3月10日，由《中國衛(wèi)生》雜志社、健康報社共同主辦，強生（上海）醫(yī)療器材有限公司公益支持的“兩會精英匯”，以“公立醫(yī)院績效考核：指標與應(yīng)用”為主題，邀請衛(wèi)生健康領(lǐng)域部分全國人大代表、全國政協(xié)委員以及公立醫(yī)院管理者展開深入研討。
全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長 葛明華：
用共性指標體現(xiàn)個性評價
績效考核作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“指揮棒”，是引導公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”的重要工具。三級公立醫(yī)院要實現(xiàn)救治疑難危重癥這一功能定位、體現(xiàn)公益性，需要一定規(guī)模作為基礎(chǔ)，因此醫(yī)院發(fā)展早期必然經(jīng)過一個規(guī)模擴張的階段。
在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院不斷做優(yōu)做強，提升醫(yī)療技術(shù)水平。因此，績效考核工作應(yīng)該逐步加強對醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和精細化管理的考核，對數(shù)字化改革和智慧醫(yī)院建設(shè)等加大考核權(quán)重。
建議考核體系既兼顧綜合評價，又做到分層評估。我國三級公立醫(yī)院眾多，既有委屬委管醫(yī)院和省級醫(yī)院，也有地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，層級不同承擔的社會責任也不盡相同。因此在整個考核體系中，要探索如何借助共性的考核指標實現(xiàn)個性的評價標準，真正引導不同層級的醫(yī)院實現(xiàn)自身功能定位。
此外，在考核結(jié)果反饋方面，建議提高信息發(fā)布的時效性，以便公立醫(yī)院可以根據(jù)考核結(jié)果的反饋，盡快提升自身管理水平。對于醫(yī)院存在的共性問題，相關(guān)部門可以給予更加詳細的解讀，并開展相應(yīng)的培訓，幫助公立醫(yī)院補齊短板，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長 張偉：
調(diào)整完善考核指標體系
隨著內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，公立醫(yī)院績效考核指標體系應(yīng)不斷調(diào)整完善。第一，為進一步考量公立醫(yī)院診療水平和分級診療制度的執(zhí)行程度，建議將《三級醫(yī)院危重癥和疑難復雜疾病目錄》開展情況納入考核指標，進一步引導公立醫(yī)院提質(zhì)增效，發(fā)展高精尖技術(shù)，更好發(fā)揮社會效益。第二，住院藥品費用和CMI值（病例組和指數(shù)）密切相關(guān)，大部分情況下，疾病越復雜，所需的藥品費用越高。建議“住院次均藥品費用增幅”這一指標，能夠展現(xiàn)CMI值校正后的數(shù)據(jù)，以反映更加實際的費用情況。
同時，績效考核不能一考了之，要真正用起來。建議進一步公布不同省份的各項醫(yī)療指標的平均數(shù)或中位數(shù)，以便省與省之間進行橫向?qū)Ρ?，從而更有針對性地補短板、強弱項。建議將近幾年的公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)進行縱向比較，展示全國以及各個省份的定量指標趨勢圖和定性指標同比情況，以更好地發(fā)揮指標導向作用。
此外，建議在國家區(qū)域醫(yī)療中心的評審中，優(yōu)先對績效考核排名優(yōu)異的醫(yī)院發(fā)放“入場券”；在醫(yī)院等級評審中，參考歷年績效考核成績，推動醫(yī)院從被動迎接突擊檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿餍纬砷L效管理機制，進而引導三級公立醫(yī)院科學化、規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展。
全國人大代表、貴州大學人民醫(yī)院院長 查艷：
細微之處尚需“升級換代”
公立醫(yī)院績效考核開展三年以來，全國上下逐步建立健全了醫(yī)院績效考核機制，進一步實現(xiàn)了標準化、專業(yè)化、精細化管理，推進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。在貴州，公立醫(yī)院績效考核受到了空前的關(guān)注。不僅由省政府直接通報考核成績，各個醫(yī)院指標間的差距衛(wèi)健委也會做充分的分析?！皣肌钡淖ナ肿饔迷谫F州已經(jīng)體現(xiàn)得淋漓盡致。
