從“招采中心”，到“價采中心”，名稱上的一字之差，猶如蝴蝶扇動了翅膀，業(yè)內人士預測，這一變動，或許預示“三醫(yī)”在價格上深度聯(lián)動的時代即將開啟。
集采常態(tài)化后，各省級藥品和醫(yī)用耗材招標采購平臺也將迎來職能升級。
從2018年國家醫(yī)保局開始國家集中帶量采購后，省份均已建成省級藥品和醫(yī)用耗材招標采購平臺。
目前來看，各省級集采機構按照職能管轄主要分為三種類型：
1、省級醫(yī)療保障局直屬管理的事業(yè)單位，醫(yī)藥采購平臺由集采機構單獨建設，此類情況包括北京、天津、上海等共15個省份；
2、由省醫(yī)療保障局與省級公共資源交易服務管理部門共建集采機構，將采購平臺統(tǒng)一搭建在省公共資源交易服務平臺中，此類情況包括山東、湖北、陜西等16個省份；
3、由省級國有企業(yè)負責負責全省醫(yī)療機構醫(yī)藥集中采購工作，包括廣東省藥品交易中心和重慶藥品交易所。
日前，國家醫(yī)保局召開了首次全國醫(yī)藥集采機構工作會，研究部署集采平臺建設工作。
在會上，醫(yī)保局局黨組成員、副局長陳金甫強調：要充分認識平臺建設對支撐醫(yī)藥集采改革、探索新的價格形成機制和專業(yè)經(jīng)辦服務的重要意義，圍繞支持服務醫(yī)藥價格改革與管理的總體目標，持續(xù)提升完善交易支撐、線上結算、監(jiān)測監(jiān)管、公共服務等功能，重點抓好提升網(wǎng)采率和集采率、規(guī)范掛網(wǎng)規(guī)則、推廣線上結算、強化監(jiān)測監(jiān)管、參與醫(yī)療服務價格改革、完善信息系統(tǒng)和創(chuàng)建示范平臺等工作。
01“價采中心”要做什么？
眾所周知，各省份集采平臺，主要職能為集中采購、數(shù)據(jù)管理、決策支持、監(jiān)管協(xié)助、業(yè)務咨詢、信息跟蹤、投訴調查和科學研究等。但參與到醫(yī)療服務價格改革，以及探索新的價格形成機制和管理上的職能表現(xiàn)，并未明顯凸顯。
而江西則在此方面有所探索。據(jù)國家醫(yī)保局的唯一媒體平臺《中國醫(yī)療保險》在此次全國醫(yī)藥集采機構工作會的報道中，特別提及了江西省集采機構的工作：江西省醫(yī)藥價格和采購服務中心積極創(chuàng)新，增加機構職能，補齊醫(yī)療服務價格項目管理短板，實現(xiàn)從“招采中心”到“價采中心”轉型重塑。
僅從名稱的變動上來看，意味著，招采中心職能的擴張和升級，一名接近醫(yī)保局的專家在接受E藥經(jīng)理人采訪時表示，傳統(tǒng)的“招采中心”一般僅涉及藥品、耗材或中藥飲片等掛網(wǎng)和交易，到了“價采中心”，或許意味著其業(yè)務范圍擴大到醫(yī)藥價格管理等方面的技術支持，也可能涉及醫(yī)藥服務的價格。
醫(yī)藥集中采購平臺是開展藥品和醫(yī)用耗材集中采購、推進醫(yī)藥價格改革與管理的基礎性支撐。2022年1月，國家醫(yī)保局就提升完善醫(yī)藥集中采購平臺功能、支持服務醫(yī)藥價格改革與管理工作部署上提到，進一步提升完善平臺功能，促進形成醫(yī)藥供應保障體系，提升醫(yī)藥價格治理現(xiàn)代化水平。
并明確，醫(yī)藥集中采購平臺要拓寬覆蓋范圍，擴大采購主體覆蓋全部公立醫(yī)療機構。強化醫(yī)藥價格監(jiān)測，擴大監(jiān)測范圍和內容。建立協(xié)同聯(lián)動機制，提升平臺間價格、信用評價、供應等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，推進形成全國統(tǒng)一開放的集中采購市場。
同時，這也預示著省級招采平臺的功能與國家相關機構的職能進一步看齊。
國家醫(yī)保局官網(wǎng)中關于醫(yī)藥價格和招標采購司主要職能說明中顯示，該機構的職責為：擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設。
