護理工作是醫(yī)療機構衛(wèi)生工作的重要組成部分，護理質量不僅是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要標志，也是護理管理的核心和關鍵內容，將直接影響醫(yī)院整體的服務質量。自2018年6月以來，西峽縣人民醫(yī)院在全院范圍內，應用智慧護理信息系統，為每位護士長購買了平板電腦，為每位責任護士購置了PDA終端，無紙化辦公，取得了突破性進展。
現狀與問題
西峽縣人民醫(yī)院是一家三級綜合醫(yī)院，實際開放床位1100張。在2018年6月以前，因為護理人力不足，護理任務繁多，需要掌握大量的信息，護理文書書寫任務大，各種培訓考試檢查多，休息時間常常被占用，導致護理人員壓力大，隨時處于高度緊張的狀態(tài)，稍一疏忽就會釀成大錯。而作為護理管理者，管理標準項目多，各種報表需要手工分析，人員檔案每人一個檔案袋，大量的無效重復勞動，影響了工作效率。
改進方法
1.梳理流程
病人入院后，護士需要辦理的各種事務包括風險評估、患者流轉、實施護理項目及治療、健康教育、護理文書書寫等，涵蓋了全過程、全流程，改善方法與實施過程——確定臨床護理改善方向，應用移動護理系統，打通護理服務的“最后10米”距離。
2.實施過程——閉環(huán)管理
開通了輸液閉環(huán)、檢查檢驗閉環(huán)、病理標本閉環(huán)、手術閉環(huán)、母乳喂養(yǎng)閉環(huán)、輸血閉環(huán)、出院帶藥閉環(huán)、口服藥閉環(huán)等，閉合醫(yī)囑生命周期，所有的操作由護士通過PDA終端掃碼執(zhí)行，保證正確的時間、正確的患者、實時正確的治療和護理，護理工作量自動同步到護理人員的績效管理系統，體現多勞多得。
3.建立強大的護理知識庫，方便護理人員
高風險評估護理知識庫，病人入院在病人床旁，一邊詢問觀察，一邊在終端上進行點選，點選結束，自動出分值，自動分析風險級別，如果是高風險病人，會有護理措施點選，直接對患者進行宣教。風險評估的結果會自動同步到風險護理記錄單、入院評估單。如果病人發(fā)生了風險，會自動跳轉到不良事件上報系統，避免了漏報。同時醫(yī)院開通了健康教育知識庫、護理文書書寫知識庫，一次錄入，多端共享，有效避免重復勞動，也避免了反復轉抄的差錯。
4.待辦事項精準提醒，解放護士大腦
以前，護士上班的時候，口袋里會裝一個小本本，記滿了各種事項，現在代辦事項提醒，待執(zhí)行、待測體征、待風險評估、待宣教、待巡視等均可由系統實現，徹底解放了護士的大腦。
5.一鍵交接班系統，讓護士可以按時下班
原來護士下班的時候，需要書寫交班報告，費時費力，現在應用交接系統，維護交班報告的模板，點選相應的時間段會自動生成交班報告。同時，設置一鍵變更責任護士，可以把病人和代辦事項精準交接。
6.護理文書質控系統，增加了時效性質控、時序性質控、完整性質控，通過系統自動完成
合理性和環(huán)節(jié)質控在系統中便捷操作，點選缺陷內容標記，會發(fā)送到責任人，責任人收到后及時整改，反饋給質控老師，確認合格后，完成病歷質控。
7.護理質量標準結構化，智能分析
為解決護理管理的難題，為護理部和護士長配備平板電腦，帶平板電腦進行質控查檢，實現了便捷錄入結構化的護理缺陷，隨時上傳護理缺陷照片，可使存在問題一目了然。除此之外，通過統一結構化扣分標準，避免了查房信息互通不暢。護理質控查檢結束后，系統能夠自動統計得分率、質量排名，根據缺陷例數自動生成柱狀圖、柏拉圖。依據80/20原則，確定重點問題及高頻共性問題，分析問題原因并提出對應整改措施，輸入文檔自動編寫魚骨圖。靈活應用PDCA科學程序，促進病區(qū)護理質量改進，實現可追蹤、可追溯、可統計、可分析的護理質量管理。
