護理工作是醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生工作的重要組成部分，護理質(zhì)量不僅是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是護理管理的核心和關(guān)鍵內(nèi)容，將直接影響醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量。自2018年6月以來，西峽縣人民醫(yī)院在全院范圍內(nèi)，應(yīng)用智慧護理信息系統(tǒng)，為每位護士長購買了平板電腦，為每位責(zé)任護士購置了PDA終端，無紙化辦公，取得了突破性進展。
現(xiàn)狀與問題
西峽縣人民醫(yī)院是一家三級綜合醫(yī)院，實際開放床位1100張。在2018年6月以前，因為護理人力不足，護理任務(wù)繁多，需要掌握大量的信息，護理文書書寫任務(wù)大，各種培訓(xùn)考試檢查多，休息時間常常被占用，導(dǎo)致護理人員壓力大，隨時處于高度緊張的狀態(tài)，稍一疏忽就會釀成大錯。而作為護理管理者，管理標(biāo)準項目多，各種報表需要手工分析，人員檔案每人一個檔案袋，大量的無效重復(fù)勞動，影響了工作效率。
改進方法
1.梳理流程
病人入院后，護士需要辦理的各種事務(wù)包括風(fēng)險評估、患者流轉(zhuǎn)、實施護理項目及治療、健康教育、護理文書書寫等，涵蓋了全過程、全流程，改善方法與實施過程——確定臨床護理改善方向，應(yīng)用移動護理系統(tǒng)，打通護理服務(wù)的“最后10米”距離。
2.實施過程——閉環(huán)管理
開通了輸液閉環(huán)、檢查檢驗閉環(huán)、病理標(biāo)本閉環(huán)、手術(shù)閉環(huán)、母乳喂養(yǎng)閉環(huán)、輸血閉環(huán)、出院帶藥閉環(huán)、口服藥閉環(huán)等，閉合醫(yī)囑生命周期，所有的操作由護士通過PDA終端掃碼執(zhí)行，保證正確的時間、正確的患者、實時正確的治療和護理，護理工作量自動同步到護理人員的績效管理系統(tǒng)，體現(xiàn)多勞多得。
3.建立強大的護理知識庫，方便護理人員
高風(fēng)險評估護理知識庫，病人入院在病人床旁，一邊詢問觀察，一邊在終端上進行點選，點選結(jié)束，自動出分值，自動分析風(fēng)險級別，如果是高風(fēng)險病人，會有護理措施點選，直接對患者進行宣教。風(fēng)險評估的結(jié)果會自動同步到風(fēng)險護理記錄單、入院評估單。如果病人發(fā)生了風(fēng)險，會自動跳轉(zhuǎn)到不良事件上報系統(tǒng)，避免了漏報。同時醫(yī)院開通了健康教育知識庫、護理文書書寫知識庫，一次錄入，多端共享，有效避免重復(fù)勞動，也避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄的差錯。
4.待辦事項精準提醒，解放護士大腦
以前，護士上班的時候，口袋里會裝一個小本本，記滿了各種事項，現(xiàn)在代辦事項提醒，待執(zhí)行、待測體征、待風(fēng)險評估、待宣教、待巡視等均可由系統(tǒng)實現(xiàn)，徹底解放了護士的大腦。
5.一鍵交接班系統(tǒng)，讓護士可以按時下班
原來護士下班的時候，需要書寫交班報告，費時費力，現(xiàn)在應(yīng)用交接系統(tǒng)，維護交班報告的模板，點選相應(yīng)的時間段會自動生成交班報告。同時，設(shè)置一鍵變更責(zé)任護士，可以把病人和代辦事項精準交接。
6.護理文書質(zhì)控系統(tǒng)，增加了時效性質(zhì)控、時序性質(zhì)控、完整性質(zhì)控，通過系統(tǒng)自動完成
合理性和環(huán)節(jié)質(zhì)控在系統(tǒng)中便捷操作，點選缺陷內(nèi)容標(biāo)記，會發(fā)送到責(zé)任人，責(zé)任人收到后及時整改，反饋給質(zhì)控老師，確認合格后，完成病歷質(zhì)控。
7.護理質(zhì)量標(biāo)準結(jié)構(gòu)化，智能分析
為解決護理管理的難題，為護理部和護士長配備平板電腦，帶平板電腦進行質(zhì)控查檢，實現(xiàn)了便捷錄入結(jié)構(gòu)化的護理缺陷，隨時上傳護理缺陷照片，可使存在問題一目了然。除此之外，通過統(tǒng)一結(jié)構(gòu)化扣分標(biāo)準，避免了查房信息互通不暢。護理質(zhì)控查檢結(jié)束后，系統(tǒng)能夠自動統(tǒng)計得分率、質(zhì)量排名，根據(jù)缺陷例數(shù)自動生成柱狀圖、柏拉圖。依據(jù)80/20原則，確定重點問題及高頻共性問題，分析問題原因并提出對應(yīng)整改措施，輸入文檔自動編寫魚骨圖。靈活應(yīng)用PDCA科學(xué)程序，促進病區(qū)護理質(zhì)量改進，實現(xiàn)可追蹤、可追溯、可統(tǒng)計、可分析的護理質(zhì)量管理。
8.以不良事件為切入點，推動流程優(yōu)化
