醫(yī)院做集成平臺(tái)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)與智慧醫(yī)院建設(shè)整體戰(zhàn)略規(guī)劃達(dá)成一致，不僅僅是為了通過(guò)互聯(lián)互通評(píng)審和電子病歷評(píng)級(jí)，而是要建設(shè)適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院診療和管理水平。
醫(yī)院做集成平臺(tái)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)與智慧醫(yī)院建設(shè)整體戰(zhàn)略規(guī)劃達(dá)成一致，不僅僅是為了通過(guò)互聯(lián)互通評(píng)審和電子病歷評(píng)級(jí)，而是要建設(shè)適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院診療和管理水平。近日，在中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)舉辦的醫(yī)院信息化集成平臺(tái)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)上，福建省立醫(yī)院信息管理中心主任張瓊瑤以《醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃與支撐價(jià)值》為題發(fā)表了演講。
一、為什么要建集成平臺(tái)？
要規(guī)劃適合自己醫(yī)院類(lèi)型的集成平臺(tái)，首選要弄明白為什么要建集成平臺(tái)，平臺(tái)的定位是什么。國(guó)家政策的要求，給集成平臺(tái)建設(shè)指明了發(fā)展方向。信息化規(guī)范的要求，是告訴集成平臺(tái)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。信息化評(píng)價(jià)的要求，是集成平臺(tái)建設(shè)的抓手。經(jīng)過(guò)多年的信息化建設(shè)，各個(gè)醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的信息化子系統(tǒng)越來(lái)越多，就像我們醫(yī)院的子系統(tǒng)有160多個(gè)。這么多的系統(tǒng)之間的交互越來(lái)越復(fù)雜，而且在接口之間，交互之間的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，交互的成本也越來(lái)越高。如何保證這些系統(tǒng)交互的規(guī)范，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定安全運(yùn)行，首先就需要統(tǒng)一的集成平臺(tái)來(lái)解決這些問(wèn)題。其次，一些臨床管理部門(mén)對(duì)于信息科提供的數(shù)據(jù)并不是很滿意。因?yàn)楹芏嗟臄?shù)據(jù)是分散存儲(chǔ)在各個(gè)系統(tǒng)中。因此，要解決數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、整合、利用的問(wèn)題。通過(guò)建立統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心，來(lái)更好地提供數(shù)據(jù)的共享和服務(wù)。集成平臺(tái)的建設(shè)根本，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。其核心在于對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治理，提升系統(tǒng)融合和數(shù)據(jù)共享的應(yīng)用水平,從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
二、究竟需要什么樣的集成平臺(tái)？
醫(yī)療IT人眼里的集成平臺(tái)和領(lǐng)導(dǎo)心目中的集成平臺(tái)，并不是一回事。IT工作者更多是技術(shù)的思維，想到集成平臺(tái)時(shí)，考慮的是核心技術(shù)的選型，系統(tǒng)的開(kāi)放性、易用性和可擴(kuò)展性等等。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所說(shuō)的平臺(tái)，則是能夠把所有的系統(tǒng)和所需要的數(shù)據(jù)，進(jìn)行融合后集中地展現(xiàn)，為醫(yī)院的臨床、管理、科研、改善醫(yī)療服務(wù)等做出應(yīng)用成效。
三、如何做好集成平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃？
當(dāng)知道為什么要建平臺(tái)，以及想要的平臺(tái)長(zhǎng)什么樣之后，醫(yī)院不應(yīng)該急于找廠商討論技術(shù)細(xì)節(jié)和招標(biāo)參數(shù)，而是應(yīng)該更多地梳理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，對(duì)癥下藥。比如業(yè)務(wù)梳理，應(yīng)該搞清楚各個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系是如何的，如下圖所示：
