醫(yī)院后勤部門掌握了大量的資源，經(jīng)常被稱作“花錢大戶”“資源大戶”，存在極高的廉潔風險。同時后勤部門各項業(yè)務繁雜、流程多，涉及的交叉工作多，且存在的安全隱患多，因此從醫(yī)院后勤發(fā)展實際來看，制度建設發(fā)揮著尤為重要的作用。只有強化制度建設，將權力關進制度的籠子，才能規(guī)范后勤各部門的工作流程，建立廉潔、健康、高效的工作體系，保障醫(yī)院業(yè)務的正常開展。
(一)在對制度的認知方面
制度認知是制定制度、遵守制度、維護制度以及監(jiān)管制度的核心。思想認識提高了，才能全方位提高制度建設。如果醫(yī)院后勤部門領導干部對制度建設的重要性以及對制度建設中存在的問題認識不深刻、不到位，會導致制度建設難以真正發(fā)揮其效用。領導干部在制度建設過程中不出于公心，習慣于以權力代替制度，會造成制度制定難以科學、合理、公平、有序地推進，制度執(zhí)行難以落地。
在實際工作中，一方面，存在部分后勤領導不重視制度建設，對制度的擬定抱有完成任務的心態(tài)。另一方面，大部分職工對制度的了解和掌握還不夠，不能正確地認識和學習制度，認為制度建設不重要，認為人情大于制度，或者對制度的內(nèi)容只知道個大概，具體細則并不清楚，都會給制度建設造成困難。
(二)在制度的制定方面
制度的制定是制度建設的根本，制度制定得是否健全、完善直接關系到員工能否嚴格遵守和執(zhí)行制度。醫(yī)院后勤制度有效運轉(zhuǎn)依賴于系統(tǒng)內(nèi)部各要素的健全、完善，如果系統(tǒng)內(nèi)部各要素存在缺陷，系統(tǒng)功能正常發(fā)揮無疑將受到影響。比如制度制定、制度執(zhí)行、制度遵守、制度監(jiān)督等要素之間是相互作用和相互影響，任何一個要素的不健全不完善，也勢必會對其他要素產(chǎn)生消極作用和影響。
部分醫(yī)院現(xiàn)有后勤制度存在以下幾種情況。
(1)現(xiàn)有制度僅僅眷抄政策法規(guī)，未根據(jù)醫(yī)院實際情況進行細化，出現(xiàn)制度文件不適用或不完全適用于醫(yī)院的情況。
(2)國家各類政策法規(guī)更新后，未及時對醫(yī)院現(xiàn)有制度進行調(diào)整和修訂，造成現(xiàn)有制度與國家政策相沖突的情況。
(3)醫(yī)院內(nèi)部各類制度之間不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一，存在矛盾沖突，影響制度執(zhí)行效果等。
(4)現(xiàn)有制度中管理部門權限未明確或未及時進行調(diào)整更新，不相容崗位權限未進行分離，造成制度盲區(qū)出現(xiàn)，遇到事情無章可循等情況。
(5) 現(xiàn)有制度中沒有明確工作小組，劃分各自業(yè)務板塊，造成各部門的崗位職責和權責歸屬不明，部門之間的界限不清，協(xié)調(diào)工作過程中各部門互相推諉或抱怨對方響應不及時等情況。
(6)制度僅有大的框架和原則性規(guī)定，內(nèi)容模糊，沒有具體的實施細則，沒有進行標準化建設，不具備指導工作的可行性。
(三)制度的執(zhí)行方面
制度制定的根本目的是讓職工能遵守和執(zhí)行制度。制度建設，重在增強有效性，貴在提升執(zhí)行力。從某種意義上說，執(zhí)行制度比制定制度更為費力、更為重要，也更具有現(xiàn)實意義。
當前，醫(yī)院后勤在制度執(zhí)行中也存在如下問題。
(1)制度執(zhí)行過程不規(guī)范、不透明、不公正，部分領導干部習慣以言代替制度，以權壓制制度，干預制度執(zhí)行。
(2)員工并未能知曉、掌握各項制度和流程管理要求，日常工作中仍是按自己的習慣和經(jīng)驗推進工作。
(3)制度執(zhí)行不嚴格、不到位，有制度不依，違反制度現(xiàn)象時有發(fā)生。
(四)制度監(jiān)督方面
制度監(jiān)督是制度建設的重要組成部分，是對制度運行和操作合規(guī)性進行監(jiān)察和督導的重要手段，是實現(xiàn)制度的重要保障。
