成人a片不需要播放器|无码高清欧美性爱|黄色三级片在线免费播放)2|超碰久操福利a级黄论片|国产一级婬片A片AAA情欲王朝|亚洲第一免费网页|看免费AV片av天堂1|国内成人一个色在线|青青艹在线观看色欧美性爱|黄色视频无遮挡免费观看

根據(jù)病案質(zhì)量驗收結(jié)果，結(jié)合結(jié)算清單接口改造情況，將符合條件的一級及以下醫(yī)療機構(gòu)分批分期納入DRG實際付費，2023年DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)。

政策解讀：根據(jù)我市DRG改革三年行動計劃，2023年DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋的目標任務。1-5月，我市已將通過病案質(zhì)量驗收的131家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)納入我市DRG實際付費范圍。

(一)優(yōu)化完善DRG分組器。歸并刪減AB11(肝移植)等106個DRG病組，新增細分DA19(頭頸惡性腫瘤大手術(shù)，伴游離皮瓣修復術(shù))等24個DRG病組，調(diào)整FF19(大隱靜脈和小隱靜脈手術(shù))等8個病組的入組標準。

1、刪減合并106個病組　對于全年入組病例數(shù)小于等于30例的部分穩(wěn)定性較差病組，結(jié)合DRG分組技術(shù)標準酌情予以歸并，按此原則共篩選出137個病組，其中19組為整個ADRG下各細分組病例均小于等于30，另外有12個為ADRG下僅一個病組(未區(qū)分合并癥并發(fā)癥的細分組)，統(tǒng)一歸并處理后共刪減106個DRG組。

2、新增西醫(yī)病組24個　　a、新增核心病組2個，頭面部皮瓣手術(shù)獨立成組，分出DA19(頭頸惡性腫瘤大手術(shù)，伴游離皮瓣修復術(shù))和DG29(顱/面骨手術(shù)，伴游離皮瓣修復術(shù));

b、新增雙側(cè)病組1個，明確單雙側(cè)疾病診斷編碼區(qū)分的病例，且全年雙側(cè)病例數(shù)量大于1000條的手術(shù)予以增加細分組，分出GE19雙側(cè)腹股溝及腹疝手術(shù)組;

c、新增細分組12個，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)本次提報意見，對于原分組方案中未區(qū)分合并癥并發(fā)癥的6個ADRG，進一步進行細分-BE2(腦血管介入治療)、BG2(小腸、大腸(含直腸)的大手術(shù))、IC3(除置換/翻修外的髖、肩、膝、肘、踝和足部關(guān)節(jié)的修復、重建手術(shù))、LB1(腎臟結(jié)石手術(shù))、CB3(晶體手術(shù))、GK3(結(jié)腸鏡治療操作)。

d、新增兒童病組7個，從兒童醫(yī)院原24個0.8系數(shù)病組中，挑選患者年齡小于17歲且2022年全年病例數(shù)量大于100的病組，單獨進行小于17歲兒童病例分組。

e、基于胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)，新增GB19(消化系統(tǒng)疾病中胰十二指腸大手術(shù));HB19(肝、膽、胰疾病中胰十二指腸大手術(shù))兩個DRG病組。

3、兼顧臨床規(guī)律調(diào)整8個病組的入組標準　　a、原國家分組方案中，q54.900(尿道下裂)被分類到男性生殖系統(tǒng)疾病的M大類中，而這類診斷臨床常需要進行尿道成形術(shù)58.4901，而該手術(shù)被歸納在腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病的L大類中，入LE1尿道手術(shù)組，本次調(diào)整考慮手術(shù)與診斷對應關(guān)系，將q54.900尿道下裂加到L大類中，可使符合條件的病例入手術(shù)組(原本類似病例入MZ1其它男性生殖系統(tǒng)疾患);

b、手術(shù)操作39.9500血液透析調(diào)整入LL1腎透析;將38.5900X003大隱靜脈主干激光閉合術(shù)調(diào)整入FF1大隱靜脈和小隱靜脈手術(shù)，可讓相關(guān)疾病診斷和手術(shù)相匹配，順利進入手術(shù)操作組;

c、異位妊娠OT1組，醫(yī)院無法明確部位(例如輸卵管壺腹部、峽部等)，新增000.900異位妊娠編碼進分組方案。

(二)擴大中醫(yī)DRG分組病種范圍。根據(jù)以上調(diào)整方案，形成2023年南京本地913分組器。擴大中醫(yī)DRG分組病種范圍。繼續(xù)擴大到中醫(yī)優(yōu)勢病種，探索中醫(yī)內(nèi)科特色病種按DRG分組，新增中醫(yī)骨傷、肛癰等28個中醫(yī)DRG病組。