醫(yī)院針對不良事件，進行無懲罰上報，并由專人進行管理。通過醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)便捷上報，護理部對每一例事件進行確認，二級以上事件和典型事件進行跟蹤反饋。每季度通過系統(tǒng)對上報的不良事件匯總分析，管理者可以便捷地導(dǎo)出自動生成的分析報告，制作成PPT后在全院范圍內(nèi)分享。科室層面對本科室發(fā)生的每一例不良事件進行討論分析，針對性進行整改，不斷優(yōu)化上報及跟蹤流程。護理部在年終對不良事件上報例數(shù)前三名科室及在管理流程再造方面有突出貢獻的科室進行獎勵。
9.關(guān)注敏感指標(biāo)，改善關(guān)鍵指標(biāo)
護理敏感指標(biāo)評價體系能高效評價護理服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)指導(dǎo)護理干預(yù)和質(zhì)量控制，動態(tài)監(jiān)測護理質(zhì)量改進效果。根據(jù)國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺的要求，醫(yī)院深入研發(fā)的護理敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)，與HIS、護理排班系統(tǒng)、護理人員檔案管理系統(tǒng)、醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)等進行對接，自動同步提取敏感指標(biāo)變量數(shù)據(jù)，保證結(jié)果準確無誤。通過國家平臺進行數(shù)據(jù)對比，明確醫(yī)院敏感指標(biāo)管理水平在全國和全省的排名，針對敏感指標(biāo)管理過程中的存在問題進行持續(xù)改進。同時基于醫(yī)院實際情況結(jié)合臨床護理實際業(yè)務(wù)，構(gòu)建臨床過程關(guān)鍵指標(biāo)，包括掃碼完成率、巡視及時率、口服藥掃碼率、輸血輸液掃碼率等。以信息化系統(tǒng)為載體，實現(xiàn)護理敏感指標(biāo)管理科學(xué)化，促進護理質(zhì)量改進。
10.建設(shè)護理培訓(xùn)考試及培養(yǎng)體系
通過護理培訓(xùn)考試系統(tǒng)，以信息化手段對護理人員進行培訓(xùn)及考試，貫通培訓(xùn)計劃制定、培訓(xùn)考試簽到、培訓(xùn)聽課、生成試卷、線上考試、考試評價及培訓(xùn)報告自動生成的全流程，實現(xiàn)無紙化辦公，操作便捷高效，符合醫(yī)院等級評審的相關(guān)要求。同時護理人員可以利用空閑時間，通過手機使用e護助手APP隨時學(xué)習(xí)，既達到良好的培訓(xùn)效果，又保障了護理人員工作或下夜班時間不被占用，受到護理人員的一致好評。培訓(xùn)完成后授予相應(yīng)的學(xué)分，通過系統(tǒng)實時同步至個人技術(shù)檔案中，“一處數(shù)據(jù)，多處共享”的系統(tǒng)特點保證了智能高效的學(xué)習(xí)成果，提高了護理人員的信息化能力及水平。
11.健全績效激勵機制
護理績效考核管理系統(tǒng)通過護理人員的層級、工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、同行評議、培訓(xùn)考試得分等多維度自動統(tǒng)計個人績效得分。根據(jù)全科的獎金金額，系統(tǒng)自動生成個人的獎金金額，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效原則。年終根據(jù)全年質(zhì)量控制的結(jié)果、培訓(xùn)考核排名、病人滿意度等進行科室和個人排名，對護理團隊中做出突出貢獻的護理團隊、護理人員給予獎勵。并通過評選優(yōu)秀學(xué)部、優(yōu)秀學(xué)習(xí)型團隊、優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀質(zhì)控老師、優(yōu)秀帶教老師、四星級護理服務(wù)明星等獎項，樹立標(biāo)桿，激發(fā)正能量。
結(jié)論
自智慧護理系統(tǒng)構(gòu)建完成并逐步運行以來，真正實現(xiàn)了責(zé)任制整體護理，真正把護士還給病人，護理質(zhì)量持續(xù)提升；高發(fā)頻次不良事件發(fā)生例數(shù)逐漸減少，保證了患者的安全，病人滿意度逐年上升；有效的降低了人力成本，達到了事半功倍的效果；實現(xiàn)了患者滿意、社會滿意、政府滿意，同時實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員滿意的良好效果。
作者簡介
文章作者：閆平
作者單位：西峽縣人民醫(yī)院護理部
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