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為了加強住院檢驗標本轉運過程中信息化監(jiān)控，細化傳統(tǒng)檢驗閉環(huán)監(jiān)控數(shù)據(jù)節(jié)點，優(yōu)化傳統(tǒng)檢驗信息閉環(huán)，構建檢驗標本全流程閉環(huán)可追溯管理體系。引進第三方臨床支持服務，改革檢驗標本院內轉運模式，以信息技術為支撐，通過建立臨床支持服務信息系統(tǒng)并與LIS對接,建立信息交換安全規(guī)則、全流程可視化管理的運行機制，加強標本開始送檢至標本送達過程的信息化管理，對檢驗標本管理進行了改進。

第三方臨床支持服務及檢驗標本全流程信息化管理改進后，實現(xiàn)了標本實時監(jiān)控，全程可追溯，優(yōu)化了臨床檢驗信息閉環(huán)。臨床檢驗信息閉環(huán)的優(yōu)化與管理改進保證了標本送達的時效性，提升了檢驗結果的準確性，減少了標本管理各環(huán)節(jié)的差錯，提高了檢驗標本的智慧管理水平。

傳統(tǒng)檢驗閉環(huán)流程及存在的不足

目前，涉及醫(yī)療環(huán)節(jié)的檢驗信息閉環(huán)已較為成熟，以LIS為基礎的檢驗閉環(huán)，將HIS、NIS、LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行交互，形成了開立醫(yī)囑→條碼打印→樣本采集→樣本送檢→樣本簽收→樣本檢驗→樣本報告的檢驗標本管理閉環(huán)。

然而，在實際工作中，仍存在檢驗標本轉運過程難監(jiān)控、轉運環(huán)節(jié)信息缺失、部分環(huán)節(jié)責任模糊的問題，為臨床檢驗質量控制帶來困難。其中，標本開始送檢到標本送達環(huán)節(jié)的監(jiān)控仍是空白，因此，容易造成標本取送超時，影響檢測結果準確性，標本丟失后信息難回溯，難以實現(xiàn)全流程可追溯管理。

《醫(yī)療質量管理與控制指標匯編》提出，檢驗質量控制應形成完整的檢驗閉環(huán)，檢驗申請、標本情況應能夠隨時跟蹤。針對當前檢驗標本管理存在的問題，醫(yī)院通過引入第三方臨床支持服務，重新整合醫(yī)護、外勤人力資源，增加標本轉運過程的一體化管理，以信息化手段為支撐，全面細化、優(yōu)化檢驗閉環(huán)，使信息閉環(huán)節(jié)點覆蓋到標本管理的中間環(huán)節(jié)，構建檢驗標本的全流程可追溯管理體系。

檢驗信息閉環(huán)改進措施

標本管理流程是全程質量管理的重要組成部分，為了落實醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設要求，醫(yī)院以流程再造理念為主導，再造符合ISO 15189質量標準要求的檢驗標本管理方案，對檢驗閉環(huán)的全周期進行標準化、可追溯管理改進。

改革臨床支持服務模式，簽約第三方服務 隨著醫(yī)療改革的深入，越來越多的公立醫(yī)院采用了后勤社會化專業(yè)管理模式，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，充分發(fā)揮社會化的優(yōu)勢，更好地服務于醫(yī)院的管理和發(fā)展，服務于患者。醫(yī)院創(chuàng)新管理思路，引進第三方臨床支持服務模式，由第三方全面接管標本運輸工作。

第三方臨床支持服務的優(yōu)勢在于其能夠全面整合人、財、物資源，便于任務的統(tǒng)一管理，便于任務與前后環(huán)節(jié)的對接。醫(yī)院第三方臨床檢驗支持服務通過梳理標本類型、科室布局、標本轉運流程、每日任務量，優(yōu)化配置標本轉運人力資源。結合臨床檢驗工作流程，設立每日定時任務和臨時任務，并進行合理的人員調度。同時，醫(yī)院還與第三方建立了問題反饋和管理考核機制，便于監(jiān)督與考核。

將第三方工作納入檢驗閉環(huán)，完善了標本轉運環(huán)節(jié)的信息采集，明晰了轉運環(huán)節(jié)的時間點和責任人，有助于檢驗閉環(huán)各環(huán)節(jié)的精細化管理。

建立臨床支持服務信息系統(tǒng)和管理標本轉運業(yè)務 為提高第三方人員的響應速度，避免信息傳遞過程中產生差錯，醫(yī)院引入臨床支持服務信息系統(tǒng)，進行全程可追溯的過程管理。運用該系統(tǒng)進行標本電子登記、運送任務管理、標本轉運追溯。系統(tǒng)將標本運送信息傳遞至LIS。該系統(tǒng)部署在云平臺，通過物理安全設置和重要數(shù)據(jù)傳輸限定，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互過程中的患者隱私保護，保障檢驗信息傳輸?shù)陌踩浴?/span>

通過運用條碼技術，增加覆蓋全部病區(qū)的簽到條碼。第三方工作人員到達病區(qū)后通過PDA掃碼簽到，取到標本后系統(tǒng)生成樣本送檢執(zhí)行記錄，樣本送達指定實驗室后，生成樣本送達記錄。LIS配置了樣本送檢、樣本送達模塊，設置對應的操作人、操作時間及完成情況信息采集功能。

