先來(lái)靈魂三問：
國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化評(píng)審時(shí)間和等級(jí)是什么？
你所在的醫(yī)院及格了嗎？
不及格的原因是什么？
目前，智慧醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)形成了“三位一體”的評(píng)價(jià)體系，包括電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)價(jià)，以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)等，同時(shí)，全國(guó)很多地區(qū)也出臺(tái)了本身的智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，比如河南、四川、重慶等地區(qū)，可以說(shuō)智慧醫(yī)院的評(píng)審評(píng)級(jí)已經(jīng)成醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。
《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（ 2021-2025 年）》指出：到 2022 年，全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到 3 級(jí)和 4 級(jí)；醫(yī)院智慧服務(wù)平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到 2 級(jí)和 3 級(jí)；醫(yī)院智慧管理平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到 1 級(jí)和 2 級(jí)。能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式”。智慧服務(wù)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和智慧管理評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別在 2019 初年和 2021 年初頒布，但是對(duì)評(píng)級(jí)的建設(shè)要求是首次提出。
關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào))指出：推進(jìn)系統(tǒng)整合和互聯(lián)互通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行電子病歷信息化建設(shè)過(guò)程中，要注意頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，使分布在不同部門的不同信息系統(tǒng)由分散到整合再到嵌合融合，逐步解決信息孤島、信息煙囪問題，最終形成基于平臺(tái)的整體統(tǒng)一的電子病歷信息系統(tǒng)。到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平，由院內(nèi)任一部門任一終端登入，均能按照權(quán)限調(diào)閱相關(guān)診療環(huán)節(jié)的信息。建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。
2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的比例達(dá)到99.71%，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別達(dá)3.83級(jí)，三級(jí)公立醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)。從醫(yī)院看，78.55%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到4級(jí)及以上水平（占比較2020年提高13.66個(gè)百分點(diǎn)），9.75%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到5級(jí)及以上水平。從省份看，北京、上海、江蘇、浙江、河南、新疆等省份的平均等級(jí)在4級(jí)以上；山西、山東、西藏等省份的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平等級(jí)整體提升較快。
2021年，全國(guó)88.40%的二級(jí)公立醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，平均級(jí)別達(dá)到2.60級(jí)，較2020年略有提高。其中，60.36%的二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)達(dá)到3級(jí)及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求；二級(jí)公立醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到的最高級(jí)別為5級(jí)，占比約為0.3%，主要集中在山東、上海等省份。在信息化建設(shè)和應(yīng)用方面，上海、浙江、河南、山東、貴州等省份基礎(chǔ)較好，青海、山西、西藏等省份提升速度較快。
2019年全國(guó)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估工作自評(píng)級(jí)別平均為0.33級(jí)。
根據(jù)媒體的公開報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)比指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)縣域醫(yī)院智慧管理大概在2級(jí)和3級(jí)的水平。而有的三甲醫(yī)院與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的指標(biāo)能達(dá)到4級(jí)，少部分如質(zhì)控、不良事件、院感、醫(yī)療收入管理等指標(biāo)可以達(dá)到5級(jí)要求；但與行政管理相關(guān)的指標(biāo)水平就僅在2~3級(jí)之間，主要是系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通受阻礙問題。
2022年7月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，2021年全國(guó)醫(yī)院數(shù)量36570個(gè)，三級(jí)醫(yī)院3275個(gè)，同時(shí)全國(guó)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)通過(guò)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)四級(jí)的是814家，因此全國(guó)互聯(lián)互通平均水平大概是25%，表明當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通水平還比較低。
通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析，雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化評(píng)審的時(shí)間和等級(jí)提出了明確的要求，各類評(píng)級(jí)結(jié)果也在逐年向好，但仍有很大的提升空間，總體上看，有如下五點(diǎn)原因：
01、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)紛紛出臺(tái)，醫(yī)院一時(shí)措手不及
近幾年不僅在醫(yī)療信息化評(píng)審方面紛紛出臺(tái)了各類評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，包括我們熟知的電子病歷、互聯(lián)互通、智慧服務(wù)、智慧管理，還有一些地區(qū)自行組織的智慧醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也層出不窮，比如三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)等，在這些評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)炮轟下醫(yī)院一時(shí)尚未反應(yīng)過(guò)來(lái)，打了信息化建設(shè)一個(gè)措手不及。
02、醫(yī)院歷史基礎(chǔ)薄弱，缺乏對(duì)標(biāo)升級(jí)建設(shè)
部分醫(yī)院由于之前信息化建設(shè)基礎(chǔ)較為薄弱，比如缺乏整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)架構(gòu)老舊、信息化建設(shè)不完善、系統(tǒng)選型不好、評(píng)審服務(wù)能力不足、數(shù)據(jù)質(zhì)量差等問題，同時(shí)醫(yī)院缺乏對(duì)標(biāo)分析，未能找到醫(yī)院信息化“診斷”，或者缺乏針對(duì)性的信息化建設(shè)和升級(jí)改造，因此醫(yī)院評(píng)審結(jié)果不理想。
03、建設(shè)模塊功能缺失，新興技術(shù)應(yīng)用不足
從目前看，電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理還是互聯(lián)互通必不可少的兩個(gè)評(píng)審內(nèi)容就是系統(tǒng)和功能模塊，全國(guó)來(lái)看大型的三甲醫(yī)院信息化建設(shè)系統(tǒng)和功能模塊都較為完善，這也是業(yè)務(wù)驅(qū)使的結(jié)果，但很多三級(jí)醫(yī)院，特別是一些縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院，面臨著系統(tǒng)建設(shè)缺失，功能模塊建設(shè)不完善的問題，特別是新興技術(shù)應(yīng)用不足，如大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人臉識(shí)別、智能語(yǔ)音等。
04、醫(yī)院重視程度不足，缺乏項(xiàng)目資金投入
小編在和很多醫(yī)院信息中心主任溝通過(guò)程中，他們經(jīng)常提到不是他們不想做，也不是他們沒想法，而是缺錢，缺人。信息化是一項(xiàng)建設(shè)周期長(zhǎng)、投入大、短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益不明顯的“一把手工程”，需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者有足夠的建設(shè)決心，提高醫(yī)院各部門的參與度，在繁重的醫(yī)療事務(wù)壓力下，醫(yī)院的建設(shè)動(dòng)力并不明顯。同時(shí)部分醫(yī)院認(rèn)為好像不通過(guò)這些評(píng)級(jí)對(duì)醫(yī)院也沒什么大的影響，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的作用，存在可做可不做的心態(tài)。
05、信息安全基礎(chǔ)不足，數(shù)據(jù)中心尚需提升
各類信息化評(píng)審基本都要求通過(guò)等保3級(jí)，換句話講，等保3級(jí)是醫(yī)院各類信息化評(píng)審的前置條件，但是從醫(yī)院的整體情況來(lái)看，部分醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)仍然不足，特別是信息和網(wǎng)絡(luò)安全，比如數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、容災(zāi)、防火墻、殺毒軟件、網(wǎng)閘、攻防演練、數(shù)據(jù)脫敏等等，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法滿足評(píng)審的要求。
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