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找準發(fā)力點

▲吳雪娟護士長耐心為患者服務。

來自遼寧撫順的慢阻肺患者朱先生去年4月來廈和兒子一起生活，但到廈門不到半個月，突然呼吸困難，無法行動。入住廈門醫(yī)學院附屬海滄醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，徹底體驗了該院護理團隊對他這樣的呼吸慢病患者的全程干預管理過程。

出院后，朱先生在患者群里動情分享，贊揚護士長吳雪娟和團隊的敬業(yè)與專業(yè)精神。他們對每名患者都“不放過”，“管得很嚴、很細”。專業(yè)指導并監(jiān)督他們進行肺康復訓練，還在精神上給予極大的鼓勵，讓他們對康復充滿信心。更讓朱先生沒想到的是，他出院回家后，這樣的監(jiān)督和指導也繼續(xù)延續(xù)，吳雪娟會認真了解他日常居家康復鍛煉的情況，一邊傾聽，一邊提供講解和指導。盡管他的病情已穩(wěn)定，她依然再次強調(diào)了肺部康復的重要性，并詳細指導正確咳嗽、咳痰的方法。

71歲的陳老爺子今年2月在廈門醫(yī)學院附屬海滄醫(yī)院肝膽外科接受胰十二指腸根治術(shù)。術(shù)前，該科護理團隊為他進行預康復訓練，提高他的肺功能，確保他肺通氣正常，并進行肌力訓練，使他的身體機能達到最佳手術(shù)狀態(tài)；術(shù)后也繼續(xù)指導他進行呼吸訓練，預防肺不張等并發(fā)癥。通過護士們“嚴格的監(jiān)管”，陳老爺子沒有發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后達到康復理想狀態(tài)。

新模式補短板

▲呼吸與危重癥醫(yī)學科的護理團隊指導患者進行呼吸訓練。

針對這樣的情況，2017年，該院呼吸與危重癥醫(yī)學科成立慢病小組，以呼吸慢病患者為服務對象，開展深入醫(yī)院相關科室指導訓練和上門回訪慢病患者活動。

在此基礎上，2021年年初，該院又啟動具有鮮明特色的康復新模式，組建以護理部為主導，呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、康復科、營養(yǎng)科等多學科聯(lián)合的執(zhí)行團隊，開創(chuàng)性地建立“物聯(lián)網(wǎng)+多學科診療”康復模式，利用物聯(lián)網(wǎng)，多學科聯(lián)合助力，在慢阻肺等呼吸慢病患者全診療過程中不斷賦能，助力持續(xù)開展患者規(guī)范化康復訓練，將慢性病患者的健康狀況、健康功能維持在滿意狀態(tài)，提升生活品質(zhì)，有效補足慢阻肺規(guī)范化康復的短板，并將這一模式向全院和各社區(qū)推廣，成為區(qū)域內(nèi)呼吸慢病康復訓練的行業(yè)標桿，實現(xiàn)呼吸慢病全院多學科一體化，醫(yī)院社區(qū)、院內(nèi)院外聯(lián)動的狀態(tài)。

護理團隊擔當重任

▲廈門醫(yī)學院附屬海滄醫(yī)院護士在仔細核對護理治療信息。

從患者入院后的評估、物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)信息錄入到各項醫(yī)囑的具體執(zhí)行，全套康復處方和醫(yī)囑的執(zhí)行，康復訓練計劃、個性化康復訓練的實施、追蹤，問題的解決、總結(jié)、記錄、反饋、調(diào)整，整個檔案的建立、更新，呼吸與危重癥醫(yī)學科的護理團隊在其中擔當重任。

醫(yī)院其他科室護理團隊則由呼吸與危重癥醫(yī)學科護理團隊進行培訓考核，隨時指導，使患者在其余科室也能夠及早、及時、有效、全流程接受肺康復訓練。患者出院后，則轉(zhuǎn)由社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行監(jiān)管與指導，從而盤活了對整個呼吸慢病的康復管理模式。