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山區(qū)、海島與偏遠(yuǎn)農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最難觸達(dá)的“神經(jīng)末梢”。如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“翻山過(guò)?！眮?lái)到百姓身邊？這是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)必須解決的難題。

作為高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)，浙江創(chuàng)新構(gòu)建“固定+流動(dòng)+互聯(lián)網(wǎng)+AI”基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，“智慧流動(dòng)醫(yī)院”穿梭于山區(qū)、海島之間，為群眾提供診療服務(wù)，著力推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和能力一體化。

天剛亮，溫州市永嘉縣沙頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的巡回診療醫(yī)生夏小小清點(diǎn)好醫(yī)藥箱，登上印著“智慧流動(dòng)醫(yī)院”的巡回診療車(chē)，前往約10公里外的嶺下村黨群服務(wù)中心。

“夏醫(yī)生，我這兩天感冒，胸口有點(diǎn)悶?！?3歲的嶺下村村民王洪蘭說(shuō)。夏小小從車(chē)載電腦的信息化系統(tǒng)中調(diào)出電子健康檔案，查看了王洪蘭的健康記錄，問(wèn)診后開(kāi)了藥。王洪蘭感慨：“以前看病得坐車(chē)去鎮(zhèn)上，來(lái)回要大半天。如今這巡診車(chē)直接開(kāi)到村里，還能測(cè)血糖、做心電圖，真是方便多了?！?/span>

這樣的便利，得益于浙江針對(duì)地貌特點(diǎn)發(fā)展的“固定+流動(dòng)”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式。浙江素有“七山一水兩分田”之稱(chēng)，村落分散、交通不便，過(guò)去依靠建設(shè)實(shí)體村衛(wèi)生室的“物理覆蓋”模式，面臨“建得起、養(yǎng)不起、留不住人”的困境。如今的“固定+流動(dòng)”模式，在以縣域醫(yī)共體為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的固定服務(wù)基礎(chǔ)上，引入“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療車(chē)作為流動(dòng)載體，以“定時(shí)、定點(diǎn)、定人”的方式，將常規(guī)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康體檢、慢性病隨訪(fǎng)等“一站式”移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊。

這些服務(wù)的高效開(kāi)展，離不開(kāi)巡診車(chē)搭載的“智慧大腦”。巡診車(chē)的醫(yī)生診療信息平臺(tái)嵌入醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷系統(tǒng)，可提供智能輔診、知識(shí)檢索、病歷質(zhì)控及合理用藥建議等支持。

清晨，在麗水市景寧畬族自治縣，鶴溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任柳艷手持巡回診療預(yù)約表仔細(xì)核對(duì)：“今天要去大均鄉(xiāng)隨訪(fǎng)一位中重度骨質(zhì)疏松的老人，藥品都帶齊了嗎？”隊(duì)員們應(yīng)聲清點(diǎn)，確保無(wú)誤。下午，當(dāng)巡診車(chē)緩緩駛?cè)氪缶l(xiāng)，等待它的不僅是候診的村民，更是大山深處那份對(duì)健康的殷切期盼。

為讓服務(wù)更規(guī)范，浙江統(tǒng)一制定了巡回診療全流程標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋需求收集、物資準(zhǔn)備、候診管理、診療服務(wù)、數(shù)據(jù)歸集與醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。

針對(duì)慢病患者、行動(dòng)不便老人等重點(diǎn)人群，永嘉縣在巡回診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展服務(wù)內(nèi)容，通過(guò)入戶(hù)隨訪(fǎng)、慢病免費(fèi)用藥等措施，提供精準(zhǔn)關(guān)懷。

“阿婆，最近睡得好嗎？頭還暈不暈？”在永嘉縣嶺下村85歲的陳碎微家中，夏小小一邊用便攜設(shè)備為她測(cè)量血壓，一邊輕聲詢(xún)問(wèn)。老人腿腳不便，以前去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病總要輾轉(zhuǎn)半天；如今醫(yī)生定期上門(mén)隨訪(fǎng)，就像閑話(huà)家常一樣自然。

永嘉縣衛(wèi)生健康局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)滕翀敏介紹：“我們利用慢病AI系統(tǒng)篩查出長(zhǎng)期未就診、應(yīng)管未管、漏管的重點(diǎn)人群，為應(yīng)訪(fǎng)未訪(fǎng)者安排家庭醫(yī)生入戶(hù)隨訪(fǎng)，確保健康管理無(wú)遺漏。”此外，永嘉縣已連續(xù)4年為慢病患者提供免費(fèi)基礎(chǔ)用藥，累計(jì)惠及超過(guò)16萬(wàn)人次。