目前，以醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四個緯度、55個指標構(gòu)成的績效考核體系已經(jīng)非常全面，不過，仍有細微之處可以繼續(xù)“升級換代”。
在運營效率方面，建議將“藥占比”“耗占比”等醫(yī)療質(zhì)量的指標結(jié)合RBRVS/CMI值進行綜合分析。建議研究構(gòu)建預警機制，設(shè)置具有一定安全閾值的風險預警指標，結(jié)合單指標預警和多指標分析，使醫(yī)療機構(gòu)可以制定相應(yīng)的解決辦法，進一步提高醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展水平。此外，目前，機器人手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，四級手術(shù)等目錄均是基于《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》制定的，建議更新，進而解決部分四級手術(shù)編碼發(fā)生變化、無法參與統(tǒng)計等情況。
針對進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的工作，建議將醫(yī)保的相應(yīng)指標納入公立醫(yī)院績效考核中來，比如增加國家組織集中采購中標耗材使用比例等指標。此外，目前的公立醫(yī)院績效考核是“一把尺子量全國”，但在建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心時，各綜合類、?？祁惖膮^(qū)域醫(yī)療中心該如何考核還需進一步眀確。
全國政協(xié)委員 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長 蔡秀軍：
讓考核的“尺子”更精準
公立醫(yī)院績效考核應(yīng)進一步優(yōu)化考核體系和考核方法，讓考核這把“尺子”更精準。
指標的統(tǒng)計口徑要統(tǒng)一。比如，醫(yī)院在填報數(shù)據(jù)時，微創(chuàng)手術(shù)往往很難統(tǒng)計。哪些手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，需要國家統(tǒng)一標準。對于“日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例”這一指標，有的門診手術(shù)也被列入統(tǒng)計范疇，因此，對于什么是日間手術(shù)也需要進一步規(guī)范和統(tǒng)一?！皣肌泵鞔_要求考核年度醫(yī)院兒科、重癥、病理等醫(yī)師數(shù)量分別占全院同期醫(yī)師總數(shù)的比例，這對于緊缺專業(yè)醫(yī)師數(shù)量的提升有重要意義，但一些沒有兒科的綜合醫(yī)院應(yīng)如何考核，有待進一步明確。
應(yīng)將更多人才指標納入考核。公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就要更加注重效率、質(zhì)量、人才。目前，公立醫(yī)院績效考核中的效率、質(zhì)量方面的相關(guān)考核指標設(shè)置比較全面，但人才的相關(guān)考核指標還相對欠缺。
上海市第十人民醫(yī)院院長 秦環(huán)龍
進一步彰顯質(zhì)量效率
公立醫(yī)院績效考核下一步的工作應(yīng)關(guān)注幾個問題。
如何科學地調(diào)整考核指標體系。在關(guān)于收支結(jié)構(gòu)的考核指標中，如何科學地界定藥占比、耗占比、檢占比、財占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比的構(gòu)成和邊界，需要進一步明確，不能因為“收減支”的虧損，導致公立醫(yī)院產(chǎn)生運營風險。
不同的數(shù)據(jù)系統(tǒng)如何統(tǒng)一。將醫(yī)保支付、財務(wù)編碼和病案目錄編碼數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來非常重要。否則，不僅數(shù)據(jù)無法聯(lián)通和共享，還會在無形中增加醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作量。
如何通過“國考”推動真正的高質(zhì)量發(fā)展。在“國考”指標設(shè)計上，對國家基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品、國家組織集中采購的藥品和耗材的使用，都提出了最低限度的指標要求。但是在最低限度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)打破慣性思維，鼓勵新項目的使用尤其是醫(yī)保目錄新增項目的使用。此外，還需要鼓勵新技術(shù)、新治療項目的適宜開展。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長 康德智 ：
