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全國(guó)醫(yī)保的制度構(gòu)建為保障人民生活幸福安康發(fā)揮了托底的作用。隨著時(shí)代發(fā)展，人民群眾對(duì)全民醫(yī)保也寄予了更多期待。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，部分代表、委員也頻繁點(diǎn)擊“醫(yī)保關(guān)鍵詞”，為完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度、推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，提出觀點(diǎn)和建議。
01
“統(tǒng)一”激起了共鳴
基本醫(yī)保的公平性關(guān)系全體參保人員的獲得感。今年《政府工作報(bào)告》提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。這項(xiàng)改革要求激起了代表、委員們的共鳴。
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)保體系的主體性制度安排，其統(tǒng)籌層次決定著制度的公平性與統(tǒng)一性。”全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成認(rèn)為，在全面做實(shí)基本醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌成為新的目標(biāo)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的穩(wěn)步提升，將逐步消除現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)度的區(qū)域“碎片化”及其對(duì)待遇公平與互助共濟(jì)能力的不利影響。
“由于各地制定的診療項(xiàng)目目錄差異較大，各地保障并不均衡。目錄管理辦法20多年未調(diào)整，已不適應(yīng)臨床需要。本著統(tǒng)一規(guī)范更加公平合理的要求，建議對(duì)目錄進(jìn)行修訂完善?！比珖?guó)人大代表、山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)仇冰玉建議，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，從國(guó)家層面規(guī)范項(xiàng)目的立項(xiàng)，統(tǒng)一診療項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵等，各地新增立項(xiàng)項(xiàng)目定期報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案并統(tǒng)一發(fā)布；建立目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)?；鹬文芰?、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及群眾診療需求等因素，參照藥品目錄調(diào)整規(guī)則和時(shí)限，定期調(diào)出不符合基本醫(yī)保要求的項(xiàng)目，及時(shí)將臨床必需、安全可靠、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)高的診療新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
“對(duì)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一個(gè)人只要繳費(fèi)幾百元，但一家四口就是一千多元。對(duì)靠種地維持生計(jì)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，壓力較大，特別是對(duì)60周歲以上的農(nóng)村老年人。”全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)董事長(zhǎng)丁列明認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和體制機(jī)制，減緩農(nóng)民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)上漲幅度，優(yōu)先減免農(nóng)村60周歲以上老人醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
02
集采受到了高度關(guān)注
近年來(lái)，藥品和高值醫(yī)用耗材集采受到了社會(huì)高度關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，前五批國(guó)家集采藥品和冠脈支架在2021年節(jié)省費(fèi)用近1700億元。
“通過(guò)集采，藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)大幅下降，大量新藥和新的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療保障范圍，有利于醫(yī)生用更好的武器去保衛(wèi)人民群眾健康?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英認(rèn)為，任何一個(gè)政策在推行和執(zhí)行過(guò)程中都可能出現(xiàn)一些小問(wèn)題，那就需要“逢山開(kāi)路、遇水架橋”去解決問(wèn)題。
“建議擴(kuò)大集采藥品的群眾受益面?！比珖?guó)人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋表示，國(guó)家集采藥品數(shù)量為234種，與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的2860種藥品相比，集采藥品數(shù)量應(yīng)進(jìn)一步增加。藥品集采要始終緊緊圍繞群眾用藥需求開(kāi)展，國(guó)家層面要統(tǒng)計(jì)摸底“孤兒藥”“短缺藥”生產(chǎn)銷售情況，將漲幅高、難購(gòu)買的藥品納入集采范圍。同時(shí)，擴(kuò)大集采藥品使用機(jī)構(gòu)的范圍，規(guī)定凡納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均應(yīng)加入集采，讓老百姓就近享受集采藥品降價(jià)的惠民政策。
全國(guó)政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委馬進(jìn)提出，加強(qiáng)集采政策與公立醫(yī)院系統(tǒng)性改革的協(xié)同，對(duì)標(biāo)國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件要求，針對(duì)不同功能醫(yī)院分類設(shè)置集采產(chǎn)品的使用標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)一步持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；以國(guó)家中心或者省級(jí)三甲醫(yī)院為主體，建立全國(guó)層面或者省級(jí)層面的集采效果多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)，對(duì)集采產(chǎn)品的醫(yī)療費(fèi)用支出和患者醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤評(píng)估，為集采政策調(diào)整和監(jiān)管提供高級(jí)別的決策證據(jù)。
03
紅利需要進(jìn)一步釋放
為保障談判藥品落地，相關(guān)部門發(fā)布了建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，提升藥品可及性。
“雙通道”政策實(shí)施過(guò)程中，還有一些有待破解的問(wèn)題。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（國(guó)家癌癥中心）院長(zhǎng)助理邢念增注意到，各地方的“雙通道”實(shí)施政策有差異，有省份將全部談判藥品都納入了“雙通道”范疇，有的省份只遴選了部分藥品，有的省份明確談判藥品不受醫(yī)?？傤~控制，但有的省份只是要求適當(dāng)調(diào)整?！敖ㄗh加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，在談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制上出臺(tái)相應(yīng)文件并制定考核數(shù)據(jù)，督促地方定期將談判藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備率及時(shí)上報(bào)。從頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步解決談判藥品順利落地的問(wèn)題，更多釋放改革紅利?！?br/>
“國(guó)家基本醫(yī)保目錄談判和續(xù)約制度的作用毋庸置疑，但在當(dāng)前形勢(shì)下，需要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化。只有這樣，才能保障供需平衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大創(chuàng)新藥可及性的共同目標(biāo)?！比珖?guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉建議，應(yīng)在醫(yī)保目錄談判中給予本土創(chuàng)新藥品“價(jià)格優(yōu)待”，“對(duì)于療效有突破的本土創(chuàng)新藥，在通過(guò)談判進(jìn)醫(yī)保目錄時(shí)，不宜設(shè)置價(jià)格紅線、造成過(guò)大降幅，而應(yīng)該給予一定溢價(jià)空間”。
“近年來(lái)，許多新藥、好藥、‘天價(jià)救命藥’都被納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。國(guó)內(nèi)外許多案例也已證實(shí)，藥師承擔(dān)醫(yī)保審核職責(zé)可在保障參保人員合理醫(yī)療權(quán)益的同時(shí)，有效確保醫(yī)保資金的安全。”全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科原主任孫鐵英建議，相關(guān)部門應(yīng)盡快在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中推廣實(shí)施醫(yī)保藥師制度，明確規(guī)定其職能范圍和權(quán)利?！搬t(yī)保藥師是對(duì)醫(yī)保支付藥品費(fèi)用進(jìn)行專業(yè)把關(guān)的藥師，應(yīng)對(duì)這部分藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的提供者支付相應(yīng)費(fèi)用，以確保其可持續(xù)發(fā)展?！?/p>
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