導 語
六部門指導家庭醫(yī)生簽約服務：到2035年基本實現家庭全覆蓋。 近日，國家衛(wèi)健委、國家疾控局等6部門聯合印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。 《指導意見》稱，從2022年開始，各地在現有服務水平基礎上，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1~3個百分點，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。 但目前，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展。比如，簽約服務籌資機制尚不健全、簽約服務供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務的激勵不足等。 為打破這些制約因素，《指導意見》中提出了多項措施。 No.1 打破家庭醫(yī)生隊伍的來源限制 《指導意見》對家庭醫(yī)生隊伍的來源渠道進行了補充說明，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍。 No.2 家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所做出明確規(guī)定 《指導意見》對家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所做出了明確規(guī)定，要求加入家庭醫(yī)生隊伍的二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)生需以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為平臺來開展簽約服務。 No.3 可以個人為主體進行簽約 《指導意見》還對簽約主體方式多樣性進行了合理優(yōu)化，即家庭醫(yī)生既可以組建團隊提供簽約服務，也可以個人作為簽約主體提供簽約服務，未來簽約方式將更為靈活。 No.4 2025年實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長處方全覆蓋 《指導意見》針對長期處方服務提出了階段性目標，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應提供長期處方服務。 No.5 最長可簽約3年 《指導意見》對簽約服務方式提出了優(yōu)化建議。 服務協議有效期可為1~3年，可根據居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作實際，允許服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務協議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務協議，鼓勵各地探索以黨政機關、企事業(yè)單位、產業(yè)園區(qū)、商務樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務協議。 No.6 給予家庭醫(yī)生部分預留床位 統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應將一定比例的專家號源、預約設備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預留床位，方便經家庭醫(yī)生轉診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。 No.7 鼓勵使用中醫(yī)藥技術方法 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)科和中醫(yī)館建設，改善中醫(yī)藥服務場地條件和設施水平，推進普遍將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內容，加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術方法，提供中醫(yī)治未病服務。 No.8 健全激勵機制 《指導意見》中進一步明確了簽約服務費的內涵及籌資機制，強調了基本醫(yī)保對引導居民基層就診和分級診療的關鍵作用。通過調整醫(yī)療服務項目價格以體現醫(yī)務人員技術勞務價值，通過推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)按人頭付費，與結余留用激勵機制相結合，引導供方主動提高預防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費用“守門人”作用。醫(yī)保部門加強協議管理，完善結算辦法和結余留用的激勵政策。 簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。要合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配，簽約服務費在考核后撥付。二級以上醫(yī)療機構要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務包和個性化服務包的內涵，并相應調整費用結算標準。
