǎng)記錄等。

（1）維修終端的工具嚴禁粘有油脂。

（2）維修過程需穿戴相關防護用具（手套、口罩），每次巡修均攜帶備用終端，巡修結束后，需將全部工具進行清洗并消毒。

（3）若在巡檢過程中，發(fā)現(xiàn)終端出現(xiàn)異常，且不具備維修條件時（呼吸機正在使用，危重病人正在進行治療等），需先與醫(yī)護人員進行溝通，征得同意后，在醫(yī)護人員的協(xié)助下，具備條件時，方可進行維修；若醫(yī)護人員不同意立即維修，需做好記錄并隨時跟進，待具備維修條件時再進行維修。

醫(yī)院用能設備繁多，其中大型用能設備包括空調主機、凈化空調系統(tǒng)、大型醫(yī)療設備（放射性檢查設備）等，各類設備分散于全院、末端用能節(jié)點多，經(jīng)常存在局部能源消耗去向不明的情況，增加了精細化管理的難度，醫(yī)院能源管理與節(jié)能措施問題變得更加突出。與此同時，國家層面對醫(yī)院能耗水平的考核愈發(fā)嚴格，除在醫(yī)院等級評審中有明確要求外，在國家三級公立醫(yī)院績效考核中，亦將醫(yī)院能耗水平納入績效考核重點內容，其考核指標為“萬元收入能耗支出”。因此醫(yī)院需在充分保障醫(yī)療服務質量的基礎上，強化醫(yī)院能源管理，控制能源消耗，推動節(jié)能措施優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

充分利用院內電視晨會、宣傳欄、院內公告等宣傳工具，結合全國節(jié)能宣傳周等大型活動，廣泛開展節(jié)能降耗相關政策、法律、法規(guī)宣傳教育，大力倡導綠色低碳生產(chǎn)生活方式，增強全院職工節(jié)能意識，積極營造“節(jié)約光榮”的濃厚氛圍。

部分醫(yī)院建筑建設年代久遠，存在設施老舊，前期設計未考慮分類、分項、分科室計量，導致部分醫(yī)院能源數(shù)據(jù)采集仍采用人工抄表形式，常出現(xiàn)錯抄、漏抄情況，費時費力且準確度不高。能源管理采用人工巡檢模式，還易出現(xiàn)管理死角，難于杜絕能源浪費；缺乏歷史能耗數(shù)據(jù)記錄，節(jié)能改造工作全憑經(jīng)驗；沒有合理的能耗考核標準和監(jiān)督方法等問題。

建設能耗監(jiān)控平臺意義在于提高醫(yī)院能源管理水平。掌握院內各類型能源供給方向和末端設備耗能方式，是實施精細化能耗管理的前提，能有效幫助醫(yī)院管理人員掌握設備的實時能耗狀況、能耗數(shù)據(jù)、能耗變化趨勢和實時運行參數(shù)等信息，對醫(yī)院節(jié)能降耗提供數(shù)據(jù)支持。

在醫(yī)院建筑設備能耗排名中，照明系統(tǒng)能耗僅次于暖通空調系統(tǒng)，通常占院內總能耗的20%左右。部分醫(yī)院照明系統(tǒng)老舊，燈具及燈控方式傳統(tǒng)，可依據(jù)國家對醫(yī)院照度值相關規(guī)定對院內照明系統(tǒng)進行技術改造，如采用LED低功率節(jié)能燈，紅外感應、聲控節(jié)能延時開關等適當調節(jié)各醫(yī)療區(qū)域照度值及照明時間，并盡量利用自然光源。

建設智能照明系統(tǒng)，可實時掌握全院照明燈具開關狀態(tài)，實現(xiàn)智能遠控?？筛鶕?jù)每天的工作時間劃分時段，有針對性的對照明回路進行整改，按照回路的不同搭配組合成多種不同的燈光效果（場景模式）。根據(jù)季節(jié)、作息時間的變化合理調節(jié)，當需要改變燈光效果時，只需一鍵切換，就可以調用預設的燈光場景。用最經(jīng)濟的能耗提供最舒適的照明，最大限度地降低醫(yī)院照明系統(tǒng)能耗。

為充分體現(xiàn)醫(yī)院“以病患為中心”的服務理念，努力為病人提供安全、舒適、人性化的就醫(yī)環(huán)境，中央空調系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基本配置。但是病患對于室內溫濕度，空氣品質要求高，同時醫(yī)院人流密度大，不同功能區(qū)域人流分布不均衡，人流量變化大；空調設備數(shù)量多、安裝位置分散，運行管理難度大。為了保證醫(yī)院溫濕度處在合適的范圍，就需要空調系統(tǒng)全年每天24h運轉，導致浪費現(xiàn)象嚴重。

優(yōu)化空調控制系統(tǒng)，中央空調系統(tǒng)通過自動獲取各個空調子系統(tǒng)中傳感器的信息，科學地調度各空調子系統(tǒng)的運行狀態(tài)，從而控制空調系統(tǒng)中各個設備的運行狀態(tài)，達到全自動化無人控制。采用先進的無人值守、自動調節(jié)物聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)精細管控替代原有人工粗放管控模式。中央空調系統(tǒng)根據(jù)外界天氣狀況、醫(yī)院人流量負荷自動運行，減少運行時間，降低空調能耗。

利用先進的工業(yè)技術，建立智能的能源管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控能源使用情況，排查用能漏洞，挖掘節(jié)能空間，是降低能耗的關鍵環(huán)節(jié)。通過各項節(jié)能改造措施降低醫(yī)院能耗值，不僅可以提高精細化管理水平，降低醫(yī)院運行成本，還可實現(xiàn)安全用能、改善就醫(yī)環(huán)境等。

來源：《醫(yī)院后勤管理品質提升》，有改動點擊購買本書

排版：醫(yī)院后勤官