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“寶寶黃疸值還是偏高，排便次數(shù)也不算多。平時(shí)注意加強(qiáng)喂養(yǎng)，多曬曬太陽(yáng)?！?月17日中午，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)護(hù)士長(zhǎng)曾李華和主管護(hù)師周靜應(yīng)約來(lái)到產(chǎn)婦錢(qián)女士的家，為出生12天的新生兒測(cè)黃疸并進(jìn)行母嬰護(hù)理指導(dǎo)。這是半年以來(lái)，該院產(chǎn)科接到的第27個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”訂單。

“最近天氣熱，去醫(yī)院路途也遠(yuǎn)，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)也容易交叉感染?！卞X(qián)女士告訴記者，她在出院前就下單了醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，“上門(mén)護(hù)理解決了寶寶太小、我們坐月子不便出門(mén)的問(wèn)題，而且提供服務(wù)的護(hù)士資質(zhì)也比較高，可以給我們產(chǎn)后康復(fù)以及新生兒護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和指導(dǎo)?！痹阱X(qián)女士看來(lái)，雖然需要花費(fèi)近300元，但解決的困難和提供的服務(wù)讓這筆錢(qián)花得“非常值”。

除了不便出門(mén)的產(chǎn)婦和新生兒，近年來(lái)，隨著人口老齡化程度加劇，很多失能、高齡老人對(duì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。中大醫(yī)院自2019年開(kāi)始“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目以來(lái)，共接單500多例。醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人徐兆芬介紹，從接單人群看，以腫瘤病人和老年病人居多；從服務(wù)類(lèi)型看，傷口換藥、PICC及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的需求量較大，其次是居家嬰兒護(hù)理，江北院區(qū)接了不少上門(mén)為嬰兒洗澡、測(cè)黃疸的訂單。

南京鼓樓醫(yī)院是江蘇省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位之一。根據(jù)需求，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了傷口護(hù)理、造口護(hù)理、PICC/PORT維護(hù)、標(biāo)本采集、腦卒中康復(fù)管理、居家產(chǎn)后護(hù)理等15個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。除此之外，醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家還提供線(xiàn)上健康咨詢(xún)服務(wù)，24小時(shí)內(nèi)回復(fù)咨詢(xún)者的健康問(wèn)題，僅今年上半年就完成近500例圖文咨詢(xún)。據(jù)了解，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有48人，成員都是在保證本職工作的基礎(chǔ)上，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

該院傷口護(hù)理室主管護(hù)師周少婧告訴記者，前不久，她的團(tuán)隊(duì)接診了一名90多歲的腫瘤合并肺部感染的患者，老人接受治療后，在恢復(fù)期需要進(jìn)行PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)?！拔覀?yōu)槔先诉M(jìn)行了一個(gè)多月上門(mén)護(hù)理，看到老人從只能疲憊地躺在床上，到恢復(fù)得越來(lái)越好，甚至能站在房門(mén)口和我打招呼，我覺(jué)得非常感動(dòng)?！敝苌冁赫f(shuō)。

據(jù)了解，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在我國(guó)起步稍晚。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》的通知，確定北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6個(gè)省、直轄市作為試點(diǎn)。同年，我省印發(fā)《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，明確6大類(lèi)43項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目正面清單、4類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)面清單，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和評(píng)價(jià)工作提出要求，與“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)”進(jìn)行對(duì)接，以實(shí)現(xiàn)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)時(shí)監(jiān)管。

試點(diǎn)方案實(shí)施以來(lái)，我省充分發(fā)揮省市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心作用，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)力度，通過(guò)培訓(xùn)不斷提升護(hù)士的服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技能。截至2022年底，組織包含兒科、重癥監(jiān)護(hù)、康復(fù)、急診急救、安寧療護(hù)、麻醉等專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)共計(jì)4萬(wàn)余人次。

去年，以南京鼓樓醫(yī)院為牽頭單位，在省內(nèi)率先成立區(qū)域內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專(zhuān)科聯(lián)盟，首批納入19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)專(zhuān)科聯(lián)盟“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士培訓(xùn)方案，開(kāi)展傷口造口失禁護(hù)理等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

按照規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目對(duì)于服務(wù)人員的條件有一定要求，需具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱(chēng)，提供專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)市級(jí)以上專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)。

因此對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行服務(wù)流程和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，是醫(yī)院每年必做的工作。南京鼓樓醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作室工作人員張敏向記者介紹了團(tuán)隊(duì)成員篩選、培訓(xùn)流程，“在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)士先主動(dòng)申請(qǐng)，并通過(guò)審核可加入團(tuán)隊(duì)，加入團(tuán)隊(duì)的護(hù)士每年需進(jìn)行公共課程培訓(xùn)以及專(zhuān)科培訓(xùn)，考核合格后取得培訓(xùn)認(rèn)證，課程包括操作流程、管理制度等方面；在專(zhuān)科的技術(shù)上，則交由各科室考核?！?/p>