從目前情況來看，部分醫(yī)院后勤制度執(zhí)行的監(jiān)督機制不夠完善，監(jiān)督程序不夠規(guī)范，而且監(jiān)督人員不足、監(jiān)督力度不夠、監(jiān)督手段偏軟、監(jiān)督效果不佳，不能真正發(fā)揮其應有作用。
(一)更新理念，提高思想認識 理念是行動的先導，醫(yī)院后勤部門從領導到職員樹立正確的理念，是醫(yī)院后勤制度建設的基本要求，由此才能確保醫(yī)院后勤制度建設正確、有效和順利地進行。 1.法治理念 醫(yī)院后勤系統(tǒng)制度建設必須走法治化之路，使后勤各項工作都能做到“有法可依.有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究”，將醫(yī)院后勤制度建設納入法治軌道，確保制度建設符合法治精神，不斷提升醫(yī)院后勤依法治理水平。 2.民主公正 制度建設要以民主和公正為前提和目標，擴大后勤職工的政治參與度。后勤職工是制度建設的主體和力量源泉，在制度建設中必須堅持平等，特別是要在制度制定、執(zhí)行、遵守和監(jiān)督等各環(huán)節(jié)堅持制度面前人人平等。 3.科學理念 后勤制度建設是一項系統(tǒng)、復雜和長期的工作。醫(yī)院后勒干部必須堅持科學理念才能克服制度建設的主觀隨意性和盲目性，避免和減少制度建設的錯誤和失誤，降低制度建設的成本、提高制度建設的實效。 制度建設必須從實際出發(fā)，立足醫(yī)院后勤實際，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院發(fā)展狀況、制度建設總體進程、臨床需求變化等綜合因素，確保各項制度科學有效。全面推進科學制定制度、嚴格執(zhí)行制度、全員遵守制度、有效監(jiān)督制度。 (二)規(guī)范后勤制度制定 加強制度建設，最根本的是嚴格遵循客觀規(guī)律設計和制定制度，醫(yī)院后勤制度建設必須提高制度的科學性、公正性和合規(guī)性。 《三級醫(yī)院評審標準(2022 年版) 實施細則》中要求“有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責”。醫(yī)院后勤管理涉及的各項事務金額大、崗位多、流程繁雜、技術性強。醫(yī)院后勤管理者要建立完善的制度制定流程，規(guī)范制度制定主體、權限、程序、內(nèi)容、形式等，提高制度制定的規(guī)范性。 1.成立工作小組，建立制度制定流程 后勤部門領導干部應牽頭對現(xiàn)有后勤組織架構(gòu)、崗位職責及制度流程進行梳理，并制定制度建設的立、改、廢標準流程。各業(yè)務部門領導應作為制度制定的第一責任人，全面負責業(yè)務范圍內(nèi)制度制定工作。 醫(yī)院要健全制度制定征求意見機制，擴大征求意見的范圍和途徑，加強制度制定調(diào)查、評估、論證和審查，使制度制定切實符合醫(yī)院后勤發(fā)展客觀規(guī)律，準確適應醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定的實際需要:要確保制度制定質(zhì)量，提高制度制定的針對性、及時性、系統(tǒng)性、有效性和制度的可執(zhí)行性、可操作性，提高制度的合規(guī)性;要明確制度制定權力邊界，有效防止部門利益、個人利益制度化，避免越權、重復、盲目制定制度。 2.按專業(yè)劃分各業(yè)務流程 結(jié)合醫(yī)院后勤管理控制目標及制度，將業(yè)務流程一一進行劃分，例如將“基本建設管理”作為一級流程，下面細化“基建前期管理”“工程采購管理”“工程實施管理”“工程造價管理”四個二級流程，再分別針對四個二級流程按需梳理出下一級流程。業(yè)務流程可能涉及多崗位、多部門的交叉協(xié)作，以“工程招標管理”為例，其流程見圖 1。
圖 1 XX 醫(yī)院工程招標管理流程圖 3.后勤制度標準化、精細化 后勤保障的日常巡檢巡修、保潔、物流配送、安防巡查等作業(yè)量大面廣，且需重復進行，可制定標準操作流程(SOP )，將某一作業(yè)按照操作目的、操作步驟、操作要求以統(tǒng)一的格式固化，用以指導和規(guī)范日常工作。 圖2 為 XX 醫(yī)院病區(qū)標準層日常巡檢路線示意圖，表1 為日常巡檢記錄表(摘錄)。 通過 SOP 將所有工作流程化、標準化既能讓后勤人員快速熟悉制度流程、掌握操作要領，指引和規(guī)范每項操作、每次服務，同時也便于管理者對制度的檢核。