指標動態(tài)更新 結(jié)果分層反饋
績效考核的指標體系應(yīng)與鼓勵三級公立醫(yī)院救治疑難危重癥、開展新技術(shù)新項目的發(fā)展方向相匹配。
同時，績效考核指標內(nèi)容應(yīng)與國家各項相關(guān)工作的目錄、清單相匹配，并實現(xiàn)動態(tài)更新。目前，績效考核部分指標的導向是“逐步提高”或“逐步降低”，但在實際工作中，很多指標的提升或降低具有一定的限度。建議設(shè)置相應(yīng)的指標區(qū)間，只要結(jié)果在此區(qū)間之內(nèi)，就可以得到相應(yīng)考核成績。
此外，績效考核工作“一把尺子”的考核方式應(yīng)進一步優(yōu)化。一、二級指標全國各級各類醫(yī)院統(tǒng)一，三級指標分層（如國家級、省級）、分類（如綜合類、?？祁悾┰O(shè)置要求，指標可以相同，但要求標準不同，還可有個性化指標。建議在考核結(jié)果發(fā)布時，對不同層級、不同區(qū)域的醫(yī)院分層公布，讓不同的醫(yī)院都能找到相應(yīng)層級的榜樣，對標發(fā)展。
北京大學人民醫(yī)院副院長 楊帆
指標需與醫(yī)學發(fā)展并進
用“一把尺子”衡量不同地區(qū)、不同學科特色的醫(yī)療機構(gòu)，要注意在考核實踐中根據(jù)具體情況進行具體分析，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善、細化評價體系，提高“尺子”的科學性。
公立醫(yī)院績效考核指標導向非常重要。對于“國家隊”醫(yī)院來說，需要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時要推動醫(yī)學創(chuàng)新，引領(lǐng)學科發(fā)展。考核指標需要與醫(yī)學發(fā)展并進，很多頂級醫(yī)院的新技術(shù)和手術(shù)難度已經(jīng)超越了現(xiàn)有的四級手術(shù)，代表了行業(yè)的尖端技術(shù)。這要求考核不斷更新四級手術(shù)目錄和評價體系，鼓勵新技術(shù)發(fā)展?？己梭w系要考慮到疑難危重患者、罕見病患者的需求，考慮到老齡化社會對醫(yī)療的壓力，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的公益性。因此，考核指標的設(shè)計和完善，既要符合衛(wèi)生經(jīng)濟學要求，考慮不同醫(yī)院考核指標的完成度，又要滿足不同層次患者的合理醫(yī)療需求。
用“一把尺子”衡量不同地區(qū)、不同學科特色的醫(yī)療機構(gòu)，要注意在考核實踐中根據(jù)具體情況進行具體分析，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善、細化評價體系，提高“尺子”的科學性。
公立醫(yī)院績效考核指標導向非常重要。對于“國家隊”醫(yī)院來說，需要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時要推動醫(yī)學創(chuàng)新，引領(lǐng)學科發(fā)展?？己酥笜诵枰c醫(yī)學發(fā)展并進，很多頂級醫(yī)院的新技術(shù)和手術(shù)難度已經(jīng)超越了現(xiàn)有的四級手術(shù)，代表了行業(yè)的尖端技術(shù)。這要求考核不斷更新四級手術(shù)目錄和評價體系，鼓勵新技術(shù)發(fā)展?？己梭w系要考慮到疑難危重患者、罕見病患者的需求，考慮到老齡化社會對醫(yī)療的壓力，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的公益性。因此，考核指標的設(shè)計和完善，既要符合衛(wèi)生經(jīng)濟學要求，考慮不同醫(yī)院考核指標的完成度，又要滿足不同層次患者的合理醫(yī)療需求。
北京大學腫瘤醫(yī)院黨委副書記 薛冬
在細節(jié)上應(yīng)更接地氣
“國考”在部分指標的設(shè)計上，應(yīng)進一步細化，增加個性化指標。如“大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率”這一指標，對于考核綜合醫(yī)院或有初診患者、尤其是腫瘤患者的醫(yī)院很有意義。但對于腫瘤醫(yī)院，尤其是成為國家醫(yī)學中心或者國家區(qū)域醫(yī)療中心的腫瘤醫(yī)院來說，大部分患者已經(jīng)確診，此時再考核CT、核磁的陽性率，不具備個體化意義。
另外，隨著國家分級診療政策的逐漸細化和實施，不同功能定位的醫(yī)院所承擔的任務(wù)也逐漸清晰，因此，“國考”指標在此類細節(jié)上的考量應(yīng)該更接地氣。
