隨著醫(yī)院信息化建設和發(fā)展的C位逆襲，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)日益完善，逐步覆蓋了病人的各個診療環(huán)節(jié)和過程。臨床信息系統(tǒng)的應用有效優(yōu)化了診療業(yè)務的流程、提高了診療工作效率、改善了診療工作質量、促進了診療服務改進。不過U1S1，伴隨臨床信息系統(tǒng)的應用，分立的臨床信息系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據之間的傳輸、交換、整合和共享等操作越來越多，但由于系統(tǒng)間的異構異源和數(shù)據標準等問題，上述數(shù)據操作十分困難。近年來電子病歷應用的發(fā)展、基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的建設也對臨床信息系統(tǒng)數(shù)據的管理和應用提出了新的需求。因此，業(yè)界提出了臨床數(shù)據存儲庫（clinical data repository，CDR）的概念。有文獻稱為臨床數(shù)據中心。CDR是指臨床信息系統(tǒng)的業(yè)務數(shù)據的集中管理和應用，為實現(xiàn)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺提供數(shù)據服務。CDR的構建應包括以下內容：①數(shù)據關聯(lián)：數(shù)據符合以病人或疾病等為主題的數(shù)據組織架構；②數(shù)據標準化：數(shù)據應遵循統(tǒng)--的數(shù)據框架和數(shù)據編碼標準；③數(shù)據主索引：具有統(tǒng)--的標志主索引；④數(shù)據集中：數(shù)據存儲的物理集中或邏輯集中；⑤數(shù)據共享：支持面向醫(yī)院和區(qū)域信息系統(tǒng)的數(shù)據應用和共享；⑥數(shù)據安全：訪問權限管理、數(shù)據安全管理和隱私保護；⑦可長期保存。CDR是將來自不同臨床信息系統(tǒng)的業(yè)務數(shù)據以一定規(guī)則集中管理和提供應用服務的數(shù)據集合。
（一）CDR
電子病歷是病人（或保健對象）臨床診療和指導干預信息的數(shù)據集成，數(shù)據來自各臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)。與存儲于各自臨床系統(tǒng)的數(shù)據不同，將電子病歷采用統(tǒng)一存儲和管理， 從而形成臨床數(shù)據存儲庫（CDR）。CDR是電子病歷（EMR）的一種存儲形式。CDR將各個系統(tǒng)產生的醫(yī)療業(yè)務、臨床和管理數(shù)據進行規(guī)整后，按照規(guī)定格式進行存儲和歸檔，供信息系統(tǒng)用戶調用。CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和管理、教研活動，以病人為索引構建的數(shù)據存儲結構。CDR是物理存儲，而不僅僅是概念或邏輯存在。在基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺數(shù)據構架中，CDR是處于前臺業(yè)務數(shù)據庫與數(shù)據倉庫之間。前臺業(yè)務數(shù)據庫用于支持原始數(shù)據采集和聯(lián)機事務處理（OLTP），例如醫(yī)護工作站、LIS、 PACS等系統(tǒng)的數(shù)據庫。數(shù)據倉庫用于支持輔助決策等聯(lián)機分析處理（OLAP），數(shù)據從業(yè)務數(shù)據庫經過抽取、轉換和加載（ETL）處理建立，其數(shù)據相對穩(wěn)定和反映歷史變化。CDR則用于支持及時性的、操作性的、集成性的整體信息的應用，CDR的數(shù)據來自前臺業(yè)務系統(tǒng)，但與其具體業(yè)務流程無關，CDR是面向病人的、集成的、標準的、可變的、當前的細節(jié)數(shù)據集合。CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和教學、科研活動，而以病人為中心重新構建的新的一層數(shù)據存儲結構，是基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺的核心構件。
