2025年是“強基層”的決勝之年。早在今年初，《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等多個指導文件提出要充分發(fā)揮信息化手段提升緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務效率和質量作用，推動遠程醫(yī)療服務體系建設等。如今這一情況落實得怎么樣？記者進行了探訪。
一張“網”，“網”住百姓健康
“不知道是怎么了，心慌得不得了。”高郵市臨澤鎮(zhèn)韓夏村衛(wèi)生室，一名中年女性患者突發(fā)心慌。村醫(yī)迅速為患者進行心電圖檢查，很快，檢查結果就通過“心電一張網”上傳到了高郵市人民醫(yī)院的心電診斷中心。當班醫(yī)師第一時間組織科內醫(yī)生共同診斷，僅用4分鐘就明確診斷患者為室性心動過速，并將該患者納入危急值管理?！皬男碾娗闆r看，患者最好及時轉診接受進一步治療?！笔行碾娫\斷中心與韓夏村衛(wèi)生室醫(yī)生聯(lián)系，告知風險程度，患者也得到了及時的轉診治療。
類似的場景如今已十分常見，自2024年9月運行開始，高郵市衛(wèi)健委牽頭為全市160個村衛(wèi)生室配備了可穿戴便攜式智能心電儀，打造形成了覆蓋市、區(qū)域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居的四級心血管疾病救治的“心電一張網”，實現(xiàn)“基層采集—云端判讀—實時指導”的閉環(huán)服務模式。這個模式最近還獲評“2025縣域慢病管理優(yōu)秀案例”。
“在人口數(shù)量下降、老齡化加劇的背景下，基層醫(yī)院培養(yǎng)?？漆t(yī)生的投入成本高、周期長，尤其在影像、心電、病理等輔助科室更為艱難?！备哙]市衛(wèi)健委副主任陳修海介紹，“心電一張網”建成后，鄉(xiāng)村醫(yī)生只需簡單操作設備采集心電圖，便可將數(shù)據(jù)即時上傳至高郵心電診斷中心平臺，村衛(wèi)生室真正成為聯(lián)通基層醫(yī)療的“神經末梢”，極大地提升了服務效率，保證了患者安全。
不止于此，借助“心電一張網”和四家農村區(qū)域醫(yī)療中心建立起的網格化胸痛、卒中救治單元，讓基層房顫患者也被編入“安全網”中，如遇危急報告，市120急救醫(yī)療站調度系統(tǒng)實時聯(lián)動，及時預警，保證患者得到有效救治。
值得一提的是，該項目服務定價10元/人次，不僅遠低于常規(guī)心電圖檢查36元/人次標準，還能讓鄉(xiāng)村居民在家門口就享受到三級醫(yī)院的同質化服務。截至目前，全市已累計傳輸心電圖7532份，預警和危急警報率達20.8%，50余名急性胸痛患者通過綠色通道快速轉診并得到有效救治。
如今，高郵“一張網”模式已被其他多地復制推廣，通過不斷優(yōu)化流程、增加物流班次、信息化賦能提檔升級，已依托兩家縣級公立醫(yī)院形成檢驗、病理、影像、心電、消毒、急救、遠程醫(yī)療等資源共享七大中心，構建高效的醫(yī)療資源共享平臺?！盁o論是病理診斷結果、醫(yī)學影像報告、患者基本信息，醫(yī)共體單位之間都可以共享，減少患者重復檢查。”陳修海表示，數(shù)字化、智慧化讓緊密型縣域醫(yī)共體建設走上“快車道”，下一步高郵也將繼續(xù)持續(xù)加大醫(yī)療資源整合力度，在推進智慧醫(yī)療服務等方面下更實功夫。
一塊“屏”，折射區(qū)域資源協(xié)同
“這是我們淮陰區(qū)醫(yī)共體綜管大屏，目前已對接24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構……”走進淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)共體指揮中心，撲面而來的科技感讓人眼前一亮。巨大的綜管大屏上實時顯示著各成員單位的門診量、住院床位使用率、急救車輛位置及狀態(tài)、藥品儲備、重點人群分布等關鍵數(shù)據(jù)，管理者足不出戶就可協(xié)調醫(yī)共體單位資源。
“在醫(yī)共體建設過程中，我們一直在思考如何更好地串聯(lián)起各家成員單位的資源，也讓本院的優(yōu)質醫(yī)療資源為基層所共享。”該院醫(yī)共體指揮中心信息處負責人楊康介紹，這一區(qū)內信息化平臺今年7月剛剛投入運行，最大的亮點就是讓醫(yī)共體的業(yè)務真正做到“協(xié)同”。他簡單算了一筆賬，以前基層醫(yī)院開展影像檢查、抽血檢查等服務，由于硬件設備費用和養(yǎng)護成本高昂，相應可開展的項目類別就單一。而系統(tǒng)建設起來后，一些檢驗樣本可以隨車來到五院，檢驗完成后結果可以通過系統(tǒng)返回給基層醫(yī)生。如此一來，不僅檢驗、影像、心電、病理等都可以集成在平臺上，還建立起常態(tài)化遠程會診、雙向轉診、審方等模式。