政策解讀：結(jié)合《江蘇省中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案目錄》，將中醫(yī)DRG分組從地方特色病種擴大到中醫(yī)優(yōu)勢病種，并探索中醫(yī)內(nèi)科特色病種按DRG分組。經(jīng)組織申報，6家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申報中醫(yī)優(yōu)勢病種38個，選取其中14個病種按病癥結(jié)合的原則進行細分組28個。

(三)擴大基礎(chǔ)病組覆蓋范圍。按照常見、輕癥、易治、穩(wěn)定的基本原則，新增遴選ES35(呼吸系統(tǒng)感染/炎癥，伴有并發(fā)癥和合并癥)等18個基礎(chǔ)病組。

政策解讀：經(jīng)組織申報，26家醫(yī)院申報基礎(chǔ)病組67個，選取臨床診療成熟、技術(shù)差異不大、醫(yī)療費用穩(wěn)定、病例數(shù)量較多的14個作為新增基礎(chǔ)病組。按基準點數(shù)小于100+年度病例數(shù)大于1000+尾號5或9的標準篩選出42條備選病組，經(jīng)征求醫(yī)療機構(gòu)意見，2023年新增18個基礎(chǔ)病組。

(一)建立病組合理控費激勵約束機制。按照本年度DRG分組方案，以近三年歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)測算基準點數(shù)，并建立病組合理控費激勵約束機制。

鑒于DRG付費是基于歷史費用逐年“擠水分”的基本原理，為防止出現(xiàn)“鞭打快牛”現(xiàn)象，建議對于統(tǒng)計測算出的新版基準點數(shù)建立DRG病組合理控費激勵約束機制，要點如下：

1.篩選兩版分組重疊的穩(wěn)定病組共808個，基于新版913分組方案測算2022年對2021年基準點數(shù)的變化幅度;

2.對于新版基準點數(shù)出現(xiàn)下降的，上一年度入組病例數(shù)大于60條、醫(yī)保結(jié)算率低于100%、控費效率因素(檢查檢驗占比、藥占比、耗占比、政策范圍外費用占比)中2項以上出現(xiàn)下降的病組，基準點數(shù)調(diào)整為按2022年標準執(zhí)行;(涉及177個病組)

3.對于基準點數(shù)同比降幅小于10%的重疊病組，因其符合整體點數(shù)下降趨勢(作為參考兩版分組器808個重疊的穩(wěn)定病組點數(shù)同比平均為-12.77%)，基準點數(shù)不做調(diào)整;(涉及131個病組)

4.對于新版基準點數(shù)降幅在10%以上的其他病組，根據(jù)基準點數(shù)降幅分段設(shè)置病組調(diào)補封頂線后，按基準點數(shù)調(diào)整公式進行調(diào)整：基準點數(shù)調(diào)整比例(P)=Σ調(diào)整因素n*權(quán)重n，其中調(diào)整因素遵循“普適性、客觀性、可收集”的原則，各調(diào)整因素權(quán)重按其相對于DRG改革的重要程度測算設(shè)置。(涉及419個病組)

5.對于新版基準點數(shù)增幅10%以上的病組，且2022年實際醫(yī)保結(jié)算率大于100%的重疊病組，分段對應設(shè)置病組調(diào)控封頂線后，按基準點數(shù)調(diào)整公式進行下調(diào)。(涉及5個病組)

對基準點數(shù)增幅10%以下的病組，或者增幅大于10%但2022年實際醫(yī)保結(jié)算率小于100%的，基準點數(shù)不做調(diào)整。(涉及76個病組)