值得一提的是，不管是近年來推進的公立醫(yī)院績效考核，還是DRG/DIP支付方式改革，以及新修訂的三級醫(yī)院評審標準，都有內(nèi)在一致性，許多指標都是牽一發(fā)而動全身。這是行業(yè)主管部門的用心之處，亦是考核指標體系優(yōu)質(zhì)高效的具體體現(xiàn)。
“國考”在部分指標的設(shè)計上，應(yīng)進一步細化，增加個性化指標。如“大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率”這一指標，對于考核綜合醫(yī)院或有初診患者、尤其是腫瘤患者的醫(yī)院很有意義。但對于腫瘤醫(yī)院，尤其是成為國家醫(yī)學中心或者國家區(qū)域醫(yī)療中心的腫瘤醫(yī)院來說，大部分患者已經(jīng)確診，此時再考核CT、核磁的陽性率，不具備個體化意義。
另外，隨著國家分級診療政策的逐漸細化和實施，不同功能定位的醫(yī)院所承擔的任務(wù)也逐漸清晰，因此，“國考”指標在此類細節(jié)上的考量應(yīng)該更接地氣。
值得一提的是，不管是近年來推進的公立醫(yī)院績效考核，還是DRG/DIP支付方式改革，以及新修訂的三級醫(yī)院評審標準，都有內(nèi)在一致性，許多指標都是牽一發(fā)而動全身。這是行業(yè)主管部門的用心之處，亦是考核指標體系優(yōu)質(zhì)高效的具體體現(xiàn)。
中山大學腫瘤防治中心副院長 彭望清
設(shè)立個性化指標使考核更立體
對于下一步的考核工作，建議增加腫瘤?？葡嚓P(guān)考核指標。目前，“國考”指標體系著重考評手術(shù)相關(guān)指標，但對于腫瘤診療來說，外科手術(shù)、化療、放療是治療的三大經(jīng)典手段。因此，在腫瘤?？漆t(yī)院考核中應(yīng)增加對放療、化療的考核指標，以更全面更立體地體現(xiàn)腫瘤?？漆t(yī)院水平。
建議在填報工作開始前，先將全國績效考核信息系統(tǒng)統(tǒng)一采集的指標數(shù)據(jù)導入國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺，以便在醫(yī)院填報前，加以比對和參考。同時，在結(jié)果公布階段，建議公布各大平臺采取的指標數(shù)據(jù)及后臺質(zhì)控清洗數(shù)據(jù)規(guī)則，便于醫(yī)院核對三年數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑，進一步提升質(zhì)控效果。
此外，“一把尺子量到底”的優(yōu)點在于考核體系的規(guī)范化和可行性，醫(yī)院可以做到心中有數(shù)。但“一把尺子”的考核體系在適用于所有參評醫(yī)院的同時，難以體現(xiàn)各類醫(yī)院的個性化特點，有時會減弱考核指標的有效性。
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院副院長 吳漢森
分層次考核公立醫(yī)院
目前，對于“國考”來說，所有的三級醫(yī)院都使用“一把尺子”，而公立醫(yī)院各自的環(huán)境、基礎(chǔ)不盡相同。因此，建議對于不同層級的三級公立醫(yī)院，設(shè)置不同的考核標準，而不是單一地引導所有三級醫(yī)院都向三、四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。比如，對于國家級高水平三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核原創(chuàng)技術(shù)的開展以及國際競爭力的強弱；省級高水平三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核高難度技術(shù)的實施；具有代表性的地市級三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核特色專科的建設(shè)及區(qū)域引領(lǐng)作用的發(fā)揮；縣級三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核基礎(chǔ)技術(shù)的開展和縣域常見大病的救治。
“國考”的排名方式也應(yīng)進一步完善。建議將不同層級醫(yī)院區(qū)分開，按每個序列單獨進行排名，以更好地引導各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮自身的功能定位。
