為了繼續(xù)走路，黃茹只能讓醫(yī)生用“暴力”手段掰開自己的關(guān)節(jié)活動度。
這一自帶痛感的治療方式，源于一場車禍。2020年，黃茹在一次交通事故中受傷。成功做完手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)骨頭長勢良好，于是囑咐她“可以練習(xí)雙拐走路，適當運動了”。
但對于黃茹來說，“適當運動”并不容易。嚴重的貧血讓她一站起來就頭暈?zāi)垦＃中g(shù)傷口帶來的疼痛也在阻止她完成“適當運動”的醫(yī)囑。那怎么辦呢？黃茹最終選擇了“吃好睡好把氣血養(yǎng)足”的躺平療法。但這也讓她錯過了最佳的恢復(fù)時機。
患處肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動能力衰退，最終讓黃茹不得不像開頭提到的那樣，接受強行掰開關(guān)節(jié)活動度的治療方法。
這是醫(yī)學(xué)公眾號“八點見聞”2020年一則推文里的故事。回溯整個恢復(fù)過程，其實缺少了一個重要環(huán)節(jié)——康復(fù)醫(yī)療。
康復(fù)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的重要一環(huán)。它是通過專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和設(shè)備，實現(xiàn)降低死亡率、恢復(fù)身體功能、讓患者有尊嚴地重回社會等功能。比如在黃茹的故事里，她應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)生的幫助下，接受日常護理、運動康復(fù)等方法，逐漸重獲運動能力。
中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮也曾表示：“以腦卒中患者為例，積極的康復(fù)治療能使70%的存活者重新獲得行走和生活自理能力，其中30%可以恢復(fù)工作?！?/span>
但現(xiàn)實是，只有1/10的中國患者正在接受康復(fù)治療。
2020年6月，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，中國是全世界康復(fù)需求最大的國家，共計4.6億人次。但艾瑞咨詢的數(shù)據(jù)顯示，2020年接受康復(fù)醫(yī)療的患者僅為0.46億人次。
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國60歲以上老年人口數(shù)量達到2.64億。隨著年齡增長，中國居民對于醫(yī)療資源的需求還在不斷變大。
盡管全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒提出過“三分治療、七分康復(fù)”這樣的論點，但病人和康復(fù)醫(yī)療之間仍然存在著巨大的信息壁壘。
為此，曉報告團隊認真研究了如今中國的康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以及它背后的種種矛盾。
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什么是康復(fù)醫(yī)療？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中存在“四大醫(yī)學(xué)”，它們分別是預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。著作《康復(fù)醫(yī)學(xué)》對康復(fù)醫(yī)學(xué)的解釋是“加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防或減輕后遺功能障礙程度”。
用大白話解釋，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是在臨床治療后的治療過程。它通過不斷地功能訓(xùn)練，對傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙進行干預(yù)，讓患者盡可能地恢復(fù)術(shù)前的身體機能。
以骨科康復(fù)為例，術(shù)后恢復(fù)不能只是單純地躺著，“躺平”有可能讓骨病患者出現(xiàn)意料之外的二次傷害甚至致殘。骨科康復(fù)治療的項目包括步態(tài)訓(xùn)練——一種通過拉繩對身體各部位設(shè)置牽引力、阻力，給病人提供支撐，最終達到矯正步態(tài)的治療項目。
骨科其他的康復(fù)治療項目也與步態(tài)調(diào)整類似，通過一系列運動和器械訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)療會幫助患者活動關(guān)節(jié)、恢復(fù)肌肉能力。
但康復(fù)醫(yī)療的對象不僅限于行動受限的骨科病人，對于部分做完心臟搭橋手術(shù)的患者來說，拔管之前的呼吸訓(xùn)練，拔管之后的步行、坐立等訓(xùn)練，同樣可以幫助病人盡早恢復(fù)機體功能，縮短住院時間。