條碼技術的應用細化了檢驗標本信息閉環(huán)節(jié)點，使樣本的采集、送檢、送達、簽收、檢驗、報告的環(huán)節(jié)全程可跟蹤，實現(xiàn)樣本信息的全程無紙化數(shù)據(jù)記錄。優(yōu)化后的檢驗標本示蹤圖例見圖1。各任務節(jié)點執(zhí)行記錄見圖2。

此外，臨床支持服務信息系統(tǒng)嵌入?yún)R總功能，對標本轉運工作的標準時間運送率、平均派工時間、進行中的任務數(shù)量、已完成的任務數(shù)量等進行匯總。管理人員可實時監(jiān)控每項運送任務的進行狀態(tài)和全過程監(jiān)督。

圖1 標本示蹤圖例

圖2 檢驗閉環(huán)各節(jié)點執(zhí)行記錄

標本管理全流程可視化與標本狀態(tài)實時呈現(xiàn) 為了直觀呈現(xiàn)檢驗標本實時狀態(tài)，實現(xiàn)標本轉運實時監(jiān)控的目標，醫(yī)院對標本全流程可視化管理進行改進。運用臨床支持服務信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從各科室標本數(shù)量、標本產生時間、標本接收時間、運送員任務列表、標本當前狀態(tài)等多維度進行可視化展示，醫(yī)生、護士、第三方管理人員可實時掌握標本狀態(tài)。第三方調度員針對未及時取送的任務進行監(jiān)控與催辦。醫(yī)務人員可實時獲得標本檢驗進度并獲得檢驗完成消息推送，不延誤患者下一步診療計劃。運送任務可視化和限時任務可視化分別見圖3、圖4。

圖3 運送任務可視化展示

圖4 限時任務可視化展示

檢驗信息閉環(huán)管理改進的效果

醫(yī)院通過第三方臨床支持服務模式的改進，將標本運送納入檢驗閉環(huán)管理考核，使檢驗標本運送環(huán)節(jié)有數(shù)據(jù)、可監(jiān)管、可考核，實現(xiàn)了檢驗流程各個節(jié)點的信息共享，促進了檢驗閉環(huán)各環(huán)節(jié)的規(guī)范化和可追溯性，建立了臨床檢驗全流程可追溯管理體系，提高了以信息化手段促進醫(yī)療、服務、管理的智慧化水平，使醫(yī)護、醫(yī)技、管理人員、患者多方獲益。

新閉環(huán)將之前的樣本送檢→樣本簽收的過程細化為樣本送檢→樣本送達→樣本簽收，明確了標本轉運人員取到標本、將標本送達實驗室、標本被實驗室人員簽收的時間點和責任人，使得閉環(huán)采集到的節(jié)點數(shù)據(jù)更完整，便于精準發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的問題，進行標本全流程追溯，為科學管理決策提供依據(jù)。細化的閉環(huán)信息有助于醫(yī)護技人員實時掌握醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，保證信息的共享，加強各科室的工作協(xié)同，提高了醫(yī)療質量與安全，便于各環(huán)節(jié)管理的準確性與科學性。

第一，完善了臨床檢驗信息閉環(huán)，提高了檢驗工作效率，使臨床檢驗管理更規(guī)范。LIS和臨床支持服務信息系統(tǒng)信息的互通以及掃碼技術的擴展，使得標本檢驗流程中各環(huán)節(jié)的醫(yī)療、醫(yī)技、服務、管理的信息進行共享，各環(huán)節(jié)工作人員實時掌握標本檢驗狀態(tài)，標本管理全流程可追溯。完善標本全流程監(jiān)控，可實現(xiàn)標本的溯源和數(shù)字化管理；實驗室管理的高效、準確、安全和自動化，減少了標本的丟失和損壞以及標本的不合格率，優(yōu)化和規(guī)范了臨床實驗室工作流程，實現(xiàn)檢驗標本流轉的安全管理，保證了檢驗質量。

第二，保證了標本送達時效性，提升了檢驗結果準確性。第三方調度員根據(jù)運送員的簽到記錄，實時掌握運送員位置、工作狀態(tài)、運送方向、任務載荷，可根據(jù)實際情況進行就近派單、合理調度。第三方臨床支持服務有效縮短了標本檢驗前周轉時間，業(yè)務實時監(jiān)控保證了各類標本及時送檢，標本運送效率顯著提升。特別是對于急查標本等有嚴格時間控制的檢驗需求，有效保障了在有效時間內送檢，降低了不合格標本發(fā)生率，確保檢驗結果的準確性。

第三，提升了服務質量，提高了醫(yī)護滿意度。獨立的第三方服務規(guī)范了臨床外的服務管理，專業(yè)高效的臨床支持服務，提高了醫(yī)護對臨床支持工作的滿意度。

第四，助力臨床檢驗精細化管理，提升智慧管理、智慧服務水平。在服務改進之前，檢驗標本運送過程的管理沒有數(shù)據(jù)支撐，考核無依據(jù)。臨床檢驗全流程閉環(huán)覆蓋細化了標本流轉各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)記錄，為進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、開展質量管理、優(yōu)化流程等管理決策提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院下一步進行服務質量提升提供了客觀、真實的數(shù)據(jù)資源。

結語

第三方臨床支持服務在檢驗信息閉環(huán)的優(yōu)化應用中是一次創(chuàng)新性的改進，也是醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理的實踐。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)在臨床支持工作中進行信息化和服務模式的改進，探索加快標本流轉速度，智能分揀標本到對應實驗室的技術手段，以進一步提高業(yè)務運行效率，提升智慧醫(yī)院建設水平。