近日，河北省醫(yī)保局在關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）有關(guān)問題的通知中明確，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門對定點醫(yī)療機構(gòu)配備藥品均無藥品數(shù)量限制規(guī)定。
這份通知從“準(zhǔn)入”與“考核”兩端為醫(yī)院藥品配備松綁：
一方面要求定點醫(yī)療機構(gòu)在2個月內(nèi)召開藥事會，將住院需求、零售藥店不得經(jīng)營的國談藥配備齊全，暫無法納入目錄的品種需通過臨時采購?fù)ǖ拦?yīng)；另一方面明確國談藥不納入藥占比、次均費用考核，且“除抗菌藥物外，合理使用的國談藥品種數(shù)量不受任何考核、評價限制”。
不只是河北，據(jù)不完全統(tǒng)計，全國已有北京、上海、山東、福建、新疆、河北等地明確取消數(shù)量限制。
值得注意的是，尚未明確全面取消的省份，也在通過實質(zhì)性松綁縮小差距。如重慶規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量和品規(guī)、藥占比等為由限制創(chuàng)新藥應(yīng)用清單內(nèi)產(chǎn)品入院；遼寧省明確不得以醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響創(chuàng)新藥配備使用。醫(yī)保和商保目錄內(nèi)藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。
“入院難”癥結(jié)
新藥上市路徑，遵循著“獲批-入院-處方”的線性邏輯，醫(yī)院是無可爭議的核心樞紐。然而，這條路徑仍然擁擠和緩慢。
一款新藥從獲批到進入醫(yī)院，平均需要經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年的漫長流程，涉及科室申請、藥劑科初審、藥事會投票、采購入庫等多個環(huán)節(jié)。
盡管國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制已極大優(yōu)化新藥上市到納入醫(yī)保的時間，但“進醫(yī)保”遠(yuǎn)不等于“進醫(yī)院”。
據(jù)艾昆瑋統(tǒng)計，截至2024年9月底，近七年樣本國談藥品進院數(shù)量平均值為781家、中值是402家，相比全國3855家三級醫(yī)院的總體數(shù)量，國談創(chuàng)新藥入院數(shù)據(jù)并不理想。
“入院難”的本質(zhì)，是一系列制度、管理和激勵約束共同作用下的復(fù)雜系統(tǒng)問題。
其核心流程被業(yè)內(nèi)概括為“過七關(guān)”：臨床科室申請→藥劑科形式審查→醫(yī)院藥事會評審?fù)镀薄少張?zhí)行→醫(yī)生處方接納→藥房上架維護→醫(yī)保對碼結(jié)算。其中，醫(yī)院藥事會的管理與決策機制是最大的瓶頸。
此外，在基本藥物使用占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、DRG/DIP付費改革等考核指標(biāo)下，醫(yī)院及科室的診療費用面臨更嚴(yán)格的隱形使用要求，也使醫(yī)院的態(tài)度更為審慎。
打通“藥事會”環(huán)節(jié)
藥事會作為國談藥進院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其召開進度直接決定新版目錄落地成效。許多醫(yī)院的藥事管理委員會并非定期召開，有時一年僅召開1-2次，且議程排期漫長。新藥即便完成所有前期準(zhǔn)備，也可能因排隊而錯失市場黃金窗口。
在此背景下，隨著有關(guān)部門發(fā)力，各地發(fā)文明確醫(yī)院引進國談藥時不再受傳統(tǒng)考核壓力束縛。
截至當(dāng)前，全國至少已有21個?。ㄊ?、區(qū)）明確了藥事會的召開時限及相關(guān)要求。
浙江、山東、江蘇明確1個月內(nèi)召開藥事會，海南、內(nèi)蒙古、新疆、甘肅、吉林、四川、重慶、寧夏、青海、廣東、貴州、湖北、河北、陜西、安徽、天津、廣西、河南，明確2026年2月底/2個月內(nèi)召開藥事會。
雖然目前仍有部分地區(qū)暫未正式發(fā)布文件，但按照國家醫(yī)保局“醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開藥事會”的要求，各地應(yīng)該很快會公布消息。
“入院難”問題正逐步緩解。更多醫(yī)保國談新藥進入醫(yī)院，不僅將提升患者用藥可及性，更將推動整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系進行深層次反思與改革——如何讓真正的創(chuàng)新藥更順暢地抵達(dá)患者手中，已成為行業(yè)共同關(guān)注的命題。
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