(二)確定2023年DRG預算點值。兼顧“乙類乙管”后醫(yī)療需求釋放、基準點數(shù)規(guī)?？s小、級別系數(shù)整體上浮等因素，2023年DRG預算點值暫按128元/點執(zhí)行。對于低倍率病例實行按實結(jié)算。

按醫(yī)?；痤A算總額130億預算點值：　2023年DRG住院預算總費用=1300000萬元+521410.55*(1+12.45%)萬元+2971.43*3萬元=1895240.45萬元;2023年DRG年度預算點值=1895240.45萬元/﹝11758.16*(1+21.55%)+193.82*3﹞=127.42元/點

3.關(guān)于低倍率病例按實結(jié)算　醫(yī)療機構(gòu)對于低倍率病例普遍超支反映較大，客觀上也影響集采落地效果，建議對于低倍率病例調(diào)整為按實結(jié)算。據(jù)統(tǒng)計，2022年低倍率病例共計79811條，如對于低倍率病例調(diào)整為按實結(jié)算，每年約需增加醫(yī)?；鹬С?602.81萬元。

(一)調(diào)整級別系數(shù)。以一級及以下醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)為基準，暫定2023年三甲、三級、二甲、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的級別系數(shù)分別為1.08、1.05、1.03、1.01、1.00。

政策解讀：根據(jù)前次研究意見，基于一級及以下醫(yī)療機構(gòu)上浮級別系數(shù)幅度過大(三甲、三級、二甲、二級、一級分別為1.18、1.15、1.08、1.05、1)，本次控制在原級別系數(shù)上予以小幅上調(diào)，具體需考慮基準點數(shù)調(diào)整情況，結(jié)合模擬測算結(jié)果合理確定。

(二)優(yōu)化?？葡禂?shù)。對于承擔集中收治甲、乙類傳染病以及精神類疾病救治任務、收治結(jié)構(gòu)單一的老年病醫(yī)院、口腔醫(yī)院等三級專科醫(yī)院，?？葡禂?shù)為1.03。將兒童?？葡禂?shù)上調(diào)為1。對特色?？漆t(yī)療機構(gòu)、重癥病例占比高、模擬結(jié)算偏差大的?？撇〗M，結(jié)合實際賦予專科病組系數(shù)。

政策解讀：結(jié)合2022年DRG付費運行情況，考慮913分組器基準點數(shù)下降的影響，采取差別化醫(yī)保支付政策，適度上調(diào)原市二院、腦科醫(yī)院專科系數(shù)，同時將老年病醫(yī)院、口腔醫(yī)院納入專科系數(shù)調(diào)整范圍。對于病組專科系數(shù)，考慮到年度變化可能較大，以在年終結(jié)合實際情況靈活調(diào)整作為補充。

(三)動態(tài)管理學術(shù)系數(shù)。建立學術(shù)系數(shù)重點病組動態(tài)管理機制，新增或取消學術(shù)系數(shù)相關(guān)資質(zhì)的，應當于次月10日前報市醫(yī)保局備案。其中對于學術(shù)系數(shù)資質(zhì)被取消但逾期不報者，取消其當年全部學術(shù)系數(shù)傾斜，同時三年內(nèi)不得申報新的學術(shù)系數(shù)重點病組。在2022年學術(shù)系數(shù)的基礎(chǔ)上，對于承擔國家緊急醫(yī)學救援項目的醫(yī)療機構(gòu)，參照國家醫(yī)學中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心牽頭單位標準對其重點病組賦予學術(shù)系數(shù)1.04。

(四)新增前沿系數(shù)。對于在國際國內(nèi)有重要學術(shù)地位、國際診療指南制定者或牽頭單位、國家科技進步二等獎以上獎勵獲得者牽頭單位、外籍院士獲得者所在臨床科室，參照國家醫(yī)學中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心牽頭單位標準對其重點病組賦予學術(shù)系數(shù)1.04。前沿系數(shù)與學術(shù)系數(shù)重合的，按較高系數(shù)適用。

政策解讀：經(jīng)征求省人民醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)意見，明確以下前沿系數(shù)認定標準：