目前，浙江省巡回診療車(chē)的數(shù)量已達(dá)500輛以上，已建設(shè)1500多個(gè)規(guī)范化巡回診療點(diǎn)位，2025年完成巡診出車(chē)6.2萬(wàn)車(chē)次，出診醫(yī)務(wù)人員6.4萬(wàn)人次，開(kāi)展診療服務(wù)39.7萬(wàn)人次。其中，永嘉縣的30輛巡回診療車(chē)依據(jù)“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”劃分區(qū)域，每車(chē)覆蓋5至7個(gè)行政村，山區(qū)醫(yī)療的“盲區(qū)”正被一一照亮。

巡回診療車(chē)開(kāi)進(jìn)了山區(qū)，但要讓它真正扎根，仍需回答幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)生如何留得??？資金如何可持續(xù)？服務(wù)如何不走形？

2025年4月，浙江啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，通過(guò)創(chuàng)新人才引育機(jī)制，變以往“各自招引”為“統(tǒng)一引育”。“以前是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己招人，吸引力不夠。現(xiàn)在搭建‘浙醫(yī)聘’統(tǒng)一招聘平臺(tái)，實(shí)行牽頭醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一簽約，全省一考通用?！闭憬⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2025年11個(gè)試點(diǎn)縣推出的崗位中，臨床招考比達(dá)到了1∶13.5，5個(gè)山區(qū)、海島縣全部完成招錄。

不僅“招得來(lái)”，更要“用得好”。浙江推動(dòng)醫(yī)共體編制縣級(jí)統(tǒng)管、人員合理流動(dòng)。新進(jìn)人員由縣醫(yī)院統(tǒng)一培養(yǎng)5年后再調(diào)配使用。同時(shí)，建立年輕基層醫(yī)生“直通車(chē)”制度，40歲以下、大專(zhuān)以上學(xué)歷的醫(yī)生提出申請(qǐng)就可到縣醫(yī)院培養(yǎng)與工作。這種人才管理機(jī)制，有效打破了縣域內(nèi)人才流動(dòng)的壁壘，讓年輕醫(yī)生在基層能扎根、有發(fā)展、留得住。

在基層，許多衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員常被行政、后勤等事務(wù)分散精力，難以專(zhuān)注醫(yī)療服務(wù)。為此，浙江省依托醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，實(shí)行全員崗位管理，指導(dǎo)醫(yī)共體根據(jù)實(shí)際需求，重新核定行政、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、公衛(wèi)、工勤等6類(lèi)崗位，推動(dòng)行政職能向總院集中、崗位資源向臨床一線(xiàn)傾斜，持續(xù)增強(qiáng)基層醫(yī)療力量。

景寧縣作為試點(diǎn)率先實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)基層行政崗位精簡(jiǎn)14.3%，臨床一線(xiàn)崗位增加8.5%。“基層醫(yī)生從繁雜事務(wù)中解脫，真正專(zhuān)注醫(yī)療服務(wù)，更高效地服務(wù)群眾健康?！本皩幙h衛(wèi)生健康局黨委副書(shū)記、副局長(zhǎng)周奇斐介紹。同時(shí)，景寧創(chuàng)新構(gòu)建片區(qū)化服務(wù)模式，通過(guò)“人才一體化”推動(dòng)“學(xué)科一體化”，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)、康復(fù)、慢性病管理等基層群眾急需專(zhuān)科建設(shè)，持續(xù)提升基層服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意度。

資金是確保服務(wù)可持續(xù)的基礎(chǔ)，浙江省遵循“建得起、用得好、可持續(xù)”原則，建立穩(wěn)定的投入與激勵(lì)保障機(jī)制。省級(jí)財(cái)政明確標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)山區(qū)、海島縣巡診車(chē)按每車(chē)每年15萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，覆蓋巡診車(chē)運(yùn)維、駕駛員工資及車(chē)載信息化通信等支出。在績(jī)效激勵(lì)上，政策明確將參與巡診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)務(wù)人員納入所在縣（市、區(qū)）補(bǔ)償機(jī)制改革購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目范圍，并按規(guī)定發(fā)放誤餐補(bǔ)貼。此外，將巡回診療服務(wù)納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的基層工作經(jīng)歷累計(jì)計(jì)算，讓巡診成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的“加分項(xiàng)”。