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【一】從信息化到智慧化 提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率 賦能臨床價(jià)值

發(fā)布時(shí)間:2022-04-28 來(lái)源:智慧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 瀏覽量: 字號(hào):【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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近10年來(lái),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化、信息化及智能化發(fā)展迅猛,尤其是生化、臨檢及免疫專業(yè),通過(guò)眾多廠商的流水線建設(shè),傳統(tǒng)檢驗(yàn)的自動(dòng)化和配套的信息化管理系統(tǒng)已經(jīng)比較成熟,都在向著智能化方向發(fā)展。但對(duì)于微生物檢驗(yàn)來(lái)說(shuō),國(guó)內(nèi)主流醫(yī)院雖然引進(jìn)了質(zhì)譜鑒定系統(tǒng),絕大多數(shù)醫(yī)院也普及了全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng),但由于其主觀性強(qiáng)、知識(shí)體系龐雜,基于信息化的管理往往相對(duì)滯后,使得很多常見(jiàn)的問(wèn)題也仍然需要靠人去識(shí)別和處理,質(zhì)量很難得到監(jiān)管,如:多個(gè)檢驗(yàn)?zāi)康牡膹?fù)雜標(biāo)本簽收、標(biāo)本質(zhì)量與臨床之間的溝通、生物安全柜內(nèi)的操作規(guī)范及質(zhì)量管理、培養(yǎng)及鑒定過(guò)程的記錄、補(bǔ)收費(fèi)用問(wèn)題、血培養(yǎng)的分級(jí)報(bào)告及污染提示、質(zhì)譜鑒定結(jié)果的提前報(bào)告、涂片及培養(yǎng)的復(fù)雜報(bào)告模板及展示、各環(huán)節(jié)標(biāo)本處理遺漏問(wèn)題、菌種庫(kù)的出入管理、全方位質(zhì)量控制的管理、試劑及耗材的消耗管理、全國(guó)細(xì)菌/真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)及院感的數(shù)據(jù)支撐、以及其它ISO 15189維度的管理要求與統(tǒng)計(jì)分析等。尤其是細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏審核崗對(duì)于經(jīng)驗(yàn)、行標(biāo)、指南、專家共識(shí)的高度依賴,用藥指南及藥敏折點(diǎn)的頻繁更新,使得微生物檢驗(yàn)人員每年都需要學(xué)習(xí)和記憶新知識(shí)。

另外,操作過(guò)程和日常管理使用的基本是紙質(zhì)記錄,發(fā)生問(wèn)題時(shí)無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)快速的溯源,難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。微生物流水線雖然可以解決部分問(wèn)題,因價(jià)格昂貴無(wú)法在絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用。如果能通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的智能化建設(shè)來(lái)降低檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和記憶新知識(shí)的負(fù)擔(dān)、加快實(shí)驗(yàn)室知識(shí)更新的速度、提高工作效率、提高對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程規(guī)范化和質(zhì)量控制的監(jiān)管、優(yōu)化檢驗(yàn)過(guò)程、縮短TAT、面向臨床提供詳細(xì)的用藥方案指導(dǎo)、為院感監(jiān)控提供實(shí)時(shí)信息等,將有效解決以上問(wèn)題,為實(shí)驗(yàn)室的管理和發(fā)展帶來(lái)有力支撐。


崗位級(jí)信息化工作站設(shè)計(jì)


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圖1:系統(tǒng)規(guī)劃及工作站規(guī)劃示意圖


標(biāo)本簽收工作站    一鍵智能快速簽收標(biāo)本


微生物的一份標(biāo)本往往包括很多檢驗(yàn)?zāi)康模ㄡt(yī)囑項(xiàng)目),拿痰標(biāo)本舉例,很多醫(yī)院為了減少患者的標(biāo)本采集負(fù)擔(dān),只會(huì)采集一份痰標(biāo)本,但不同的檢驗(yàn)?zāi)康脑趯?shí)驗(yàn)室中由不同的崗位對(duì)應(yīng),如:涂片組、細(xì)菌組、真菌組等。為了避免多個(gè)檢驗(yàn)?zāi)康牡臉?biāo)簽將痰杯全部包圍,建議通過(guò)LIS標(biāo)本采集系統(tǒng)中的設(shè)置,將這些檢驗(yàn)?zāi)康淖詣?dòng)合并至一個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)簽中送檢,待標(biāo)本到達(dá)檢驗(yàn)科,通過(guò)掃描條碼,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的設(shè)置,一鍵將單個(gè)條碼中的多個(gè)檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e簽收至對(duì)應(yīng)的工作站及崗位,并自動(dòng)打印出用于各個(gè)組或崗位的微生物“室內(nèi)條碼”,省去對(duì)一個(gè)條碼中的多個(gè)檢驗(yàn)?zāi)康倪M(jìn)行重復(fù)的掃碼及人工分組的麻煩,做到高效準(zhǔn)確。在簽收時(shí)如遇到標(biāo)本有問(wèn)題,信息化系統(tǒng)應(yīng)可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拍照記錄,配合不合格標(biāo)本流程,實(shí)時(shí)反饋至臨床,做到有理有據(jù),讓臨床信服。對(duì)待簽收的標(biāo)本也應(yīng)提供主動(dòng)的提示,降低工作人員對(duì)其頻繁的關(guān)注。

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圖2:標(biāo)本簽收工作站


標(biāo)本接種工作站  生物安全柜全場(chǎng)景接種管理

生物安全柜內(nèi)的工作主要包括:涂片標(biāo)本處理、培養(yǎng)標(biāo)本的接種及后續(xù)可能的分純、血培養(yǎng)陽(yáng)性后的涂片及轉(zhuǎn)種、以紙片法藥敏試驗(yàn)為目的的培養(yǎng)基涂布等。作為多個(gè)流程的開(kāi)頭,該崗位相關(guān)操作的規(guī)范性及質(zhì)量往往對(duì)后續(xù)鑒定的過(guò)程及整體TAT有著很大影響,其工作量也較大,偏機(jī)械性,容易使人產(chǎn)生疲勞,從而影響質(zhì)量;且對(duì)于來(lái)自其它組的夜班值班人員、新來(lái)的實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員以及剛輪崗過(guò)來(lái)的人員等可能對(duì)工作內(nèi)容及注意事項(xiàng)不熟悉?!皹?biāo)本接種工作站”的建立應(yīng)對(duì)上述場(chǎng)景的過(guò)程進(jìn)行管理,并從空間角度考慮,提供基于PAD(平板電腦)應(yīng)用,如:接種過(guò)程視頻記錄、自動(dòng)培養(yǎng)基使用方案及專用條碼打印、生物安全相關(guān)操作提示、目標(biāo)待分純菌落查看等,從而降低操作錯(cuò)誤率、提高工作質(zhì)量、縮短TAT、支撐崗位工作優(yōu)化。


以崗位進(jìn)行抽象和設(shè)計(jì),將有利于圍繞各崗位進(jìn)行專業(yè)化、場(chǎng)景化、全面化的智能應(yīng)用建設(shè),標(biāo)本簽收及接種只是微生物檢驗(yàn)的“信息入口”,對(duì)于智慧化微生物信息系統(tǒng)其它工作站的建設(shè),下一期我們繼續(xù)。



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