有業(yè)內人士預測，這一變動，或許預示“三醫(yī)”在深度聯(lián)動的時代即將開啟，尤其在在藥品價格形式機制和價格傳導上，相互影響的深度和頻次會增加。
在2021年國家醫(yī)保局聯(lián)合八部門印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》答記者問上，醫(yī)保局相關負責人解釋，集采降價、降費不會通過醫(yī)療服務價格調整“找補”回來，變相實現(xiàn)醫(yī)藥費用平移、轉換和騰挪。而是集采為醫(yī)療服務價格改革創(chuàng)造了有利時機，為醫(yī)療服務價格贏得了改革的窗口。
并進一步明確，兩項改革各有各的內在邏輯，集采針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔；醫(yī)療服務價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構建更加科學合理的價格機制，更好地發(fā)揮杠桿功能。
“靈敏有度”是在《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》提出的對價格動態(tài)調整機制的要求。
事實上，在“中共國家醫(yī)療保障局黨組關于十九屆中央第六輪巡視整改進展情況的通報”中，就展示了這樣的案例?！巴▓蟆敝酗@示：配合冠脈支架集中帶量采購，指導外地患者占比大、現(xiàn)行價格低于全國中位價格的省份，配套調整冠脈手術價格，目前冠脈支架3項手術費用已調至8300元左右；配合第二批國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關節(jié)）集中帶量采購工作，研究“人工關節(jié)置換”手術價格調整的技術性指南。
但將醫(yī)療服務價格采取現(xiàn)行方案調整后，對藥企尤其是藥品招采價格產(chǎn)生何種影響？E藥經(jīng)理人在采訪中獲悉了兩種截然相反的觀點。
一種觀點認為，對藥械企業(yè)的影響會是積極的、正面的。醫(yī)療服務價格根據(jù)實際需求和各地不同經(jīng)濟狀況進行調整后，突出了醫(yī)生醫(yī)療技術服務的價值，陽光收入提高了，從而減少以前企業(yè)需要通過各種手段補償醫(yī)療服務的虧損的情況，企業(yè)可以關注創(chuàng)新，提升產(chǎn)品質量。
另一種觀點則認為，從長遠來看，若是通過集采平臺監(jiān)測藥械中標價格、醫(yī)療機構使用情況和醫(yī)療服務價格間的動態(tài)平衡關系，那么藥企市場維價將面臨巨大挑戰(zhàn)。在醫(yī)保局“騰籠換鳥”，保證醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)的層面出發(fā)，若不考慮原材料漲價等供應鏈因素，價格有可能會陷入持續(xù)降低的螺旋里。
據(jù)悉，按照《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》的部署，目前已經(jīng)在全國遴選5個城市，開展3至5年試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗，再逐步向全國推廣。而江西贛州則被選為全國試點城市之一，將由國家醫(yī)療保障局直接聯(lián)系指導，重點圍繞總量調控、價格分類形成和動態(tài)調整、監(jiān)測考核等機制開展試點。
02集采的“江西模式”
量價掛鉤、直接結算，結余留用并明確獎勵給醫(yī)療機構的百分比，是江西省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購實施中的主要做法。
在該省舉辦的2021年江西省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作成效”新聞發(fā)布會上，江西省醫(yī)療保障局一級巡視員梁義敏表示，堅持量價掛鉤、保證使用、招采合一、直接結算，是抓好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的基本原則。