1、在中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會及國際相關(guān)專業(yè)學會擔任主委、副主委

2、國家科技進步二等獎以上獎勵獲得者牽頭單位;

3、參與國際診療指南(專家共識)的制定，并至少在某項技術(shù)方案的主要制定者，或者是制定指南的牽頭單位;

4.獲得外籍院士稱號者。對于符合以上條件之一者，

建議結(jié)合2023年DRG支付方式改革政策，在核準相關(guān)佐證材料后，對其所在臨床科室重點病組賦予國際影響力系數(shù)1.04。

(五)擴大高新技術(shù)應用系數(shù)。支持高新技術(shù)成果臨床應用，在智能輔助機器人手術(shù)、飛秒激光手術(shù)、經(jīng)導管心臟瓣膜置入、腫瘤的斷層調(diào)強放療的基礎(chǔ)上，增補計算機導航技術(shù)應用手術(shù)、胎兒宮內(nèi)精準治療、準分子激光治療復雜冠脈病變、精準肺亞段手術(shù)、“麒麟刀”精準放射治療系統(tǒng)應用、新型直視化膽胰子鏡系統(tǒng)應用等6個高新技術(shù)項目。高新技術(shù)項目費用不納入醫(yī)保范圍外費用考核。

在去年底醫(yī)療機構(gòu)申報高新技術(shù)項目的基礎(chǔ)上，組織召開高新技術(shù)項目論證會，經(jīng)梳理合并成10個高新技術(shù)項目。

(六)完善價值醫(yī)療系數(shù)。深化價值醫(yī)療付費，對經(jīng)推薦評審的以下項目或病組，可賦予價值醫(yī)療系數(shù)或增加點數(shù)。

1.聯(lián)合手術(shù)、雙側(cè)手術(shù)、多學科聯(lián)合治療等集約高效的治療方式;

2.臨床療效較好、節(jié)約后續(xù)醫(yī)療資源較多但治療費用較高、基金超支明顯的醫(yī)療服務項目;

3.加速康復治療、多專一體化診療、中醫(yī)輔助治療效果好等集約資源或臨床價值顯著的醫(yī)療服務項目;

4.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保高鐵上醫(yī)院病組費用排行榜獲得金牌，在實踐中提出規(guī)范臨床路徑管理的病組;

5.對于收治結(jié)構(gòu)單一、重癥患者占比較高、臨床療效確切、醫(yī)保結(jié)算超支突出的醫(yī)療機構(gòu)，在有效探索臨床療效量表的基礎(chǔ)上，可以申報療效價值顯著的重點病組。

考慮一級及以下醫(yī)療機構(gòu)參加DRG付費改革后，個別收治結(jié)構(gòu)單一的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算矛盾較大，通過DRG常規(guī)機制難以有效調(diào)節(jié)。建議根據(jù)2023年DRG實際付費運行情況，對其確有價值的醫(yī)療服務予以單議后適度補償。

(七)新增中醫(yī)系數(shù)。按照三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)“以中醫(yī)為主治療的出院患者比例”指標變化，同比增幅在20%(含)~30%(不含)、30%(含)~50%(不含)、50%(含)~80%(不含)、80%(含)以上的，對其中醫(yī)DRG病組分別賦予中醫(yī)系數(shù)1.02、1.03、1.04、1.05。

中醫(yī)系數(shù)主要參考國家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中的國家定量監(jiān)測指標“以中醫(yī)為主治療的出院患者比例”設(shè)立，指以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例，等于以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病的主要指標，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。

據(jù)調(diào)查，2022年我市“以中醫(yī)為主治療的出院患者比例”三級醫(yī)院為4.75%，二級醫(yī)院為13.88%?？紤]二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算率較高，建議2023年試行對三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)“以中醫(yī)為主治療的出院患者比例”同比增幅較多的，對其中醫(yī)DRG病組賦予不同中醫(yī)系數(shù)。