8.以不良事件為切入點，推動流程優(yōu)化
醫(yī)院針對不良事件，進行無懲罰上報，并由專人進行管理。通過醫(yī)院不良事件管理系統便捷上報，護理部對每一例事件進行確認，二級以上事件和典型事件進行跟蹤反饋。每季度通過系統對上報的不良事件匯總分析，管理者可以便捷地導出自動生成的分析報告，制作成PPT后在全院范圍內分享。科室層面對本科室發(fā)生的每一例不良事件進行討論分析，針對性進行整改，不斷優(yōu)化上報及跟蹤流程。護理部在年終對不良事件上報例數前三名科室及在管理流程再造方面有突出貢獻的科室進行獎勵。
9.關注敏感指標，改善關鍵指標
護理敏感指標評價體系能高效評價護理服務質量，科學指導護理干預和質量控制，動態(tài)監(jiān)測護理質量改進效果。根據國家護理質量數據平臺的要求，醫(yī)院深入研發(fā)的護理敏感指標管理系統，與HIS、護理排班系統、護理人員檔案管理系統、醫(yī)院不良事件管理系統、醫(yī)院感染管理系統等進行對接，自動同步提取敏感指標變量數據，保證結果準確無誤。通過國家平臺進行數據對比，明確醫(yī)院敏感指標管理水平在全國和全省的排名，針對敏感指標管理過程中的存在問題進行持續(xù)改進。同時基于醫(yī)院實際情況結合臨床護理實際業(yè)務，構建臨床過程關鍵指標，包括掃碼完成率、巡視及時率、口服藥掃碼率、輸血輸液掃碼率等。以信息化系統為載體，實現護理敏感指標管理科學化，促進護理質量改進。
10.建設護理培訓考試及培養(yǎng)體系
通過護理培訓考試系統，以信息化手段對護理人員進行培訓及考試，貫通培訓計劃制定、培訓考試簽到、培訓聽課、生成試卷、線上考試、考試評價及培訓報告自動生成的全流程，實現無紙化辦公，操作便捷高效，符合醫(yī)院等級評審的相關要求。同時護理人員可以利用空閑時間，通過手機使用e護助手APP隨時學習，既達到良好的培訓效果，又保障了護理人員工作或下夜班時間不被占用，受到護理人員的一致好評。培訓完成后授予相應的學分，通過系統實時同步至個人技術檔案中，“一處數據，多處共享”的系統特點保證了智能高效的學習成果，提高了護理人員的信息化能力及水平。
11.健全績效激勵機制
護理績效考核管理系統通過護理人員的層級、工作量、工作質量、病人滿意度、同行評議、培訓考試得分等多維度自動統計個人績效得分。根據全科的獎金金額，系統自動生成個人的獎金金額，真正體現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效原則。年終根據全年質量控制的結果、培訓考核排名、病人滿意度等進行科室和個人排名，對護理團隊中做出突出貢獻的護理團隊、護理人員給予獎勵。并通過評選優(yōu)秀學部、優(yōu)秀學習型團隊、優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀質控老師、優(yōu)秀帶教老師、四星級護理服務明星等獎項，樹立標桿，激發(fā)正能量。
結論
自智慧護理系統構建完成并逐步運行以來，真正實現了責任制整體護理，真正把護士還給病人，護理質量持續(xù)提升；高發(fā)頻次不良事件發(fā)生例數逐漸減少，保證了患者的安全，病人滿意度逐年上升；有效的降低了人力成本，達到了事半功倍的效果；實現了患者滿意、社會滿意、政府滿意，同時實現了醫(yī)務人員滿意的良好效果。
作者簡介
文章作者：閆平
作者單位：西峽縣人民醫(yī)院護理部
