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國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用，體現(xiàn)了新時(shí)代背景下國(guó)家醫(yī)療保障制度進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，通過(guò)信息化、數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)保制度改革，以人為本、服務(wù)民生的重要屬性，聚焦精細(xì)化管理，提升醫(yī)保治理能力。為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，世界各國(guó)均制定了不同保障程度的國(guó)家醫(yī)療保障計(jì)劃，力爭(zhēng)為民眾提供安全、經(jīng)濟(jì)的健康風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。國(guó)家醫(yī)療保障計(jì)劃的戰(zhàn)略、政策和技術(shù)與實(shí)施路徑根據(jù)各自文化背景、民族歷史、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的不同而有所差異，但均面臨共同的挑戰(zhàn)——用于決策的數(shù)據(jù)可用性以及在不同信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn)的一致性等難題，各國(guó)通過(guò)構(gòu)建國(guó)家級(jí)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)等解決數(shù)據(jù)共享和分析利用等瓶頸問(wèn)題，如美國(guó)CMS的電子醫(yī)療文件提交系統(tǒng)（Electronic Submission of Medical Documentation，esMD）、法國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(national health insurance information system,bSNIIR-AM)、韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)(Korean Health Insurance System，KNHIS)等。2018年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革成立了國(guó)家醫(yī)療保障局，從行政體系上統(tǒng)籌管理我國(guó)醫(yī)療保障制度，整合分散的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的信息平臺(tái)奠定了制度基礎(chǔ)。我國(guó)醫(yī)保信息化經(jīng)歷客戶端C/S架構(gòu)（1999年至2009年）、瀏覽器B/S架構(gòu)（2009年至2018年）、新時(shí)代以平臺(tái)為底座的國(guó)家統(tǒng)一信息平臺(tái)三個(gè)階段（2018年至今）。縱向貫通、橫向聯(lián)通、內(nèi)外互通、生態(tài)融通的全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)支撐體系，在信息化建設(shè)的集約化、醫(yī)保治理的現(xiàn)代化、公共服務(wù)的均等化等方面發(fā)揮了行業(yè)的率先垂范作用。

國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的建設(shè)是醫(yī)療保障數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要舉措，內(nèi)含凸顯創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的新發(fā)展理念。國(guó)家醫(yī)療保障局在平臺(tái)設(shè)計(jì)之初頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，立足于統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)全國(guó)一體化醫(yī)療保障信息平臺(tái)架構(gòu)，克服由于醫(yī)保制度分散、統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致的全國(guó)各級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)條塊分割、銜接不暢等問(wèn)題。著眼于新形勢(shì)、新任務(wù)、新時(shí)代對(duì)醫(yī)療保障制度的要求，提出大數(shù)據(jù)、大服務(wù)、大經(jīng)辦、大協(xié)作、大治理、大支撐的理念，以2級(jí)架構(gòu)、1網(wǎng)、1平臺(tái)、1憑證、2庫(kù)、14子系統(tǒng)、N種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，構(gòu)建了國(guó)家和省兩級(jí)架構(gòu)的總體部署格局。開(kāi)發(fā)HSAF（Healthcare Security Application Framework）國(guó)產(chǎn)化平臺(tái)為基礎(chǔ)，以中臺(tái)化、微服務(wù)化、標(biāo)準(zhǔn)化適應(yīng)醫(yī)保業(yè)務(wù)快速變化、交互頻繁的特點(diǎn)，通過(guò)復(fù)用、共享加速構(gòu)建服務(wù)應(yīng)用以滿足業(yè)務(wù)需求；以醫(yī)?；A(chǔ)庫(kù)為主索引，和業(yè)務(wù)庫(kù)為數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)；圍繞公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策四大類構(gòu)建14個(gè)子系統(tǒng)；系列數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和制度約束信息系統(tǒng)建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、數(shù)據(jù)利用、安全防護(hù)。支撐醫(yī)保公共服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、基金監(jiān)管、醫(yī)藥耗材集采等業(yè)務(wù)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和信息化同步開(kāi)展，標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)信息化、信息化貫徹標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的規(guī)范化。編制使用醫(yī)療保障領(lǐng)域全國(guó)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)統(tǒng)一、各地互認(rèn)的“通用語(yǔ)言”。標(biāo)準(zhǔn)的宣貫進(jìn)一步統(tǒng)一了“度量衡”，打通了不同地區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不同質(zhì)、業(yè)務(wù)信息不互認(rèn)的“堵點(diǎn)”，推動(dòng)形成全國(guó)層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)庫(kù)，為全國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理、行業(yè)治理、決策支持打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以通用語(yǔ)言，貫通參保登記、醫(yī)療服務(wù)、出院結(jié)算、基金清算和政府監(jiān)管等業(yè)務(wù)，促進(jìn)全民健康覆蓋。試點(diǎn)先行探索醫(yī)保信息平臺(tái)在省級(jí)部署應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，形成可復(fù)制案例快速推廣，2020年11月在廣東省落地實(shí)施，經(jīng)過(guò)兩年的推廣，已在全國(guó)31個(gè)省（市、自治區(qū)）和兵團(tuán)上線應(yīng)用，激活電子憑證用戶超過(guò)11億，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店40萬(wàn)家；以出院結(jié)算為核心層層擴(kuò)展至參保登記、基金結(jié)算等業(yè)務(wù)，逐步提升各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用戶的操作熟練程度、完善配套的制度規(guī)范，以用促建，提升應(yīng)用的便捷性。