（二）操作數(shù)據儲存
操作數(shù)據存儲（ODS）主要涵蓋臨床和管理數(shù)據，對數(shù)據即時查詢、數(shù)據倉庫、面向病人的公眾信息服務以及區(qū)域衛(wèi)生提供數(shù)據層支持。同時，ODS數(shù)據庫支持整個醫(yī)院范圍內各業(yè)務系統(tǒng)的協(xié)同，可以與CDR結合作為院內臨床及其他業(yè)務驅動的數(shù)據，為醫(yī)院內平臺級別的應用，如統(tǒng)一調閱等提供信息支撐。ODS具備數(shù)據倉庫（聯(lián)機分析處理0LAP）的部分特征和業(yè)務系統(tǒng)（聯(lián)機事務處理OLTP）的部分特征，ODS是面向主題的、集成的、當前或接近當前的、不斷變化的數(shù)據集合。ODS數(shù)據庫主要是作為CDR存儲庫外的業(yè)務需求的補充。除了電子病歷外，醫(yī)院信息平臺還需要支持一些其他業(yè)務，比如居民健康檔案、婦幼保健等具體醫(yī)療保健業(yè)務。這些業(yè)務所需的一些信息可以從電子病歷中抽取，但是同時另- .部分信息可能和健康信息毫無關系，只是為業(yè)務統(tǒng)計分析時使用，它們也有一-定的業(yè)務流程，ODS就成為此類數(shù)據的存放場所。ODS數(shù)據庫還包含對這些業(yè)務數(shù)據的匯總、展現(xiàn)、統(tǒng)計查詢等功能的支持，它不僅僅是一個單純的存儲服務，可以依賴區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)實現(xiàn)共享。ODS、數(shù)據倉庫和業(yè)務信息庫的區(qū)別在于，業(yè)務信息庫針對現(xiàn)場事務性操作和這些操作所對應的業(yè)務數(shù)據存儲，其特點是數(shù)據實時性很強，但數(shù)據規(guī)模不大。數(shù)據倉庫- -般針對 很大規(guī)模的數(shù)據量，但是其數(shù)據為歷史數(shù)據，時效性不強。ODS 則介于兩者之間。
（三）數(shù)據倉庫
數(shù)據倉庫（DW）是一個面向主題的（subject oriented）、 集成的（integrate）、相對穩(wěn)定的（non-volatile）、反映歷史變化（time variant）的數(shù)據集合，用于支持管理決策。對于數(shù)據倉庫的概念可以從兩個層次予以理解：首先，數(shù)據倉庫用于支持決策，面向分析型數(shù)據處理，它不同于企業(yè)現(xiàn)有的操作型數(shù)據庫；其次，數(shù)據倉庫是對多個異構的數(shù)據源的有效集成，集成后按照主題進行了重組，并包含歷史數(shù)據，而且存放在數(shù)據倉庫中的數(shù)據一般不再修改。1. 面向主題 是指操作 型數(shù)據庫的數(shù)據組織面向事務處理任務，各個業(yè)務系統(tǒng)之間各自分離，而數(shù)據倉庫中的數(shù)據是按照一定的主題域進行組織的。2. 集成 是指數(shù)據倉庫中的數(shù)據是在對原有分散的數(shù)據庫數(shù)據抽取、清理的基礎上經過系統(tǒng)加工、匯總和整理得到的，必須消除源數(shù)據中的不- -致性，以保證數(shù)據倉庫內的信息是關于整個企業(yè)的一-致的全局信息。3. 相對穩(wěn)定 是指數(shù)據倉庫的數(shù)據主要供企業(yè)決策分析之用，所涉及的數(shù)據操作主要是數(shù)據查詢，一旦某個數(shù)據進人數(shù)據倉庫以后，一般情況下將被長期保留，也就是數(shù)據倉庫中一般有大量的查詢操作，但修改和刪除操作很少，通常只需要定期的加載、刷新。4. 反映歷史變化 是指數(shù)據倉庫中的數(shù)據通常包含歷史信息，系統(tǒng)記錄了企業(yè)從過去某一一時點（開始應用數(shù)據倉庫的時點）到目前的各個階段的信息，通過這些信息，可以對企業(yè)的發(fā)展歷程和未來趨勢作出定量分析和預測。
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