目前，對于“國考”來說，所有的三級醫(yī)院都使用“一把尺子”，而公立醫(yī)院各自的環(huán)境、基礎(chǔ)不盡相同。因此，建議對于不同層級的三級公立醫(yī)院，設(shè)置不同的考核標準，而不是單一地引導所有三級醫(yī)院都向三、四級手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。比如，對于國家級高水平三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核原創(chuàng)技術(shù)的開展以及國際競爭力的強弱；省級高水平三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核高難度技術(shù)的實施；具有代表性的地市級三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核特色?？频慕ㄔO(shè)及區(qū)域引領(lǐng)作用的發(fā)揮；縣級三級醫(yī)院，應(yīng)更注重考核基礎(chǔ)技術(shù)的開展和縣域常見大病的救治。
“國考”的排名方式也應(yīng)進一步完善。建議將不同層級醫(yī)院區(qū)分開，按每個序列單獨進行排名，以更好地引導各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮自身的功能定位。
暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長 郭軍
讓“國考”理念成為院內(nèi)共識
在三級公立醫(yī)院內(nèi)部，讓績效考核理念成為管理層和醫(yī)務(wù)人員的共識至關(guān)重要。一要建立績效考核輔導制度，發(fā)布績效改進目標，制定相應(yīng)溝通流程，切實提高公立醫(yī)院績效水平。二要通過內(nèi)外部引導，打通績效考核理念和方法的傳導通路，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與績效考核的主動性。三要將績效考核結(jié)果和科室、個人的薪酬分配結(jié)合起來，調(diào)動考核對象的積極性，進一步提高醫(yī)院的績效水平。
此外，應(yīng)完善績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和控制體系，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量標準，提高信息統(tǒng)計人員素質(zhì)。只有高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和科學規(guī)范的數(shù)據(jù)標準，才能保障考核結(jié)果的公平性和有效性。
在三級公立醫(yī)院內(nèi)部，讓績效考核理念成為管理層和醫(yī)務(wù)人員的共識至關(guān)重要。一要建立績效考核輔導制度，發(fā)布績效改進目標，制定相應(yīng)溝通流程，切實提高公立醫(yī)院績效水平。二要通過內(nèi)外部引導，打通績效考核理念和方法的傳導通路，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與績效考核的主動性。三要將績效考核結(jié)果和科室、個人的薪酬分配結(jié)合起來，調(diào)動考核對象的積極性，進一步提高醫(yī)院的績效水平。
此外，應(yīng)完善績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和控制體系，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量標準，提高信息統(tǒng)計人員素質(zhì)。只有高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和科學規(guī)范的數(shù)據(jù)標準，才能保障考核結(jié)果的公平性和有效性。
武漢大學人民醫(yī)院副院長 沈波
把握“國考”的“四個可”
目標可調(diào)?？己酥笜说闹贫☉?yīng)具有一定的多樣性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，考核指標的調(diào)整應(yīng)動態(tài)化。相關(guān)考核指標應(yīng)有一定的差異性。
數(shù)據(jù)可及?！皣肌睉?yīng)將病案（全病案）、質(zhì)控、感控、抗菌藥物使用情況等相關(guān)的數(shù)據(jù)進行整合，以實現(xiàn)綜合評價。
結(jié)果可比。橫向比較：指標制定應(yīng)有側(cè)重點便于橫向比較?？v向比較：通過幾年考核數(shù)據(jù)的前后對比，便于醫(yī)院持續(xù)改進。分層比較：建議考核結(jié)果分層分級分區(qū)域比較。
成效可見。應(yīng)把考核結(jié)果運用到公立醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量管控中，與醫(yī)院各類評審指標整合，以便讓公立醫(yī)院的發(fā)展方向和努力目標更加具體。
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