提高恢復(fù)效率、縮短住院時間，其實就是給患者省錢。億歐智庫在《2022年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)研究報告》中援引了《先天性心臟病患兒術(shù)后早期綜合干預(yù)康復(fù)模式效果評價》的部分數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，進行康復(fù)醫(yī)療的患者，住院的時間、住院的費用常常少于未進行康復(fù)醫(yī)療的患者。
“康復(fù)醫(yī)療能夠幫助患者提高生活質(zhì)量”，這種意識逐漸在中國部分患者群體中傳播。但康復(fù)醫(yī)療距離大規(guī)模推廣，仍然需要時間。
一方面，大部分患者并不知道康復(fù)醫(yī)療的存在，他們或許仍將康復(fù)寄托于自身的新陳代謝。
傳統(tǒng)觀念里，成功的手術(shù)就是一次治療的結(jié)束。雖然醫(yī)生在手術(shù)之后常常告知患者“適度運動幫助恢復(fù)”，患者也只能似是而非地點點頭。但到底什么是“適度”？活動多久算“適度”？“適度”活動能夠達到怎樣的效果？這就是中文的博大精深之處，也是存在于醫(yī)生和患者之間的信息壁壘。
另一方面，如今部分患者愿意花大錢做手術(shù)，卻摳摳搜搜地做康復(fù)——“康復(fù)項目還能再少做一些嗎？”
有些患者知曉康復(fù)醫(yī)療的存在，但“重手術(shù)、輕康復(fù)”的態(tài)度讓他們不愿意為康復(fù)過程花費太多。一位曾經(jīng)在華西醫(yī)院進修的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者愿意在骨科醫(yī)院住院11天等待手術(shù)，花費4萬元。但聽到康復(fù)科平均住院21天花費3萬元的價格時，卻會遲疑“能不能少做些項目”。
結(jié)果，患者可能就把自己機體康復(fù)的過程給耽誤了。
但這些問題，或許會隨著中國人對健康重視程度的提高而得到解決。
從經(jīng)濟數(shù)據(jù)來看，中國居民的錢包正在變鼓，而且更愿意為健康消費。從2016年到2021年，全國居民人均可支配收入上漲47.5%，超過了3.5萬元。同時，中國人均衛(wèi)生費用也從2012年的不到2135.8元/年，上漲至2020年的5146.4元/年。
但如今，康復(fù)醫(yī)療仍然沒有廣泛地被患者熟知，是因為在康復(fù)醫(yī)療和患者之間仍然存在著更實際的問題。
簡單來看，康復(fù)醫(yī)療通常是一次經(jīng)濟實惠的治療過程。而且在中國也確實存在大量的康復(fù)醫(yī)療需求。
患者希望自己的康復(fù)過程得到醫(yī)生的監(jiān)控和科學(xué)的引導(dǎo)。華西醫(yī)院曾對日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示：50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適，是否能夠得到及時處理；22%的患者對沒有醫(yī)護人員照護下的康復(fù)缺乏心理準備。
但如今仍然有兩大難題橫在患者和康復(fù)醫(yī)療之間。
第一是經(jīng)濟難題。
雖然中國人的口袋變鼓了，也愿意為健康花錢了。但目前康復(fù)醫(yī)療的支付問題還存在2個痛點——醫(yī)保覆蓋面窄、醫(yī)保報銷難。
相較2010年的康復(fù)醫(yī)療項目清單，2016年的康復(fù)醫(yī)療項目有大幅增加。但從總數(shù)來看，能報銷的康復(fù)醫(yī)療項目仍然只有29項。這29項包括了平衡訓(xùn)練、輪椅技能訓(xùn)練等20個治療項目，以及康復(fù)綜合評定、手功能評定等9個評定項目。
從治療方向來看，目前國家基金還是以?；卷椖繛橹?。而且這29個康復(fù)項目大多集中于骨科和神經(jīng)類疾病的康復(fù)。
另外，花錢容易報銷難。針對康復(fù)項目的報銷通常有比較多的限制，其中凸顯的問題是醫(yī)保報銷周期短。
康復(fù)醫(yī)療的治療周期分急性期（3—4周）、亞急性期（3個月）和穩(wěn)定期康復(fù)（長期）。但醫(yī)保通常只能在急性期和亞急性期為患者提供報銷，而不能長期地幫助患者負擔(dān)康復(fù)醫(yī)療的支出。
以北京市康復(fù)醫(yī)療患者的報銷為例，醫(yī)保僅為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷的患者報銷發(fā)病后6個月的康復(fù)醫(yī)療項目；其他疾病損傷或手術(shù)后康復(fù)患者，僅能報銷發(fā)?。ɑ蚴中g(shù)）后3個月的康復(fù)醫(yī)療項目。
對于患有糖尿病、高血壓等長期疾病的群體來說，長期接受康復(fù)治療的花費數(shù)字比較可觀，于是他們接受系統(tǒng)性康復(fù)治療的意愿就相對較低，繼而無法得到長期而穩(wěn)定的健康監(jiān)測。
最后是醫(yī)療資源的困境。
目前，優(yōu)質(zhì)資源稀缺是康復(fù)醫(yī)療面臨的根本難題，一個是缺機構(gòu)，一個是缺人才。
