2025年第三季度，國務院、國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委等單位從頂層設計發(fā)布了多項政策，明確了多項工作規(guī)范和標準，并對未來工作進行指導規(guī)劃。在這些政策文件中，醫(yī)療質量管理、醫(yī)?；鹨?guī)范使用、智慧醫(yī)院建設等工作被列為重點推進事項，而“人工智能+”行動成為貫穿各項政策的核心主線，推動醫(yī)療服務體系智能化升級。
為方便讀者回顧近3個月的政策和重點工作，更好地融入日常工作和目標，CDSreport從醫(yī)療質量管理、醫(yī)保基金監(jiān)管、智慧醫(yī)院建設、“人工智能+”等6個維度對三季度發(fā)布的政策文件進行了梳理，并提煉部分要點進行呈現(xiàn)。
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委
發(fā)布時間：2025.7.18
《辦法》強調，開展醫(yī)療監(jiān)督工作時，鼓勵創(chuàng)新醫(yī)療監(jiān)督手段，推進運用新一代信息技術、采用非現(xiàn)場技術手段，提高監(jiān)督效率、質量和覆蓋面。建立國家級醫(yī)療監(jiān)督信息平臺，將醫(yī)療監(jiān)督信息納入平臺一體化管理，對全國醫(yī)療監(jiān)督信息進行收集、分析。省級衛(wèi)健部門負責建立省級醫(yī)療監(jiān)督信息平臺，并與國家醫(yī)療監(jiān)督信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，真實、準確、完整、及時地提供數(shù)據(jù)資料。
2 《國家二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委
發(fā)布時間：2025.8.27
2025版《手冊》針對11項監(jiān)測指標的監(jiān)測內(nèi)容、相關工作要求和指標內(nèi)涵進行了調整，包括在指標20-22的延伸指標中追加剔除納入創(chuàng)新藥應用指導目錄中藥品收入等監(jiān)測內(nèi)容；對指標 8、12、16、17、24等5個指標補充及更新相關工作要求；對指標1、4、5、20等4個指標進一步明確指標內(nèi)涵。
3 《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)藥事管理等3個專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2025年版）的通知》
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委
發(fā)布時間：2025.9.8
為進一步加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范臨床診療行為，提升醫(yī)療服務同質化水平，國家衛(wèi)生健康委組織修訂了藥事管理、臨床檢驗和核醫(yī)學3個專業(yè)2025年版醫(yī)療質量控制指標，共涉及32項指標。
本次發(fā)布的質控指標分為制定和修訂兩個類別，一方面，根據(jù)質控組織體系建設情況，指導核醫(yī)學專業(yè)國家質控中心組織制定了核醫(yī)學專業(yè)質控指標，擴大指標體系覆蓋面，填補專業(yè)空白。另一方面，根據(jù)行業(yè)發(fā)展情況，充分汲取既往工作經(jīng)驗，對藥事管理、臨床檢驗2個專業(yè)的質控指標進行了修訂，使之更加符合當前工作需要。同時，在指標的制定和修訂過程中，充分考慮指標的科學性、規(guī)范性、可操作性，適合各級衛(wèi)生健康行政部門、質控組織和各級各類醫(yī)療機構在醫(yī)療質量管理工作中應用。
4 《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》
發(fā)布單位：國家醫(yī)保局
發(fā)布時間：2025.7.14
《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保基金監(jiān)管工作進展順利，其中按病種付費出院人次占比超過90%，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組；醫(yī)保基金監(jiān)管共追回275億元，智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元。
發(fā)布單位：國家醫(yī)保局
發(fā)布時間：2025.7.30-8.26
在發(fā)布兩批醫(yī)保基金智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點后，國家醫(yī)保局在第三季度繼續(xù)發(fā)布了四批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點，納入“藥品限工傷保險”“藥品限生育保險”“藥品限就醫(yī)方式”和“藥品限醫(yī)療機構級別”“藥品限支付療程”等規(guī)則對應知識點明細，對應知識點明細數(shù)量為168條，對應代碼數(shù)量共計2957條。
6 《基本醫(yī)保基金即時結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》
發(fā)布單位：國家醫(yī)保局
發(fā)布時間：2025.7.31
《規(guī)程》明確將依托醫(yī)保信息平臺等指導和規(guī)范各地建立健全基本醫(yī)保基金即時結算流程，包括通過優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y算清單上傳、智能審核等流程，壓縮費用對賬、申報受理、基金撥付等工作時限，提高即時結算效率；依托醫(yī)保信息平臺對定點醫(yī)藥機構上傳的醫(yī)藥費用進行智能審核全覆蓋，以及加強對定點醫(yī)藥機構即時結算異常數(shù)據(jù)的監(jiān)測等。
發(fā)布單位：國家醫(yī)保局
發(fā)布時間：2025.8.15
為推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》，我國將為醫(yī)保按病種付費建立病種分組方案動態(tài)調整機制，原則上每兩年調整一次。
《辦法》對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確，規(guī)范總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調總額預算的剛性。此外，《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入?yún)f(xié)議管理，加強改革成效監(jiān)測評估，強化基金監(jiān)管，完善醫(yī)保信息平臺建設等，提升按病種付費的標準化水平。
8 《關于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”的通知》
發(fā)布單位：國家醫(yī)療保障局
發(fā)布時間：2025.9.25
