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最近中國政府網(wǎng)發(fā)布了《關于推進以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設的意見》，意見提出，要完善醫(yī)療衛(wèi)生體系。推進縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）提標改造，提高傳染病檢測診治和重癥監(jiān)護救治能力，依托縣級醫(yī)院建設縣級急救中心。

支持縣域人口達到一定規(guī)模的縣完善縣級醫(yī)院，推動達到三級醫(yī)院設施條件和服務能力。推進縣級疾控中心建設，配齊疾病監(jiān)測預警、實驗室檢測、現(xiàn)場處置等設備。完善縣級婦幼保健機構設施設備。建立省（自治區(qū)、直轄市）和地級及以上城市三甲醫(yī)院對薄弱縣級醫(yī)院的幫扶機制。

同時還提出，推進縣城公共服務向鄉(xiāng)村覆蓋。鼓勵縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推行派駐、巡診、輪崗等方式，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療，提升非縣級政府駐地特大鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力。

意見提出的發(fā)展目標是到2025年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設取得重要進展，縣城短板弱項進一步補齊補強，……公共資源配置與常住人口規(guī)?；酒ヅ洌卜杖嫣嵘?。顯然，文件進一步明確了在縣城建設中縣級醫(yī)療服務體系的重要地位。

今天，筆者結合近年鼓勵縣級醫(yī)院發(fā)展的政策，談一談縣級醫(yī)院的發(fā)展機遇。

持續(xù)提升醫(yī)療服務能力，做好縣域居民健康“守門人”

這是“千縣工程”的第一個重點任務，具體需要做好六項工作，一是加強專科能力建設，提升縣域內(nèi)常見病和多發(fā)病的診療能力、急危重癥搶救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力、腫瘤等?？萍膊》乐文芰?。二是加快建設高質(zhì)量人才隊伍，加大人才的引進力度、培養(yǎng)力度。三是依托縣醫(yī)院構建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務“五大中心”。四是強化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。五是不斷改善醫(yī)療服務，鞏固完善預約診療制度，優(yōu)化就診流程，改善患者就醫(yī)體驗。六是逐步改善硬件設施設備條件，滿足縣域居民診療需求。

推動資源整合共享，發(fā)揮“龍頭”作用

這是千縣工程第二個重點任務，具體做好四項工作，一是落實縣醫(yī)院在分級診療體系中的功能定位，牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并與城市三級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療服務關系和雙向轉診通道，這也是中央一號文件、鄉(xiāng)村振興、新醫(yī)改等多次提出的重點工作。二是提升縣醫(yī)院科學管理水平，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。三是依托縣醫(yī)院建設互聯(lián)互通的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享“五大中心”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。四是依托縣醫(yī)院建設縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理“五大中心”，強化縣醫(yī)院對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)調(diào)管理。

打造強勢?？疲苿俞t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

高質(zhì)量發(fā)展是時代主題。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉向更加注重人才技術要素，提出要發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設，提升核心?？啤⒑粚嵵螌？啤⒋蛟靸?yōu)勢?？?，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫(yī)院達到二級甲等水平。加強縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的分工協(xié)作和業(yè)務融合，做實公共衛(wèi)生服務。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生團隊的技術支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。

著力五大行動，推進健康中國戰(zhàn)略

在2030健康中國戰(zhàn)略中提出十五個專項行動，與縣級醫(yī)院直接相關的就是重大疾病五個專項，也是縣級醫(yī)院的重大機遇。

一是實施心腦血管疾病防治行動。引導居民學習掌握心肺復蘇等自救互救知識技能。對高危人群和患者開展生活方式指導。全面落實35歲以上人群首診測血壓制度，加強高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理。提高院前急救、靜脈溶栓、動脈取栓等應急處置能力。

二是實施癌癥防治行動。倡導積極預防癌癥，推進早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

三是實施慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動。引導重點人群早期發(fā)現(xiàn)疾病，控制危險因素，預防疾病發(fā)生發(fā)展。

四是實施糖尿病防治行動。提示居民關注血糖水平，引導糖尿病前期人群科學降低發(fā)病風險，指導糖尿病患者加強健康管理，延遲或預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。加強對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標準化和診療規(guī)范化。

五是實施傳染病及地方病防控行動。引導居民提高自我防范意識，講究個人衛(wèi)生，預防疾病。倡導高危人群在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗。加強艾滋病、病毒性肝炎、結核病等重大傳染病防控，努力控制和降低傳染病流行水平。強化寄生蟲病、飲水型燃煤型氟砷中毒、大骨節(jié)病、氟骨癥等地方病防治，控制和消除重點地方病。

深化經(jīng)濟管理，提升內(nèi)涵建設水平

強調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟管理顯然是近年來的一個新話題。

2020年6月，國家衛(wèi)健委印發(fā)關于開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的通知。通知提出，當前，深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，公立醫(yī)療機構也進入高質(zhì)量發(fā)展的機遇期。為推動公立醫(yī)療機構加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進高質(zhì)量發(fā)展，促進發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變，決定開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動。由此可見，開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動主要在于實現(xiàn)三個轉變。其確定的主題是“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”，活動時間為1年，到2021年6月結束。

隨后，陸續(xù)發(fā)布了五個配套文件，即關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見、公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法、公立醫(yī)院成本核算規(guī)范、衛(wèi)生健康領域全面實施預算績效管理實施方案。

也許是因為預期目標實現(xiàn)的不夠徹底，不久前，國家衛(wèi)健委又一次印發(fā)關于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的通知，活動繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”主題，并明確要求聚焦重點難點問題，補齊短板弱項，著力推動“以業(yè)財融合為重點的運營管理建設，助力提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

顯然，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理依然任重道遠。

主動適應醫(yī)保支付制度改革，避免“掉坑”

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。自2018年3月國家醫(yī)保局設立以來，我國醫(yī)保保明顯進入嚴管時代。

去年九月《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》正式公布。這是我國醫(yī)保領域首次編制專項規(guī)劃，更是未來幾年醫(yī)保工作的重要綱領性文件。規(guī)劃明確，持續(xù)開展帶量采購、推進醫(yī)保支付方式改革、2022年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保目錄、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、構建全領域、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系等重點工作。

去年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則，要求嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

12月，國家醫(yī)保局正式啟動DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃。計劃要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

除了醫(yī)保制度制定加速推進之外，打擊騙保也不遺余力，最近同濟醫(yī)院骨科騙保事件再一次表明打擊騙保的力度之大，因此，作為縣級醫(yī)院必須主動適應而不能被動應付，必須依法守規(guī)，避免“掉坑”。

至于升三級醫(yī)院，對于縣醫(yī)院來講，應該是發(fā)展后水到渠成的事，不需刻意去追求?；谝陨戏治觯鳛榭h級醫(yī)院，要直面發(fā)展形勢，找準自身定位，勇于抓住發(fā)展機遇，強行用力謀求發(fā)展。