對以下項目原則上按項目單獨結(jié)算：對于人工耳蝸，按其醫(yī)保支付上限單獨結(jié)算;對于人工晶體，按不超過醫(yī)療機構(gòu)年度用量的50%執(zhí)行;對于患者可選擇的特需床位費，按不超過醫(yī)療機構(gòu)年度總床日數(shù)的5%執(zhí)行。

對于超標特需床位費，以及人工耳蝸、人工晶體等部分特殊植入性耗材，試行建立DRG特殊項目支付機制。在基準點數(shù)測算時，剔除以下項目費用;在實際付費時，對于我市醫(yī)保目錄庫里的人工耳蝸、人工晶體均按項目單獨結(jié)算，對于特需床位費參照衛(wèi)健部門限定標準(不超過10%)，同時考慮剔除異地就醫(yī)住院特需因素，暫時設(shè)定限制條件5%。與治療無關(guān)的非醫(yī)療服務項目(收費項目編碼15)，不參與基準點數(shù)測算和付費。

對于基準點數(shù)100點及以下、100-300點(含)、300點以上的DRG付費病例，按實際住院總費用與結(jié)算費用的比值，在各參改醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)由高到低分別排序，對排序靠前一定比例的危重病例，由市醫(yī)保中心組織病案合理性審核后，對合理費用按實結(jié)算。

分檔設(shè)置不同病例抽取比例，利用大數(shù)據(jù)主動抽取符合條件的極值病例，減少醫(yī)療機構(gòu)申報工作負擔，更加貼合醫(yī)療服務實際。

對于在同一定點醫(yī)療機構(gòu)單次連續(xù)住院時間超過15天(不含)的康復類、精神類住院患者，以及惡性腫瘤晚期姑息治療(安寧療護)患者等，當月DRG預結(jié)算出現(xiàn)超支的，每季度暫按住院時間分類予以補償：15天<住院日≤30天，補償超支部分的50%;30<住院日≤60天，補償超支部分的60%;住院日>60天，補償超支部分的80%。

鑒于2022年DRG實際付費運行過程中，這三類情況矛盾較大，醫(yī)療機構(gòu)反映較多，但國內(nèi)尚無完美解決模式。因此，在康復病組按床日付費模式落地之前，采用此過渡措施予以政策回應和適度補償。

對于腦性癱瘓、腦缺血性疾患等需要長期康復的病組，在三級醫(yī)療機構(gòu)首發(fā)住院或急性期治療結(jié)束后仍需轉(zhuǎn)入院內(nèi)其他科室治療其他病組疾病的，對兩次住院治療費用按DRG正常結(jié)算。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)將急性后期治療患者有序、安全下轉(zhuǎn)到醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)的下級醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療。加強同等級醫(yī)療機構(gòu)平行互轉(zhuǎn)備案管理，嚴格執(zhí)行欺詐騙保醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)定。

根據(jù)“15天轉(zhuǎn)院”專題調(diào)研報告，原則性表述制定。具體措施詳見《關(guān)于協(xié)同治理“15天出院再住院”問題的意見》。

參改醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)的調(diào)節(jié)功能，DRG三甲、三級醫(yī)療機構(gòu)應分別安排級別系數(shù)中的0.02、0.01以上，二甲、二級醫(yī)療機構(gòu)酌情安排部分資金，用于及時解決經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保處(辦)審核確需住院大于15天病例的費用超支部分。

2022年，三級以上醫(yī)療機構(gòu)均已制定DRG院內(nèi)績效平衡方案。今年，需要結(jié)合破解“15天轉(zhuǎn)院”難題，充分發(fā)揮級別系數(shù)調(diào)節(jié)作用 ，跟蹤醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況，將協(xié)同治理真正落到實處。

對于以醫(yī)保部門限定住院時間和金額為借口，要求尚未達到出院標準的參保患者提前辦理出院的，或者無正當理由推諉拒收急危重癥病例的，經(jīng)查實認定后，根據(jù)該不良行為發(fā)生數(shù)量和情節(jié)輕重扣減結(jié)算點數(shù)，最高可按醫(yī)保結(jié)算率不超過100%執(zhí)行。

針對DRG支付方式改革固有的可能導致醫(yī)療不足、“15天轉(zhuǎn)院”等難題，加大對于醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范和引導力度。