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10月9日，國家醫(yī)保局辦公室、國家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（簡稱“《通知》”）。將遴選15個(gè)左右省份或地級(jí)市開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)。用2～3年時(shí)間先行先試積累一批中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗(yàn)，并逐步向全國推廣。
“推行中醫(yī)按病種付費(fèi)可能對促進(jìn)中醫(yī)遴選出來的這些優(yōu)勢病種治療規(guī)范化方面可能有所促進(jìn)?！?span textstyle="" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; font-weight: bold; visibility: visible;">資深醫(yī)改專家徐毓才對財(cái)聯(lián)社記者表示，我國按病種付費(fèi)是先學(xué)習(xí)的國外DRG（疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）制度。后來結(jié)合我們國家實(shí)際情況又創(chuàng)立了DIP（病種分值付費(fèi)）的付費(fèi)方式。而國外沒有中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，這是一種創(chuàng)新性的新東西。
對于此次中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)政策的意義，中國醫(yī)藥健康發(fā)展促進(jìn)專家委員會(huì)主任委員、北京盛世康來中藥營銷策劃公司董事長申勇總結(jié)了三點(diǎn)：“第一，這個(gè)政策是對國家 DRG 政策的更細(xì)化，讓中醫(yī)院、中醫(yī)治療疾病的方向更具體、更有針對性和落地性。第二，是對目前全國已經(jīng)開展的中醫(yī)院執(zhí)行DRG的詳細(xì)補(bǔ)充和解讀。第三是為醫(yī)生在臨床治療和病例書寫規(guī)范，以及醫(yī)院的費(fèi)用管理方面，給予了統(tǒng)一的、指南性的政策。
此前已有多個(gè)文件提到了國家將推行中醫(yī)醫(yī)保按病種支付的相關(guān)內(nèi)容。在2021年的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中更是明確提出，“探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍”。
此次《通知》的發(fā)布，則表明中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革的落地。此次試點(diǎn)內(nèi)容主要包括：遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種、合理確定中醫(yī)優(yōu)勢病種支付標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢病種規(guī)范管理、做好各統(tǒng)籌地區(qū)試點(diǎn)工作成效分析、完善配套管理措施。
5項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容各有側(cè)重，且相互銜接，形成“選病種-定標(biāo)準(zhǔn)-強(qiáng)管理-評效果-補(bǔ)配套”的閉環(huán)。
具體來看：試點(diǎn)地區(qū)需先遴選確定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種，兩部門將在各地目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合已發(fā)布的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，分批制定發(fā)布適宜按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄；各地將合理確定中醫(yī)優(yōu)勢病種支付標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，反映中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)部門要牽頭制定中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)方案，研究建立健全以真實(shí)世界醫(yī)保綜合評價(jià)為基礎(chǔ)的評價(jià)辦法；試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)療效和費(fèi)用分析，從療效和費(fèi)用分析方面，全面反映中醫(yī)治療的綜合效果，引導(dǎo)相關(guān)科室積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；明確中醫(yī)優(yōu)勢病種的中西醫(yī)疾病名稱及對應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)編碼的銜接，為支付標(biāo)準(zhǔn)的確定和后續(xù)監(jiān)測分析奠定基礎(chǔ)。
《通知》文件中多處體現(xiàn)出醫(yī)保支付對中醫(yī)治療的政策支持，文中明確提到：原則上，試點(diǎn)后中醫(yī)優(yōu)勢病種支付標(biāo)準(zhǔn)不低于試點(diǎn)前支付標(biāo)準(zhǔn)。
此次試點(diǎn)預(yù)計(jì)2～3年，由于并無國外經(jīng)驗(yàn)可以直接借鑒，其中或涉及較多試點(diǎn)難點(diǎn)和工作任務(wù)。
徐毓才認(rèn)為，中醫(yī)按病種付費(fèi)，里邊比較關(guān)鍵的問題是中醫(yī)和西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化銜接難題。“中醫(yī)治療有的是癥狀，有的是癥候，病種的病名，不能反映疾病的本質(zhì)，中醫(yī)講‘癥同治亦同，癥不同治亦不同’，所以中醫(yī)主要是看癥候，而不是病種，但按病種付費(fèi)主要是看病名?！?/span>
徐毓才表示，預(yù)計(jì)試點(diǎn)工作各省確定的病種并不多，可能只有30或50個(gè)，試行一段時(shí)間之后，相關(guān)部門會(huì)去總結(jié)再做出決定是鋪開或者繼續(xù)。
此前，上海市、廣東省、湖南省、江蘇省、福建省、安徽省、貴州省、山東省、福建省等多省份已開始中醫(yī)按病種付費(fèi)模式的探索。
與過去觀念中醫(yī)“不能看危急重癥”的慢郎中形象不符。從部分樣本省份開展情況來看，納入中醫(yī)優(yōu)勢病種試點(diǎn)探索的除了心力衰竭、2型糖尿病型足壞疽等“慢病”病種，也包括骨折（股骨骨折、橈骨骨折）、暴聾等“急病”病種。
申勇表示，中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)，實(shí)際上是對中醫(yī)院執(zhí)行 DRG 政策的詳細(xì)解讀，能為中醫(yī)院大夫臨床治療提供指導(dǎo)原則，也為醫(yī)院在執(zhí)行國家 DRG 政策的宏觀背景下如何細(xì)化管理給予明確方向。從各省執(zhí)行情況看，浙江已開始試行門診 DRG，此次中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)是很好的探索，未來中醫(yī)院在按病種付費(fèi)方面會(huì)不斷完善和細(xì)化。
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