病歷質量管理愈加受到重視,也成為管理醫(yī)療質量的重要抓手。近日印發(fā)的《全面提升醫(yī)療質量行動計劃(2023-2025年)》明確提出,要“強化關鍵環(huán)節(jié)和行為管理,提高過程質量”,不僅將“病歷內涵質量提升行動”作為五大專項行動之一,還針對病歷質量列出了5項效果評估指標,因此,提高病歷質量內涵,加強病歷質控是一項十分重要的工作。

醫(yī)院病案委員會負責制定電子病歷系統(tǒng)的書寫規(guī)則以及醫(yī)院電子病歷書寫問題的解決方案,終末病案的全面檢查等。病案委員會每個季度對每個科室均要檢查至少兩份出院病案,其中包括一份死亡病案,另一份抽取住院時間>7天的病案進行檢查。病案委員會專家均是醫(yī)院遴選出來的業(yè)務骨干,認真對每份病歷內容進行檢查,包括三級醫(yī)師查房內涵質量、病程記錄的專業(yè)性、病案的完整性等方面,加強了對于病案內涵質量的把控,病案委員會檢查以最后出院紙質病案為準,是對電子病歷系統(tǒng)監(jiān)管的有益補充。檢查后為科室病案質量進行打分,對乙級丙級病案進行處罰,提高科室對于病歷書寫的重視程度。
信息化建設是醫(yī)院精細化、現(xiàn)代化管理的必經之路,在應用信息系統(tǒng)更好的服務于臨床與管理的同時,醫(yī)院的管理人員也要注意與時俱進,提高信息化管理的理念。醫(yī)院在進行過程管理的同時,也應注重醫(yī)療流程的合理性,使電子病歷系統(tǒng)流程合理化,更好地為臨床服務。
總的來說,如何優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)是一個需要不斷探索的過程,在實際操作過程中,必須要加強管理監(jiān)控,規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為;電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控功能需要不斷完善,實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質量全覆蓋、實時、不間斷、有效的醫(yī)療質量監(jiān)控與管理;同時,各部門之間應相互協(xié)調配合,共同做好電子病歷質量控制工作,不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質量。
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