國(guó)家和省兩級(jí)統(tǒng)一步調(diào)，緊扣“全國(guó)一盤棋”的總體部署，按照“強(qiáng)約束”“基礎(chǔ)約束”“弱約束”三種類型14個(gè)醫(yī)保業(yè)務(wù)子系統(tǒng)共同形成全國(guó)統(tǒng)一的中臺(tái)業(yè)務(wù)服務(wù)支撐體系，強(qiáng)約束類由國(guó)家下發(fā)統(tǒng)一版本給地方使用，不允許地方修改；基礎(chǔ)約束類由國(guó)家下發(fā)，原則上地方使用國(guó)家統(tǒng)一的基礎(chǔ)版本，如有特殊需要，各地可在基礎(chǔ)版本上調(diào)用中臺(tái)服務(wù)，組裝本地化特殊功能；弱約束類各地遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可在國(guó)家下發(fā)版本基礎(chǔ)上擴(kuò)展實(shí)際需求。各省醫(yī)療保障信息平臺(tái)在國(guó)家基礎(chǔ)版的基礎(chǔ)上“應(yīng)用盡用”，差異功能“能配盡配”，特色功能“最小必須”的原則進(jìn)行拓展建設(shè)，最大限度發(fā)揮國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)功能，從基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)保障的根源入手，推動(dòng)醫(yī)保改革前行，從底層基礎(chǔ)架構(gòu)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)中臺(tái)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等多維度開(kāi)展全新部署和服務(wù)應(yīng)用。圍繞公共服務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)管、藥品耗材招采等業(yè)務(wù)方向探索便民應(yīng)用和醫(yī)保精細(xì)化管理，通過(guò)政務(wù)數(shù)據(jù)和公安、稅務(wù)、財(cái)政、衛(wèi)生健康、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門數(shù)據(jù)的交換共享，逐步整合多維度數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)保體系內(nèi)自身數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)價(jià)值發(fā)揮最大的作用。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)打通了醫(yī)保業(yè)務(wù)鏈條和數(shù)據(jù)共享的難點(diǎn)堵點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)高頻事項(xiàng)“跨省通辦、省內(nèi)通辦”“網(wǎng)上辦、掌上辦”，讓醫(yī)保信息化改革發(fā)展紅利惠及更多參保群眾。

新技術(shù)、新方法的應(yīng)用為醫(yī)保治理能力的提升賦予了新動(dòng)能，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、視頻等為醫(yī)保等公共服務(wù)事項(xiàng)的辦理創(chuàng)新了“不見(jiàn)面辦理”的新模式。物聯(lián)網(wǎng)和人工智能在醫(yī)保業(yè)務(wù)智能監(jiān)控、區(qū)塊鏈在電子病歷整合與電子票據(jù)的應(yīng)用推廣、真實(shí)世界研究在醫(yī)保目錄評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)遴選、大數(shù)據(jù)在預(yù)算績(jī)效管理和宏觀決策等方面將不斷開(kāi)拓新局面，進(jìn)一步健全新時(shí)期醫(yī)保的治理體系。創(chuàng)新是前景，安全是底線，不斷夯實(shí)數(shù)據(jù)安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和防護(hù)能力提升，構(gòu)建異地災(zāi)備體系，以國(guó)密算法、安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)等為指引，保障系統(tǒng)運(yùn)行、數(shù)據(jù)傳輸利用安全。同時(shí)，以《關(guān)于開(kāi)展參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)工作的通知》為切入點(diǎn)，貫徹落實(shí)《個(gè)人信息保護(hù)法》《數(shù)據(jù)安全法》等法律法規(guī)，在安全、隱私、倫理的規(guī)范約束下，釋放數(shù)據(jù)作為生產(chǎn)要素的價(jià)值，促進(jìn)金融保險(xiǎn)、藥品供應(yīng)流通、醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)等醫(yī)療保障生態(tài)的協(xié)同發(fā)展。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出探索建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門信息共享機(jī)制，關(guān)聯(lián)集成醫(yī)保、電子病歷、電子健康檔案、醫(yī)藥評(píng)審與效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，既能提升醫(yī)保經(jīng)辦、治理能力，推動(dòng)全國(guó)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格公開(kāi)透明，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，深化醫(yī)保支付制度改革等，又能撬動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理體系的形成，以信息化、數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)保工作由“制”向“治”的轉(zhuǎn)向提升。國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)通過(guò)連接參保人員、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等諸多利益相關(guān)者，通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型促進(jìn)醫(yī)保新技術(shù)新業(yè)態(tài)發(fā)展，助力數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字化公共衛(wèi)生、數(shù)字化醫(yī)藥流通、數(shù)字化醫(yī)療健康保險(xiǎn)、數(shù)字化醫(yī)療保障治理等服務(wù)和各方利益觸及可達(dá)。

世界衛(wèi)生組織WHO《2020-2025年數(shù)字衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略》提出以人為本，經(jīng)數(shù)字衛(wèi)生保健技術(shù)賦能衛(wèi)生保健系統(tǒng)，推動(dòng)各國(guó)數(shù)字衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，促進(jìn)適當(dāng)使用數(shù)字技術(shù)增進(jìn)民眾健康，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)服務(wù)于13.6億參保人口，是全世界最大的數(shù)字健康網(wǎng)絡(luò)，在遵循透明度、可訪問(wèn)性、可擴(kuò)展性、可復(fù)制性、互操作性、隱私性、安全性和保密性的原則框架下，以合乎倫理、安全、可靠、公平和可持續(xù)的方式造福民眾，支持全民公平、可及的獲得可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療照顧，為全球數(shù)字衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施提供了中國(guó)方案。

作者 |  中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所健康與醫(yī)療保障研究中心主任