近日，貴州省和吉林省分別發(fā)布了《貴州省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》（以下簡稱貴州省2023版）和《吉林省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》（以下簡稱吉林省2023版）。
對比各地的三級醫(yī)院評審實施細則發(fā)現(xiàn)，多項指標的目標值更加明確，運用信息化工具進行質(zhì)量控制已成重要導向。
在前置要求上，相比于國家2022版標準，貴州省2023版和吉林省2023版均新增了對信息化建設(shè)的“一票否決”項，即“未達到電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價4級及以上”。其依據(jù)是2021年印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知》：到2022年，全國三級公立醫(yī)院電子病歷應用水平平均級別達到4級，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。CDSreport統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，除貴州和吉林外，湖南省2022版、四川省2023版、安徽省2022版、山東省2022版均將“未達到電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價4級及以上”作為前置條款，其中安徽省2022版進一步要求醫(yī)院“互聯(lián)互通測評4級及以上”。然而，部分地區(qū)并不滿足于電子病歷4級這一“及格線”，對三級醫(yī)院的電子病歷應用水平提出更高要求。例如，四川省2023版的現(xiàn)場檢查項中明確，醫(yī)院的信息系統(tǒng)要為醫(yī)院管理、 臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐，若醫(yī)院未通過“電子病歷應用水平分級評價5級或更高級別”，扣減1分；未達到“互聯(lián)互通測評四級乙等或更高級別”，則扣減0.1分。這意味著，電子病歷和互聯(lián)互通的更高等級將成為等級評審中的加分項。以“病案管理質(zhì)量控制指標”為例，山東省2022版、安徽省2022版、湖南省2022版和河北省2023版將《病案管理質(zhì)量控制指標（2021年版）》中的27項指標全部納入了三級醫(yī)院的評審標準中。而貴州省2023版篩選8個指標，吉林省2023版篩選5個，福建省2022版篩選14個，四川省2023版篩選6個作為評審標準。其中，貴州省2023版、福建省2022版和四川省2023版均納入了“主要診斷填寫正確率”和“主要診斷編碼正確率”2項指標；福建省2022版和貴州省2023版均納入了“甲級病歷率”這一指標。在標準設(shè)定上，貴州省2023版明確“住院病案管理人員和病案編碼人員月均負擔出院患者病歷數(shù)”均不高于2200份；湖南省2022版要求主要診斷填寫正確率和主要診斷編碼正確率≥95%，主要手術(shù)填寫正確率和主要手術(shù)編碼正確率≥90%。
除質(zhì)量控制指標外，各地實施細則中也增加了醫(yī)療資源消耗控制相關(guān)指標的比重。
在第二部分第一章資源配置與運行數(shù)據(jù)指標中，國家2022版中設(shè)3個運行指標，分別是“相關(guān)手術(shù)科室手術(shù)人次占其出院人次比例”“開放床位使用率”“人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重”。在此基礎(chǔ)上，各地則新增了醫(yī)療資源控制相關(guān)指標，并明確了部分指標的目標值。
貴州省2023版在運行指標中進行較大調(diào)整，新增了費用控制情況指標分類（12分），占本章分值的16.4%。費用控制情況共4項指標，分別為門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅，均要求控制在10%及以內(nèi)。此外，運行指標還要求“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”逐步提高，“萬元收入能耗支出”逐步降低，且“資產(chǎn)負債率”≤60%。
山東省2022版也新增了“萬元收入能耗支出”“門診次均費用增幅”“住院次均費用增幅”“住院收入占醫(yī)療收入比例”“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”，但未設(shè)明確目標值。
另一項側(cè)重醫(yī)療資源消耗監(jiān)測的是第二部分第四章的“單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標”，各地在監(jiān)測病種數(shù)量和評價指標維度上略有差異。
貴州省2023版和山東省2022版中，監(jiān)測病種（術(shù)中）均為51個，從病死率、平均住院日、次均費用、單病種（術(shù)中）開展項目數(shù)量、病例上報率來評價。湖南省2022版和四川省2023版雖然監(jiān)測病種數(shù)也為51個，但湖南省只在醫(yī)院選取10個病種對其病死率、平均住院日、次均費用、病種例數(shù)納入評審；四川省則對38個術(shù)種設(shè)置了“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”的評價指標。近日發(fā)布的吉林省2023版中，監(jiān)測病種（術(shù)種）則為49個，評審指標也只設(shè)置了病死率、平均住院日和次均費用；但明確開展不足45個病種（術(shù)種）的醫(yī)院無法獲得滿分，超過45個的醫(yī)院以實際得分為主且滿分不超過90分。第三部分現(xiàn)場檢查項目中，貴州省2023版和吉林省2023版均在“關(guān)于加強單病種質(zhì)量管理與控制工作”的評審標準中增設(shè)了細則，要求醫(yī)院做到“信息化途徑上報”“對指標數(shù)據(jù)進行分析，不斷改進上報質(zhì)量”，且吉林省2023版進一步要求“主管部門對單病種管理與控制、上報質(zhì)量進行有效過程監(jiān)管?！?/span>安徽省2022版也將“醫(yī)院單病種實現(xiàn)信息化管理”作為單病種質(zhì)控的最高得分項。四川省2023版的相關(guān)指標中，單病種未實行信息化管理減0.3分，信息化管理有缺陷減 0.1 分。總的來說，很多醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)了單病種的信息化管理，并通過智能化工具實現(xiàn)了單病種的病死率、平均住院日、次均費用、上報率等指標的改善。