專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)共8家三級(jí)醫(yī)院，11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，張敏介紹，南京鼓樓醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)了幫扶帶動(dòng)基層聯(lián)盟單位、培訓(xùn)相關(guān)人員的責(zé)任。醫(yī)院到基層衛(wèi)生服務(wù)中心組織傷口護(hù)理、造口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等方面的培訓(xùn)，讓專(zhuān)科技術(shù)“沉下去”；邀請(qǐng)基層人才來(lái)院學(xué)習(xí)，一對(duì)一進(jìn)行培訓(xùn)，并在基層遇到疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)使用遠(yuǎn)程視頻實(shí)時(shí)指導(dǎo)，或派專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)幫扶。

“從今年年初到現(xiàn)在，我們已經(jīng)完成了191次上門(mén)服務(wù)?！蹦暇┬陆挚谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨總支書(shū)記倪素蘭介紹，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中心“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)由近20位護(hù)理人員、康復(fù)師、中醫(yī)醫(yī)師組成，均為經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的專(zhuān)科護(hù)士或高年資護(hù)士及醫(yī)師。同時(shí)，該服務(wù)的收入除支付平臺(tái)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，都會(huì)成為醫(yī)療人員的補(bǔ)貼，也讓醫(yī)護(hù)人員能夠“多勞多得”，獲得價(jià)值感。此外，江蘇按照各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)城市大醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)教學(xué)能力，嚴(yán)格落實(shí)崗前培訓(xùn)與考核。發(fā)揮醫(yī)/護(hù)聯(lián)體技術(shù)幫扶作用，組織醫(yī)/護(hù)聯(lián)體護(hù)士參加三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科學(xué)組培訓(xùn)，不斷提升基層護(hù)士的服務(wù)能力。近年來(lái)，多家社區(qū)醫(yī)院都開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)。

《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》指出，三級(jí)醫(yī)院需通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等形式，幫扶帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等主要提供常見(jiàn)臨床護(hù)理、專(zhuān)科（專(zhuān)項(xiàng)）護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

政策引導(dǎo)下，目前全省各地形成了由政府主導(dǎo)、三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)的區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式。積極發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將普及面更廣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士，作為提供服務(wù)的主體，保障基層護(hù)理服務(wù)的提質(zhì)增量。

2019年，南京市秦淮區(qū)率先啟動(dòng)由區(qū)政府主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，轄區(qū)內(nèi)首批參加該項(xiàng)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)院有19家，采取“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”模式。同年，南京市江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局牽頭搭建了基于“江北網(wǎng)約家庭醫(yī)生”的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”區(qū)域平臺(tái)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入平臺(tái)，全程監(jiān)管，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目、人員，保障平臺(tái)正常運(yùn)行。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展過(guò)程中，服務(wù)費(fèi)用的問(wèn)題也引發(fā)不少關(guān)注，各地正積極尋求解決方法。記者走訪發(fā)現(xiàn)，訂單費(fèi)用需病人自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，每次服務(wù)費(fèi)大多由上門(mén)服務(wù)費(fèi)、操作費(fèi)、醫(yī)療耗材費(fèi)、交通費(fèi)幾個(gè)部分組成，上門(mén)服務(wù)費(fèi)就在100—300元之間不等，每次上門(mén)總費(fèi)用需要大約200—300元，因服務(wù)項(xiàng)目和地理距離不同，如遇復(fù)雜的護(hù)理項(xiàng)目則價(jià)格會(huì)更高。

江北新區(qū)對(duì)價(jià)格問(wèn)題率先做出回應(yīng)，“加入‘江北網(wǎng)約家庭醫(yī)生’這一平臺(tái)，并開(kāi)展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的，我們給予每次120元的補(bǔ)助?！苯毙聟^(qū)衛(wèi)生健康和民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，江北新區(qū)政府每年給予提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，“誘人”的價(jià)格和項(xiàng)目的公益性也讓更多普通老百姓能夠享受居家護(hù)理服務(wù)。

此外，南京江北新區(qū)將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為群眾提供個(gè)性化、差異化的護(hù)理服務(wù)。如與當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)中心的小程序鏈接，方便居家老人或家人同時(shí)申請(qǐng)生活服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，形成醫(yī)院—社區(qū)—居家護(hù)理服務(wù)鏈。