由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，這是日前由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》給遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)明確的概念。不過，如何真正構建起連接基層和大醫(yī)院的遠程醫(yī)療服務體系，怎樣利用好互聯(lián)網(wǎng)信息技術，能否突破固有的思維觀念、大膽創(chuàng)新，這些都是協(xié)作網(wǎng)面臨的多重考驗。
家住新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市的居民如果發(fā)生大病需要北京專家會診，該怎么辦？放在以前，最快的辦法是坐幾個小時飛機到北京，安排食宿、找醫(yī)院、掛號、檢查……一趟下來，少則三五天，多則兩周；花費少則五六千元，多則數(shù)萬元。
“有了遠程醫(yī)療就好辦多了?！眹倚l(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理與培訓中心暨中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)學中心主任盧清君說：“只要在當?shù)剡h程醫(yī)療合作醫(yī)院完成檢查、提交病歷至會診平臺，工作人員就會在24小時內完成審核、分診、預約專家，最長72小時內就能與北京市各大醫(yī)院的知名專家進行實時視頻交流，當?shù)蒯t(yī)生在專家的遠程指導下完成對疑難病的診斷和治療，所需的成本不過是一次會診費?！?/span>
在盧清君看來，遠程醫(yī)療并不算新生事物。半個多世紀前，它已是醫(yī)護領域的交流平臺，近年來逐漸朝著醫(yī)療照護和學科共建平臺的方向發(fā)展。他負責的國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理與培訓中心暨中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，從2015年開始突飛猛進，截至目前，該中心已與2000多家省、市、縣級醫(yī)院建立了遠程診療關系，其中活躍醫(yī)院800多家，去年完成5300多例疑難病例會診。在平臺建設中，組織全國各地的知名專家組成醫(yī)療團隊，向基層提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時，還可以把醫(yī)療協(xié)同、重大慢病防控、人才培訓、科研協(xié)同、醫(yī)保支付等領域的改革措施，融入遠程醫(yī)療運行體系。
盧清君說，按照我國法律，涉及醫(yī)學診斷和治療的設備、耗材、軟件都需要依法進行注冊認證，醫(yī)護人員也需要有執(zhí)業(yè)資質的認證和考核，遠程醫(yī)療也不例外，在會診中涉及的軟硬件裝備、業(yè)務流程、數(shù)據(jù)質量、管理規(guī)范、隱私安全等都需要有專業(yè)的管理和技術保障。
“在優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺的情況下，分級診療是緩解過度集中就醫(yī)局面最快捷的策略。在住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚未完全推開的情況下，不同醫(yī)療機構的醫(yī)生水平是‘分級’的，不同級別醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)是非同質的。
患者當然不愿意被‘分級’，都期望能直接找高水平的醫(yī)生解決病痛，而這樣的醫(yī)生通常在大醫(yī)院中?！敝腥沼押冕t(yī)院院長王辰分析說，專家少、患者多，讓專家遠赴基層醫(yī)院去實現(xiàn)幫扶，不可能成為常規(guī)形式，尤其是無法應對全國眾多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的幫扶需求。遠程醫(yī)療恰恰解決了空間距離的問題，專家不需要離開本職崗位就可以指導基層醫(yī)生，讓當?shù)氐幕颊呒皶r獲得良好的醫(yī)療照護，可節(jié)省大量的時間和經(jīng)濟成本，讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”。
廣東省珠海市高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在近年納入了省級遠程醫(yī)療網(wǎng)，該網(wǎng)上達廣東省第二人民醫(yī)院，下接多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。不過，該院常務副院長黎程告訴記者：“醫(yī)療行業(yè)生命攸關，診療要慎之又慎。不少醫(yī)生還是很擔心，如果基層醫(yī)技不過關，那么會診專家根據(jù)他們提供的信息，依然可能導致漏診、誤診，即使下達正確的醫(yī)囑，也可能因執(zhí)行不到位而難以取得理想的效果?！?/span>
對此，盧清君認為，遠程醫(yī)療不僅是醫(yī)療會診平臺，還要成為基層醫(yī)護人員同質化培訓平臺，對基層醫(yī)生的臨床基本技能、檢查技師的技術、護理水平、管理和技術人員的專業(yè)素質等開展培訓。設計合理的業(yè)務運行機制，讓不同層級的醫(yī)務人員形成一體化的團隊，達成互動、互信、互助的協(xié)同關系。
中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科主任賈立群告訴記者，隨著受邀遠程會診次數(shù)的增加，他漸漸發(fā)現(xiàn)基層在腫瘤病理診斷、化療質量管理、不良事件防范等環(huán)節(jié)普遍薄弱，因此去年以來，他所在的科室針對上述環(huán)節(jié)對基層醫(yī)生展開專題培訓，該科的一些特色治療方案，也計劃聯(lián)合對接的基層醫(yī)院進行多中心科研?！斑@樣帶一帶，基層的技術、科研水平就上來了?！?/span>
廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章也表示，通過遠程會診，可以層層向下組織指導培訓教育。利用互聯(lián)網(wǎng)，專家可以同步與多家醫(yī)院交流，即使是教學查房、病例討論，其他醫(yī)院也可以觀摩，從中提高。
借助互聯(lián)網(wǎng)，遠程醫(yī)療可以解決很多問題，但幾乎所有受訪醫(yī)院管理專家都談到，當前最需要的就是收費和定價。田軍章指出，目前全國多數(shù)地區(qū)物價部門還沒有對遠程會診費定價，各地醫(yī)保報銷政策不同?！搬t(yī)院自主定價心態(tài)糾結。貴了，怕患者不買賬。過低或免費，要么醫(yī)生積極性不高，使遠程醫(yī)療淪為擺設、不可持續(xù)；要么大醫(yī)院虹吸患者，患者沒省錢，也違背了分級診療的初衷?！?/span>
盧清君認為，遠程醫(yī)療定價、報銷，必須算好衛(wèi)生經(jīng)濟學大賬。知名專家的勞務和管理成本，諸多高新互聯(lián)網(wǎng)信息技術融合的運行、維護需要成本等，不過患者卻會因此減少重復檢查、無效治療等一系列開支。2014年，新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)計測算：該市醫(yī)保中心批準每例視頻會診報銷530元，起初管理者擔心會帶來醫(yī)療支付的劇增，但是年終結算發(fā)現(xiàn)，外轉患者減少了49%，醫(yī)保報銷因此支出130.7萬元，估算節(jié)約醫(yī)保資金1560萬元。
遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)不僅能覆蓋低層級醫(yī)院，也可以平級聯(lián)合，實現(xiàn)優(yōu)勢學科互補，集思廣益。中日友好醫(yī)院內分泌科主任邢小燕說，她所在的科室越來越重視遠程醫(yī)療，因為這方面業(yè)務越多，越能反映科室的業(yè)務水平、知名度和輻射力。她欣喜地發(fā)現(xiàn)，隨著提供診療意見的次數(shù)増多，基層的業(yè)務能力明顯提升。早期一些常見病、多發(fā)病會診邀請越來越少了；一些以前需要仔細解釋的診療，開始變得一點即通?！拔议_始期待，今后接到的會診邀請病例越來越難、越來越復雜，這不就真正實現(xiàn)分級診療了嗎？”
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