醫(yī)院安全管理是醫(yī)院管理的重要范疇，按照醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動分類，主要包括醫(yī)療安全、科研安全、教學安全、后勤安全等；按照醫(yī)院管理歸口和外部監(jiān)管分工實踐分類，包括消防安全、治安安全、安全生產(chǎn)、交通安全、生物安全、危險化學品安全、放射輻射安全、信息安全、醫(yī)療安全等?；诖?，本文總結(jié)了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）后勤安全生產(chǎn)管理的實踐特點。
醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)主要包括基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)和基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)。首先全面分析我院的基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，包括通風、照明、給排水、污水站、鍋爐房、空調(diào)、電梯、通信、醫(yī)用氣體、天然氣、物流傳輸、防雷、消防、安防、自動化、變配電等子系統(tǒng)，界定各子系統(tǒng)的場地、中樞設(shè)備、管線和末端設(shè)備、人員情況，建立要素清單檔案。其次，全面分析基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)，包括職工食堂、營養(yǎng)食堂、洗衣房、公共衛(wèi)生間、道路交通停車、電梯運輸、汽車隊、運送服務(wù)、保潔服務(wù)、綠化服務(wù)、陪護服務(wù)、太平間等子系統(tǒng)，界定要素并建立清單檔案。從而全面系統(tǒng)地把握我院后勤系統(tǒng)的子系統(tǒng)及其要素構(gòu)成情況。
二、總結(jié)既往事故和不良事件，建立風險清單
首先，要求運行管理鍋爐房、氧氣站、壓縮空氣、電梯的班組，建立風險清單。其次，重點要求其他高風險班組、外包公司建立風險清單，包括變配電室、煤氣調(diào)壓站、職工食堂和營養(yǎng)食堂等。再次，要求中低風險班組、公司建立風險清單，如保潔公司、汽車隊等。在總結(jié)既往事故、不良事件風險的過程中，注意區(qū)分各班組、外包公司的共性風險和特殊風險。共性風險包括電氣火災(zāi)、觸電、高空墜落、機械傷害、充電設(shè)備爆炸等；特殊風險包括鍋爐爆炸、鍋爐房蒸汽燙傷、污水站窒息中毒、氧氣站火災(zāi)爆炸、食堂燃氣爆炸等。首先強化固有型危險因素的辨識，包括電能、明火、天然氣、蒸汽、高空勢能、速度勢能、危險化學品、病原微生物等。其次掌握觸發(fā)型危險因素和組織管理因素的辨識，包括屏蔽控制設(shè)施失效、環(huán)境存在易燃易爆物質(zhì)、人的不安全行為、管理制度缺失等。然后按照每個班組、外包公司所管轄子系統(tǒng)單元的設(shè)施設(shè)備材料、環(huán)境、人員、管理等要素清單，識別危險源和危險因素，辨識可能導致事故的風險并做出分級評價，制定風險管控措施。特別要重視固有型危險因素密集的后勤單元的風險辨識及分級管控，如鍋爐房、污水站、電梯、職工食堂、營養(yǎng)食堂等。我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導決策機構(gòu)為安全生產(chǎn)委員會，委員會下設(shè)消防、治安、后勤安全生產(chǎn)、交通、生物、危險化學品、放射輻射、信息、醫(yī)療等安全管理組。根據(jù)不同人員工作職責分工特點，我院后勤部門建立全員安全生產(chǎn)責任制?？倓?wù)處室領(lǐng)導和管理人員承擔處室的組織領(lǐng)導、教育培訓、管理、監(jiān)督、檢查責任；班組長承擔班組的組織領(lǐng)導、教育培訓、管理、監(jiān)督、檢查責任；各類工勤人員承擔具體制度執(zhí)行、技術(shù)操作、持證上崗、隱患排查報告等責任。各級各類人員每年定期和醫(yī)院簽訂安全生產(chǎn)責任書，明確安全責任，確保履職盡責。我院總務(wù)處每年制定后勤安全生產(chǎn)總體目標，目標為全年不發(fā)生嚴重不良事件和責任事故，同時組織各班組、外包公司制定各后勤單元的安全生產(chǎn)管理目標。為了保證目標的實現(xiàn)，總務(wù)處和各班組、外包公司嚴格落實風險管控措施，做到主動管控風險，特別是重點風險管控措施的執(zhí)行落實，包括特種作業(yè)員工持證上崗，特種設(shè)備強制檢測合格，燃氣設(shè)施維保和報警設(shè)施檢測合格，動火、有限空間作業(yè)備案審批及規(guī)范開工等。