王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員蔣玥說，遇見醫(yī)生把握不準的問題，原來患者要自己再折騰到大醫(yī)院去就診，現(xiàn)在則可以直接在系統(tǒng)內填寫申請單，發(fā)起會診，明確需解決的問題?；窗彩形逶簩＜抑苯诱{閱完整的病歷資料，并現(xiàn)場提出診療建議，出具會診病歷，處方信息直達藥房的同時，還會同步至市五院審方中心，確保患者用藥安全。
一塊“屏”，折射的是基層對健康守護的升級?；窗彩行l(wèi)生健康委黨委書記、主任董蔚說，淮安目前4個省級首批基層慢病篩防中心、15個農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、53個社區(qū)醫(yī)院持續(xù)做優(yōu)做強，僅2025年上半年基層總診療量就已達917.4萬人次……這一數(shù)字背后，是“小病不出村，大病不出縣”承諾得到兌現(xiàn)的證明。“以淮陰區(qū)醫(yī)共體綜管大屏為例，淮安的4個緊密型城市醫(yī)療集團、10個緊密型縣域醫(yī)共體都將持續(xù)推動區(qū)域醫(yī)療資源布局不斷優(yōu)化，加快推進醫(yī)共體內信息共建共享，加強區(qū)域內人員、技術、服務、管理統(tǒng)籌力度，讓群眾就近就便享受貼心安全的健康服務”。
一個“管家”，“管”好服務規(guī)范
在基層，基本公共衛(wèi)生服務的“菜單”越來越豐富，但如何進行質量控制一直是個難題。
“以往，基本公共衛(wèi)生服務主要依賴人工質控及季度督導，存在效率低、標準不一、管理粗放等問題?！丙}城市亭湖區(qū)衛(wèi)健委副主任吳宏英坦言，基層醫(yī)務人員往往需耗費大量時間和精力梳理服務對象信息，健康檔案的完整性和規(guī)范性難以保證，上級部門的監(jiān)管也存在一定局限，難以實現(xiàn)動態(tài)的全面覆蓋。
針對傳統(tǒng)管理模式“效率低、監(jiān)管難、質量弱”三大痛點，亭湖區(qū)衛(wèi)健委經多輪調研論證，于去年8月在蘇北地區(qū)率先部署國家基本公共衛(wèi)生服務信息化質控系統(tǒng)。
“該系統(tǒng)通過實時監(jiān)控居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康服務等核心模塊，實現(xiàn)動態(tài)數(shù)據(jù)分析與精準服務支撐?！眳呛暧⒔榻B，新系統(tǒng)依托大數(shù)據(jù)、云計算技術，對基礎數(shù)據(jù)管理、督導流程、結果分析、專家評估、問題整改等全鏈條進行數(shù)字化重塑，構建“計劃—執(zhí)行—評估—改進”的閉環(huán)管理體系。
在亭湖區(qū)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者看到護士打開系統(tǒng)后，跳出3條糖尿病患者隨訪逾期預警。她點開檔案，快速聯(lián)系患者補訪，同時將調整后的隨訪計劃錄入系統(tǒng)，整個過程不到15分鐘，比之前人工核對快了近兩小時。
“該系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集分析的自動化，既降低人力成本、又減少人為誤差，數(shù)據(jù)時效性與準確性顯著提升?！眳呛暧⒔榻B，“通過系統(tǒng)預警功能，基層醫(yī)務人員能及時發(fā)現(xiàn)服務薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地制定計劃、落實措施，實現(xiàn)精準化管理；同時，系統(tǒng)對基本公共衛(wèi)生服務人員的工作內容、數(shù)量、質量等進行多維度精確量化，為績效評價提供科學依據(jù)?！?/span>
作為亭湖區(qū)醫(yī)共體數(shù)字化“十張網”工程項目之一，截至目前，該系統(tǒng)已在全區(qū)15家衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實現(xiàn)全面應用，成效斐然。2024年度，該區(qū)居民規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率提升了17.24%，高血壓規(guī)范管理率提升了20.52%、糖尿病規(guī)范管理率提升了23.99%、老年人規(guī)范管理率提升了27.27%、老年人中醫(yī)藥規(guī)范管理率提升了28.07%。
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