《行動》明確自發(fā)文日起至2025年12月31日，在全國范圍開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”。要求各級醫(yī)保部門要堅決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅魄力，依法依規(guī)、嚴查嚴打欺詐騙保，力爭通過“百日行動”基本肅清兩定機構倒賣醫(yī)?；亓魉庍`法行為，深度凈化醫(yī)?；鸢踩\行環(huán)境，堅決打贏醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“攻堅戰(zhàn)”。
《行動》強調了3個工作重點，包括開展倒賣醫(yī)?；亓魉巻栴}全面治理、違規(guī)超量開藥問題專項核查和生育津貼騙保問題專項治理。
9 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則（草案）》
發(fā)布單位：國家醫(yī)保局
發(fā)布時間：2025.9.12
《實施細則（草案）》是對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的全面細化，明確了十大類違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋⒁肓诵庞霉芾?、信息化監(jiān)管等新機制，標志著我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管正從“粗放式”向精細化、系統(tǒng)化轉變，將對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)務人員和參保人產(chǎn)生深遠影響。此外，《實施細則（草案）》引入了信用管理和智能監(jiān)控等新型監(jiān)管方式，例如要求醫(yī)療機構積極應用醫(yī)保電子憑證、藥品耗材追溯碼、視頻監(jiān)控等信息化工具，標志著醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段的全面升級。
10 國務院關于《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》的批復
起草單位：國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)改委
發(fā)布時間：2025.9.10
《方案》明確堅持以基層為重點，著力強基層、固基礎、?；荆椑位鶎泳W(wǎng)底，改善基礎服務條件，優(yōu)化保障基本服務，加快推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，不斷增強人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感。
《方案》提出十二項具體任務，其中多項涉及醫(yī)療信息化相關工作，包括建立人力資源、財務、醫(yī)療質控、醫(yī)保、信息數(shù)據(jù)等管理中心，推進檢查檢驗結果互認，探索醫(yī)學人工智能輔助診療基層應用，提供常見病、多發(fā)病、慢性病診療決策支持等。
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發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委
審議通過時間：2025.9.10
12 《關于公示2024年度電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價新增高級別醫(yī)療機構結果的通知》
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所
發(fā)布時間：2025.7.14
《通知》同步公示的名單顯示，全國共有94家醫(yī)療機構在2024年通過了電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級五級及以上級別評價，其中通過六級的醫(yī)院有17家，新增數(shù)量創(chuàng)歷史新高，通過五級的醫(yī)院有77家。
13 《關于公示2024年度醫(yī)院智慧服務分級評估新增三級及以上醫(yī)療機構名單的通知》
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所
發(fā)布時間：2025.7.23
《通知》顯示，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院為智慧服務分級評估四級新增的2家醫(yī)院，31家醫(yī)院通過三級。
發(fā)布單位：國務院
發(fā)布時間：2025.8.26
《意見》提出加快實施“人工智能+”科學技術、“人工智能+”產(chǎn)業(yè)發(fā)展等6大重點行動。在“人工智能+”民生福祉行動中，《意見》強調打造更有品質的美好生活。探索推廣人人可享的高水平居民健康助手，有序推動人工智能在輔助診療、健康管理、醫(yī)保服務等場景的應用，大幅提高基層醫(yī)療健康服務能力和效率。
15 《浙江省加快推動“人工智能+醫(yī)療健康”高質量發(fā)展行動計劃（2025—2027年）》
發(fā)布單位：浙江省衛(wèi)生健康委
發(fā)布時間：2025.8.12
《計劃》旨在推動人工智能全面賦能衛(wèi)生健康事業(yè)和生命健康產(chǎn)業(yè)，打造“人工智能+醫(yī)療健康”中試驗證、行業(yè)應用和產(chǎn)業(yè)生態(tài)高地。目標至2027年，全面建成國家人工智能醫(yī)療行業(yè)應用基地，打造以安診兒醫(yī)療大模型為核心的醫(yī)療智能體集群，培育50個以上高質量行業(yè)語料庫和專病?？颇Ｐ偷?。在具體18個重點任務中，《計劃》提出推動人工智能賦能臨床醫(yī)療和醫(yī)保管理等具體人工智能落地方向。
16 《上海市促進高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)全鏈條發(fā)展行動方案》
發(fā)布單位：上海市人民政府
發(fā)布時間：2025.9.15
《行動方案》提出，重點發(fā)展高端醫(yī)學影像產(chǎn)品、高端植入介入產(chǎn)品、高端手術系統(tǒng)、高端體外診斷產(chǎn)品、高端放射治療產(chǎn)品、高端康復治療產(chǎn)品、高端人工智能醫(yī)療器械、以及未來新型創(chuàng)新器械8個重點產(chǎn)品。其中包括智能醫(yī)學影像診斷軟件、手術導航系統(tǒng)、醫(yī)學智能體、醫(yī)療具身智能機器人等產(chǎn)品，以及類腦智能產(chǎn)品、侵入式/半侵入式腦機接口等產(chǎn)品。此外，重點任務提到加快人工智能技術開發(fā)及應用。加快構建高質量生命健康語料庫，推動醫(yī)療器械相關垂類大模型研發(fā)應用。加快智能輔助決策知識模型和算法研發(fā)應用，推進重點產(chǎn)品智能化升級等。
發(fā)布單位：國家衛(wèi)生健康委
發(fā)布時間：2025.7.10
為進一步提高罕見病診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質量安全，國家衛(wèi)生健康委組織對《第二批罕見病目錄》中的86個病種分別制定了診療指南，包括軟骨發(fā)育不全、獲得性血友病、肢端肥大癥等。
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