一直以來，實現醫(yī)學檢查檢驗結果在不同醫(yī)療機構之間的共享互認，減少患者不必要的重復檢查、降低檢查費用、促進檢查檢驗信息共享，是廣大群眾對于改善就醫(yī)體驗呼聲最高的期冀之一。
早在2006年，原衛(wèi)生部提出推進醫(yī)學檢查檢驗結果互認，全國各地在轄區(qū)內也有不同范圍的檢查檢驗結果互認辦法和實踐。這些地區(qū)的經驗表明：數字化、信息化是支撐檢查檢驗結果互認的重要技術保障條件。
2021年11月，《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）面向社會公開征求意見；2022年2月18日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯合發(fā)布《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），并將于2022年3月1日起施行。
至此，醫(yī)學檢查檢驗結果的共享互認正式從呼吁推進、多地自覺試行進入全國統籌推進落地執(zhí)行的新階段。不過，要將這一便民惠民的舉措落在實處，各地還需邁過能認、敢認與愿認的三道關卡。
首先是“能認”與否。
“能認”的前置條件包括檢查檢驗結果的互認規(guī)則、質控要求等?！豆芾磙k法》規(guī)定，醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認標志統一為HR。檢查檢驗項目參加各級質控組織開展的質量評價并合格的，醫(yī)療機構應當標注其相應的互認范圍+互認標識，如：“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。另一方面，檢查檢驗結果的數字化存儲與傳輸、信息系統的互聯互通、網絡和數據安全防護，則是重要的技術實現條件。
對此，《管理辦法》要求：醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范要求，加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設……為有關醫(yī)務人員開展互認工作提供必要的設備設施及保障措施；醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院應當推進醫(yī)聯體內數據信息的互聯互通……實現檢查檢驗結果的互認共享。
而在2021年7月發(fā)布的《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》中，國家衛(wèi)生健康委對各省級衛(wèi)生健康行政部門提出明確要求：按照全民健康信息平臺建設功能指引要求，加強區(qū)域平臺建設，通過建立醫(yī)療機構檢查資料庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享，實現區(qū)域內醫(yī)療機構間檢查資料的互聯互通互認。
早在2019年，上海申康中心推出影像云膠片服務，推動醫(yī)學影像檢查項目在申康聯網38家市級醫(yī)院的互認落地，就是基于“醫(yī)聯影像云平臺”實現的。
其次是“敢認”與否。
“敢認”要基于“以保障質量安全為底線，以質量控制合格為前提”。為此，《管理辦法》對各級醫(yī)療質量控制組織提出多項要求，推動本地區(qū)醫(yī)療機構提升檢查檢驗質量與同質化水平。同時，《管理辦法》也為“敢于不認”提供了政策依據：不但強調要“以接診醫(yī)師判斷為標準”，也規(guī)定了可以重新檢查的六類具體情況，從而幫助臨床接診醫(yī)生準確抓牢“是否互認”的最終決定權。
在“責任劃分”方面，《管理辦法》在《征求意見稿》的基礎上進行了修訂，將“醫(yī)療機構出具錯誤檢查檢驗結果導致醫(yī)療事故的，依法依規(guī)承擔相應責任”，修訂為“對于因檢查檢驗結果互認而產生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應責任”。這是因為很多時候的“不敢認”，不是因為結果錯誤，而是因為病情進展發(fā)生變化，或是不同醫(yī)院對同一疾病的細分指標認定要求有不同。
第三是“愿認”與否。
近年來，無論是藥品零加成、醫(yī)用耗材零加成，還是正在大力推動的醫(yī)保支付方式改革，都使得公立醫(yī)院的多項收入來源遭遇“天花板”，原有粗放發(fā)展模式難以為繼，精細化管理的“緊日子”已經到來。
《管理辦法》的出臺，意味著作為醫(yī)療機構現有主要收入來源之一的檢查檢驗業(yè)務也迎來新挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的創(chuàng)收空間被進一步規(guī)范，“愿認”是否會成為推動結果互認的最大障礙呢？
為此，《管理辦法》強調：各級醫(yī)保部門在推動支付方式改革時要“合理確定醫(yī)保基金預算總額，不因檢查檢驗結果互認調減區(qū)域總額預算和單個醫(yī)療機構預算總額”，這意味著積極開展檢驗檢查結果互認的醫(yī)療機構可以降本增效，從醫(yī)保支付政策層面為醫(yī)療機構吃下“定心丸”；同時，將《征求意見稿》中關于“將檢查檢驗互認相關內容納入公立醫(yī)療機構績效考核要求”的內容刪除，為醫(yī)療機構預留了一定的緩沖空間，以更好地適應變化、擁抱變化。
事實上，在《管理辦法》出臺以前，已有不少地區(qū)先行先試，在醫(yī)學檢查檢驗結果互認方面探索新路。其中，浙江將其作為衛(wèi)生健康數字化改革的重點工作，杭州、湖州等地通過部署醫(yī)學檢查檢驗互認共享平臺，已實現市域公立醫(yī)療機構的全面覆蓋；上海通過“便捷就醫(yī)服務”數字化轉型，2020年，僅靜安區(qū)就已完成“檢驗檢查信息互聯互通互認”18.26萬余人次，互認檢驗項目132.73萬余項次，互認檢查項目12.57萬余項次。
在多方因素推動下，醫(yī)學檢查檢驗結果互認勢在必行，“能認”“敢認”“愿認”的三道關卡須取得全面突破。而要突破這三道關，對于各地衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)療機構而言，一場考驗醫(yī)療信息共享與網絡數據安全保護能力的“硬仗”已經到來。這場“硬仗”少不了信息部門的深度參與，更少不了醫(yī)院管理者、醫(yī)務、質量管理、檢查檢驗、患者服務、財務等相關部門的全程深度參與。
