醫(yī)院等級評審是醫(yī)院管理水平、技術水平、醫(yī)療服務水平的大檢驗。2022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委公布《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則，在保持標準主體內(nèi)容不變的基礎上，補充或更新了國家新發(fā)布的政策要求。后勤保障作為醫(yī)院的重要保障和支持系統(tǒng)，其內(nèi)容在等級評審標準中也不可或缺，主要體現(xiàn)在制度體系建設、人員管理、后勤保障管理、應急管理、環(huán)境與廢物管理等方面。2022版評審標準中加強了對醫(yī)院后勤管理的重視，尤其在第三章“醫(yī)院管理”的大點中專門做了詳細闡述，同時制定了實施細則，對后勤管理的實施要點進行了進一步解讀。
醫(yī)院后勤管理是一個系統(tǒng)龐大且復雜的管理體系，涉及院內(nèi)的方方面面。醫(yī)院應該充分利用等級評審的機會，以評審為抓手，著力提升后勤管理水平，推動醫(yī)院后勤管理向規(guī)范化、精細化、科學化不斷發(fā)展。
PART 01 醫(yī)院后勤在醫(yī)院等級 評審中的困難與挑戰(zhàn)
有別于臨床服務的評審條款，后勤管理部分的評審難點在于絕大多數(shù)的后勤條款并沒有直接給出明確的量化指標及設施設備的安全指標，同時又因后勤工作覆蓋范圍廣、瑣碎龐雜，很多工作存在交叉，給醫(yī)療機構工作人員對評審標準的理解及文書資料的準備工作帶來了極大挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下四個方面：
? 能耗數(shù)據(jù)難于精準采集 能耗指標是后勤各考核條款中為數(shù)不多的可量化的指標，但大多醫(yī)院占地面積廣，用能設備多，部分醫(yī)院能耗采集仍用人工收集的方式，缺乏完善的能源信息統(tǒng)計工具。較多醫(yī)院目前對能源的管理體系與制度仍然較為粗放，缺乏具有針對性的精細化管理。較多醫(yī)院由于建筑設施老舊，在建設過程中缺乏對水電氣等能耗進行監(jiān)測的設備，導致很多區(qū)域的能耗情況無法得到及時以及精準的采集、匯總、分析、存儲，缺乏數(shù)據(jù)，能耗去向不明，無法做到國家要求的能耗分類分項計量，考核難以量化。
? 職能科室監(jiān)管職責落實不到位 醫(yī)院等級評審中大量引入了PDCA循環(huán)的管理理念，對各項工作要有計劃、有落實、有監(jiān)督、有改進，最終達到持續(xù)改進的目的。后勤服務社會化是目前發(fā)展的大趨勢，可以有效改善服務質(zhì)量，但也存在弊端，醫(yī)院主管職能部門雖然平時有進行檢查記錄，但是容易出現(xiàn)檢查內(nèi)容不全面，檢查頻次不夠，沒有相應的整改措施及效果追蹤；或者是對檢查發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施后，并未繼續(xù)追蹤落實與否；缺乏定期的分析與評價。
? 評審檔案資料繁雜 檔案資料是評審中最重要的支撐材料和依據(jù)，是在醫(yī)院等級評審中評價醫(yī)院的重要組成部分，后勤工作涉及大量安全巡檢、設備巡檢等記錄，絕大多數(shù)為紙質(zhì)文檔，易丟失、難檢索?，F(xiàn)場評審過程中會查閱各種原始記錄，而醫(yī)院的原始記錄往往存在一些瑕疵，主要表現(xiàn)為記錄不全、缺時間、缺人員、缺數(shù)字、缺事項、缺內(nèi)容；或者記錄不符合要求，該記錄的未記錄，不是重點的卻很詳細；記錄差錯，與實際情況不符合等；未按評審要求收集整理，資料未集中和分門別類，各部門資料有交叉重疊，未充分使用等。 ? 制度流程執(zhí)行不到位 現(xiàn)場評審是評審中的重要方式，醫(yī)院后勤涵蓋的服務內(nèi)容多，其中涉及大量的標準操作流程以及應急預案，容易出現(xiàn)以下問題：（1）制度及應急預案照搬照抄，未能貼合醫(yī)院實際情況；（2）國家相關政策及標準變化，但醫(yī)院制度并未及時進行更新；（3）制度雖有，但執(zhí)行不到位，沒有落地，應急預案沒有實際演練過，或演練頻次不夠。在現(xiàn)場評審時，往往出現(xiàn)一線工作人員對流程并不熟悉，無法在現(xiàn)場回答以及現(xiàn)場操作等情況。
PART 02 迎審策略與要點
? 熟悉評審評價標準，對標開展工作 三級醫(yī)院評審標準不僅僅是檢查標準，更重要的是管理依據(jù)，對日常工作有極大的促進和改善作用。針對2022版三級醫(yī)院評審實操中的難點，第一，要吃透評審條款，分系統(tǒng)進行督導。熟悉評審評價的標準，對標開展工作極為關鍵，慣性思維不可取，差之毫厘，謬以千里；應該深入領會三級醫(yī)院評審標準及評分規(guī)則，對標改進，明確責任分工，杜絕每一個條款出現(xiàn)0分。第二，慎重對待現(xiàn)場評價，準備數(shù)據(jù)目錄清單及支撐材料，保證復核原始數(shù)據(jù)可追溯。此外，醫(yī)院還可以借助“第三只眼”，模擬現(xiàn)場評審并反饋整改。 ? 制定相應計劃，逐一落實 醫(yī)院在迎評過程中，后勤管理部門需要針對醫(yī)院評審標準中后勤管理的各項內(nèi)容制定相應計劃，將標準要求與日常管理工作結合。評審是管理的抓手，標準和制度不僅僅是文件，關鍵是行動，是落實。建立質(zhì)量管理體系，把要求、標準細化為可執(zhí)行的流程和程序，把目標轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的行動和員工的行為。同時大部分條款要求“持續(xù)改進有成效”，各項工作需體現(xiàn)PDCA循環(huán)，是一個持續(xù)改進、螺旋上升、不斷完善的過程。改進成效也要有相應的支撐材料，最好是數(shù)據(jù)支撐。 ? 全員參與，持續(xù)改進 醫(yī)院評審是一把手工程，也是系統(tǒng)工程，需要全院全員參與、領導強勢推進、工作持續(xù)改進。通過醫(yī)院評審，促進醫(yī)院服務能力全面提升，進一步規(guī)范診療和服務，加強醫(yī)療質(zhì)量與安全，建立質(zhì)量持續(xù)改進的理念和制度。醫(yī)院評審不是被動式的檢查工作，是醫(yī)院管理的長效機制，醫(yī)院的管理要從經(jīng)驗管理向科學管理理念的轉(zhuǎn)變，更多的是讓持續(xù)改進的理念深入每個員工的心中。
文章來源：《醫(yī)院后勤管理品質(zhì)提升》圖書
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