在量價掛鉤方面，江西省改變了原來藥品和醫(yī)用耗材購銷模式，減少企業(yè)公關、銷售費用，將公立醫(yī)療機構分散的藥品和醫(yī)用耗材采購量集中起來，形成規(guī)模團購效應，由企業(yè)根據(jù)采購量自主報價，充分發(fā)揮市場發(fā)現(xiàn)價格的內在機制。
對于企業(yè)最為關心的銷售回款上，江西省實現(xiàn)了集采藥品實行醫(yī)?；鹋c供貨企業(yè)直接結算貨款，成為全國首批三個省份之一。梁義敏在上述會上披露的數(shù)字顯示，江西省集采藥品的次月貨款結算率接近100%。
在具體激勵和風險分擔機制上，江西省規(guī)定了“總額管理、結余留用、合理超支分擔”原則，鼓勵公立醫(yī)療機構使用中選藥品。帶量采購產(chǎn)生的醫(yī)保結余資金，經(jīng)考核合格后，按30%-50%的比例獎補給公立醫(yī)療機構；余額再拿出一部分，用于動態(tài)調整醫(yī)療服務項目價格，主要用于優(yōu)先調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值為主的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系。
近年來，江西省不斷努力升級集采的“江西模式”。
例如，江西省級集采主要針對未過評藥品展開，并優(yōu)化了“雙信封”制，對經(jīng)濟技術標和商務標按6：4進行綜合評分，實行“兩關三淘汰”。即投標人經(jīng)濟技術標得分低于70分的直接淘汰，按比例未入圍商務標的直接淘汰，兩關過后綜合評審得分低于75分的直接淘汰。
由于未過評藥品缺乏“金標準”，江西在全國率先引入藥品質量檢驗指標對未過評藥品質量把關，突出質量安全標準，按照藥品實際檢驗值評分，得到國家醫(yī)療保障局充分肯定。
在品種選擇上，江西省取用量大采購金額高且競爭充分的藥品，在中選規(guī)則上，不唯低價是取，取報價最低的1家企業(yè)和綜合評審得分最高的1家企業(yè)的產(chǎn)品擬中選。兼顧藥品質量和價格，取綜合評審達標后的最低價和最高分企業(yè)中選，并且將所有評審規(guī)則、評審結果均對外公開。
在評分規(guī)則上，江西也更加細化，如對于贛粵豫鄂四省聯(lián)盟藥品帶量采購的經(jīng)濟技術評分規(guī)則中，將獲得發(fā)明專利藥品、可見異物、不溶性微粒、質量體系、五日內配送率、未響應訂單率、配送方式等均納入到考核當中。
數(shù)據(jù)顯示，2020年，江西省完成了首批未過評藥品帶量采購，6個藥品產(chǎn)生中選結果，平均降幅60%，最高降幅96%，與國家組織藥品集采的降幅相當，年節(jié)約資金超1億元。2021年，江西省又進一步放大“坐標系”，首次牽頭組建跨省集采聯(lián)盟，與廣東、河南、湖北組建四省聯(lián)盟開展第二批未過評藥品集采。按照聯(lián)盟首年約定采購量計算，預計年節(jié)約資金1.67億元。
與此同時，江西省還將藥品集采的經(jīng)驗做法復制到醫(yī)用耗材領域。在首批開展的冠脈導引導管和冠脈導引導絲集采中，江西省牽頭組建了包括河北、山東、河南、湖北、廣西、重慶、云南、陜西在內的九省聯(lián)盟，聯(lián)盟意向采購量接近全國一半市場份額。
據(jù)江西省醫(yī)保局透露，自2019年12月20日執(zhí)行第一批國家組織藥品集采中選結果以來，江西省先后落地13個批次藥品醫(yī)用耗材集采中選結果，涵蓋224個藥品、3類高值醫(yī)用耗材、2類檢測試劑、1類低值醫(yī)用耗材等多種類型，其中藥品平均降幅62%，最高降幅98%，醫(yī)用耗材平均降幅77%，最高降幅94%，每年節(jié)約資金超50億元。
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