病案信息是醫(yī)保大數據稽核最為重要的信息來源，以病案信息為基礎的按病種管理與付費已經成為醫(yī)保支付改革的重要舉措。目前部分醫(yī)院管理意識相對較差，領導層對病案管理重視程度不夠，也沒有專業(yè)的管理人員，病案管理流于形式，忽略了病案信息的價值。遇到醫(yī)保稽核抽查病歷，“漏洞百出”的病歷成了醫(yī)院違規(guī)的直接證據。
一、病案管理意識薄弱
醫(yī)院管理者對病案管理意識薄弱，大部分存在“重經營、輕病案”的意識，認為病案管理工作技術性不強，工作量少，無足輕重，什么人都可以勝任，并且不能給醫(yī)院帶來利潤，所以部分醫(yī)院的病案管理人員多為沒有病歷質控經驗的醫(yī)務人員或非醫(yī)務人員。簡單地認為病案管理工作僅僅是對資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔等，忽視了病案對醫(yī)療、醫(yī)保稽核的重要性。 二、病案管理制度不完善 對于任何一種工作而言，制度都是其發(fā)展的根本保證，只有在科學合理的制度下開展工作，保證工作有規(guī)則可依，工作才可以真正地落到實處。但是，大部分醫(yī)院的病案管理工作并沒有完善的病案管理制度，病案的使用非常不方便，病案的管理也存在很多問題。還有一部分醫(yī)院沒有配備足夠的管理人員，從而影響了病案質控工作的開展。
三、病案信息化水平有待提高
在用數據說話的時代，病案信息將在醫(yī)院規(guī)范化、標準化、信息化、精細化管理工作中發(fā)揮重要的作用。病案首頁的信息讀取離不開與醫(yī)院 HIS、LIS、 PACS等信息數據的集成和對接，充分利用信息系統(tǒng)的自動提取和邏輯校對功能，能更有效地提升住院病案首頁信息填寫質量，促使病案信息的使用更好地服務于醫(yī)院的臨床工作。 在醫(yī)院病案管理的過程中，不僅要完善相應的醫(yī)院管理制度，還要將其落實到每一個相關人員身上。在管理的過程中，醫(yī)護人員作為病案書寫的第一負責人，只有他們提高了對醫(yī)療管理的認識，認識到病案管理的重要性，才能夠在完善制度的同時，實現良好有效的病案管理，從而減少因病歷書寫不規(guī)范導致的醫(yī)保違規(guī)扣款。