圖 2 X X 醫(yī)院病區(qū)標準層日常巡檢路線示意圖 表 1 xX 醫(yī)院標準病區(qū)日常巡檢記錄表(摘錄) (三)落實制度的執(zhí)行 1.加強員工培訓，制度流程入腦入心 制定制度的目的并不是讓制度停留在書本上，而是要切實地與實際工作相結(jié)合并進行有效運用。制度最終需要全體員工落實到日常工作中去，如果員工不知曉、不接受不執(zhí)行，即使制度再完美，也是一紙空文。 定期開展并組織部門管理人員參與崗位培訓、豐富知識體系，樹立良好的工作作風，確保管理人員能夠腳踏實地地嚴格對待自身工作，不錯過、不放過任何細節(jié)，學會靈活變通，選擇最佳方法加以管理，確保工作整體質(zhì)量。同時對一線員工也需要加強培訓，擴大制度知曉程度，使“做我所說，說我所做”的理念深入人心。 2.利用 PDCA，持續(xù)優(yōu)化流程制度 制度的建設是一個動態(tài)的過程，需要不斷進行調(diào)整，制定的制度要保證是能用、可行的。因此，制度的制定應該是一個持續(xù)改進的過程，而 PDCA 循環(huán)正是持續(xù)改進的方法之一。 醫(yī)院后勤部門要定期對照制度流程對員工進行培訓，并對各項 SOP 的掌握情況進行考評。要有計劃、有目的地進行檢查，并要在有效的檢查信息反饋和考核的基礎上.進一步完善因拖延導致工作速度慢、因未按規(guī)定導致工作質(zhì)量差、因尚未落實導致工作效率低等方面的檢查工作。 針對大部分員工實操中無法掌握的流程，后勤部門應進行自我評價及分析，以便查找出制度流程中存在的執(zhí)行缺陷或設計缺陷等，從而進一步進行優(yōu)化和整改。 3.量化考核指標，注重員工激勵 后勤管理部門中的績效考核應盡量常規(guī)化，更加注重給予優(yōu)異員工相應的獎勵，要做到獎罰有度、人人平等，才能更好地激勵管理人員的工作熱情與斗志，促使他們?nèi)硇牡赝度氲焦ぷ髦?，認真對待工作，發(fā)揮主觀能動性。 (四)強化制度的監(jiān)督 后勤制度監(jiān)督實質(zhì)上主要是對后勤各部門權力的監(jiān)督。有效監(jiān)督制度是制度建設的保障，加強制度建設也必須強化制度監(jiān)督。 醫(yī)院要規(guī)范后勤制度監(jiān)督主體、對象、權限、內(nèi)容和方式等，使制度監(jiān)督規(guī)范化.制度化，構(gòu)建科學合理的制度監(jiān)督體系；要加強對制度制定、制度執(zhí)行、制度遵守等監(jiān)督力度，確保制度制定科學合理、制度執(zhí)行嚴格規(guī)范、制度遵守全面有效；要建立健全制度審查機制、問責機制、糾錯機制等機制，確保制度有效規(guī)范運行；要加強黨委監(jiān)督、紀委監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督等，積極推進各種監(jiān)督融合，切實增強監(jiān)督合力和監(jiān)督實效；要建立健全制度監(jiān)督機構(gòu)，配備制度專門監(jiān)督人員，培養(yǎng)增強監(jiān)督人員素質(zhì)。 綜上，醫(yī)院的后勤管理工作是保證其自身工作運行的基礎條件，也是保證實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院要更加注重自身管理水平的提升，從制度上優(yōu)化、調(diào)整、補充、完善；從方法上，制定更科學、合理的管理方法，激發(fā)后勤員工自身的積極性、主動性;從根源上提升管理水平能力；在實際工作中，需強化制度執(zhí)行考核，從而不斷進行內(nèi)部控制、管理、監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)階段工作中存在的不足和問題，減少相應的成本費用，以此提升后勤的管理水平，為后續(xù)開展工作創(chuàng)造良好的條件。
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