國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2019年全國康復(fù)醫(yī)院數(shù)量為706家，與近2萬家綜合醫(yī)院的數(shù)量相比，僅占3.5%?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》還顯示，截至2018 年底，康復(fù)總床位數(shù)為25萬張，僅占床位總量的2.9%，每千人擁有的康復(fù)床位數(shù)約為0.18張。
相比前文提到的“4.6億人次”，目前中國的康復(fù)醫(yī)療資源遠不能填滿現(xiàn)有的需求缺口。
康復(fù)醫(yī)療資源總量短缺的情況下，現(xiàn)有機構(gòu)能夠提供的服務(wù)也比較單一。億歐智庫統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2018年中國康復(fù)科收治患者病種仍然以骨科和神經(jīng)外科為主。重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等其他病種的康復(fù)需求，難以得到滿足。
康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)短缺之外，康復(fù)醫(yī)療人才缺口也相當大。
《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，預(yù)計到2025年，中國每10萬人口將擁有康復(fù)醫(yī)師8人。距離完成這個目標，康復(fù)醫(yī)療人才的缺口達到了6.4萬人。
今后康復(fù)醫(yī)療會怎樣發(fā)展？
總的來看，想要滿足中國人的康復(fù)醫(yī)療需求，就得慢慢地跨過認知、經(jīng)濟和資源這三座大山。但通過一些數(shù)據(jù)，我們也能夠大概看到康復(fù)醫(yī)療市場未來的發(fā)展前景。
首先是康復(fù)醫(yī)療的“壓艙石”。
大眾對于健康的需求在增加，追求也在變化。經(jīng)濟水平不斷提高的背景下，越來越多的患者對“健康”的定義提出了更上一層樓的要求。曾經(jīng)的患者可能單純追求身體健康，而如今的患者則越來越多地追求生理—心理—社會的全面健康。
換句話說，如今患者更希望能夠順利地回歸社會，不論是自由而有尊嚴地生活，還是完成自我實現(xiàn)的終極目標。
隨這種全面健康訴求而來的，便是更加多元化的醫(yī)療資源需求。
盡管患者追求全面健康給社會保障系統(tǒng)帶來了與日俱增的壓力，但患者回歸社會的最終訴求，卻能夠讓這條患病——治愈——康復(fù)——回歸社會的鏈條不斷地運作起來，最終形成循環(huán)。
所以在用戶基數(shù)上，康復(fù)醫(yī)療的前景是積極的。
其次，我們再看看如今資源捉襟見肘的康復(fù)醫(yī)療要怎么做大做強。
想要讓患者接受康復(fù)醫(yī)療，最先要做的就是讓大家知道這到底有什么用。目前康復(fù)醫(yī)療的針對人群，仍然以神外和骨科患者為主。但如今康復(fù)醫(yī)療的細分市場上，已經(jīng)出現(xiàn)了針對慢性病人群、殘疾人群、特殊兒童的康復(fù)服務(wù)。
而且一部分康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)——也就是所謂的月子中心，正在提供產(chǎn)后護理的業(yè)務(wù)。一些運動康復(fù)機構(gòu)，也在針對受到運動傷病困擾的客戶群體，提供相應(yīng)的服務(wù)。
截至2017年，中國7歲以上參加體育鍛煉的人群比例已經(jīng)達到37.2%。在近幾年的東京奧運會、北京冬奧會等一系列大型體育賽事的催化下，這個數(shù)字也許還會繼續(xù)上升。
運動人群不斷擴大，人均體育消費也在不斷上漲。2017年，成年人的體育消費水平已經(jīng)超過了1700元/年，老年人也超過了1000元/年。
為了健康而消費正在形成一種共識。這也就為專業(yè)運動康復(fù)機構(gòu)的出現(xiàn)提供了溫床。
第三，社會資本也會成為中國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的動力之一。億歐智庫在《2022年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)研究報告》提到，康復(fù)科的患者原發(fā)疾病已得到控制，風(fēng)險低。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者死亡率明顯較總體患者死亡率低，且呈下降趨勢。
而且康復(fù)醫(yī)療雖然對醫(yī)生的依賴性較大，但技術(shù)難度并不高，由此，縮減了公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量差異。
所以康復(fù)醫(yī)療是一種比較適合社會資本介入并創(chuàng)辦機構(gòu)的醫(yī)療項目。加之體外骨骼、遠程康復(fù)、數(shù)字療法、康復(fù)機器人、腦機接口等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，技術(shù)也將成為中國康復(fù)醫(yī)療的助力之一。
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