注重設(shè)施設(shè)備材料的全生命期安全管理。在采購階段，嚴格執(zhí)行安全標準，電氣設(shè)備必須經(jīng)過 3C認證，特種設(shè)備、消防設(shè)備必須具備生產(chǎn)許可證，建筑材料必須達到相應(yīng)的防火等級。在施工安裝階段，規(guī)范施工安裝，嚴格按照標準驗收使用。在運行階段，定期檢查保養(yǎng)，定期進行國家強制檢測。特別是對于鍋爐房、換熱站、燃氣調(diào)壓站 / 箱、液氧站、壓縮空氣、電梯、食堂等高風險單元的重要設(shè)施設(shè)備，要更加注重本質(zhì)安全管理，確保杜絕事故隱患。注重重點單元的環(huán)境管理?；S池清掏、污水站清掏、地下管溝施工等有限空間作業(yè)，作業(yè)環(huán)境的缺氧和有害氣體會導致事故，要求作業(yè)報備，配備救援人員，機械通風、環(huán)境氣體檢測等措施到位，確保環(huán)境氧氣和有害氣體濃度達標，才能展開作業(yè)。對于天然氣調(diào)壓站和鍋爐房、職工食堂、營養(yǎng)食堂等使用燃氣的部門，安裝燃氣報警設(shè)施，并且安排專業(yè)公司巡查檢測，確保環(huán)境中的天然氣濃度安全。另外，定期檢查、及時清理各后勤單元和公共區(qū)域的易燃物、可燃物，降低火災(zāi)風險。我院高度重視各類作業(yè)人員的上崗資格管理，落實持證上崗，包括鍋爐房司爐工證、污水站有限空間作業(yè)證、配電室高壓電工證、氧氣站壓力容器作業(yè)證、電梯維修證、電梯司機證、電力維修低壓電工證、水暖維修焊工證、汽車駕駛證等。同時，落實三級安全培訓制度，積極利用安全生產(chǎn)月、集中專項整治行動等機會，加強對后勤人員進行安全意識、安全法規(guī)、安全技術(shù)等方面的培訓。嚴格落實動火、有限空間等特種作業(yè)報備審批制度，配電室操作票備案制度，登高作業(yè)保護看護制度，強化對作業(yè)人員安全行為的管控。九、保障應(yīng)急資源，提升應(yīng)急處置能力
應(yīng)急處置是減少不良事件或事故損害的重要措施。針對不同類型的風險及其次生災(zāi)害，我院后勤部門建立各類應(yīng)急組織，評估完善應(yīng)急資源，編制應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練。高度重視火災(zāi)應(yīng)急資源建設(shè)，嚴格執(zhí)行消防系統(tǒng)驗收后使用、專人管理、定期維護保養(yǎng)。定期開展各種應(yīng)急演練，包括火災(zāi)處置演練、防汛應(yīng)急演練、停電應(yīng)急演練等，提升應(yīng)急處置能力。我院建立了多層級的隱患排查治理體系，包括班組 / 外包公司自查、處室檢查、醫(yī)院檢查、上級單位檢查、政府行政部門檢查等。各班組定期開展自查，并進行整改。例如，中央空調(diào)班組在自查中發(fā)現(xiàn)水冷機組電源線過熱屬于高風險因素，因此及時更換線纜?？倓?wù)處每月開展隱患排查，醫(yī)院每季度組織行政查房，上級單位和政府行政部門（應(yīng)急局、衛(wèi)生健康委、消防救援局等）在重要時間到醫(yī)院開展安全檢查，建立隱患清單，并制訂整改計劃，且及時銷賬。例如，燃氣集團在檢查中發(fā)現(xiàn)職工食堂部分燃氣灶具未安裝熄火自動斷氣裝置，因此及時補裝，消除了燃氣泄漏的隱患。對于檢查發(fā)現(xiàn)的重要責任性隱患，特別是已經(jīng)導致不良事件的，予以通報批評，必要時予以處罰。十一、逐步建立健全安全生產(chǎn)管理制度體系
為了保證上述安全生產(chǎn)管理策略和措施的有效執(zhí)行，我院逐步完善了后勤安全生產(chǎn)管理制度體系，包括安全生產(chǎn)組織制度、安全生產(chǎn)責任制、風險辨識分級管控體系、隱患排查治理體系、安全生產(chǎn)作業(yè)規(guī)章制度和操作規(guī)程、應(yīng)急準備和應(yīng)急處置制度。我院后勤部門通過安全意識和技術(shù)教育培訓、制度規(guī)程表單化、樹立典型模范、懲戒不安全行為人員和管理人員等手段，使得安全文化深入人心，干部職工在工作中主動管控設(shè)施設(shè)備、操作行為、作業(yè)環(huán)境、管理措施等危險因素，從而實現(xiàn)后勤系統(tǒng)的安全運行。
王濱，程勇，王興宇，等 . 醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)管理的理論與實踐探討 [J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2024,25(4):2-8.