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需要有一個(gè)健康的架構(gòu)和持續(xù)的發(fā)展。應(yīng)當(dāng)考慮現(xiàn)有的系統(tǒng)如何提升應(yīng)用水平，在未建平臺(tái)之前，系統(tǒng)之間是孤立的，在業(yè)務(wù)上應(yīng)該如何進(jìn)行協(xié)同，在數(shù)據(jù)的展現(xiàn)和共享上應(yīng)該如何做。同時(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)的匯聚和數(shù)據(jù)的治理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，怎樣反哺到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)更好地發(fā)展，也應(yīng)該重點(diǎn)思考。理清現(xiàn)有的問(wèn)題，對(duì)癥下藥。同時(shí)，要考慮整個(gè)架構(gòu)的健康，保證其能夠持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。
四、如何選擇集成平臺(tái)承建商？
現(xiàn)階段，主要有兩種形式，一種是由核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)廠商來(lái)承建，如HIS廠商；另一種是獨(dú)立第三方公司承建。兩者各有千秋，各有利弊。HIS廠商做集成平臺(tái)，由于他們對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)字典、業(yè)務(wù)流程相對(duì)了解，所以他們的建設(shè)周期通常會(huì)短一些，效率更高一些。但這樣一來(lái)，醫(yī)院對(duì)核心業(yè)務(wù)廠商的依賴(lài)度會(huì)較高。
第三方公司來(lái)做集成平臺(tái)，缺點(diǎn)在于短期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)和表結(jié)構(gòu)不熟悉，建設(shè)難度相對(duì)較高。特別是遇到HIS廠商不配合的情況，往往會(huì)讓建設(shè)周期延長(zhǎng)。但長(zhǎng)期來(lái)看，由于整個(gè)系統(tǒng)是松耦合的方式，所以對(duì)核心業(yè)務(wù)廠商的依賴(lài)會(huì)更低。當(dāng)然，無(wú)論是哪種方式，醫(yī)院自身的技術(shù)力量不夠，沒(méi)有辦法掌控技術(shù)平臺(tái)，都會(huì)受制于廠商。靠醫(yī)院自身的力量來(lái)掌控平臺(tái)技術(shù)才是根本。
五、集成平臺(tái)規(guī)劃過(guò)程中要注意的問(wèn)題
福建省立醫(yī)院是在2014年上線的集成平臺(tái)。通過(guò)幾年的實(shí)踐，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。集成平臺(tái)在建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：1、重視集成平臺(tái)的安全性。這里的安全指的是大安全，要從平臺(tái)的高可用、數(shù)據(jù)交互的安全、交互的日志和審計(jì)等來(lái)建設(shè)。2、集成引擎的技術(shù)是否成熟。有一些醫(yī)院選擇了一些不是主流廠商的集成引擎，導(dǎo)致后續(xù)平臺(tái)的維護(hù)十分困難。3、關(guān)注數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)治理。有些醫(yī)院在建了CDR之后，其效果不盡人意。原因在于，在建集成平臺(tái)時(shí)，只是單純解決了一些信息孤島的問(wèn)題，把一些多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整合。但是，對(duì)于這些數(shù)據(jù)如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的處理和二次應(yīng)用，并沒(méi)有重視。這就導(dǎo)致使用時(shí)，不能夠滿足臨床、管理的需求。4、貼合業(yè)務(wù)的應(yīng)用場(chǎng)景。要讓技術(shù)滿足臨床、管理、醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該在集成平臺(tái)設(shè)計(jì)時(shí)，關(guān)注這些應(yīng)用場(chǎng)景。在建設(shè)集成平臺(tái)時(shí)，應(yīng)該掌握兩個(gè)核心原則。一是遵循標(biāo)準(zhǔn)，另一個(gè)是開(kāi)放共享。借集成平臺(tái)建設(shè)的契機(jī)，構(gòu)建良好的醫(yī)院HIT生態(tài)，不要對(duì)廠商產(chǎn)生過(guò)渡的依賴(lài)。才能促進(jìn)健康信息化的發(fā)展。
六、集成平臺(tái)是互聯(lián)互通、電子病歷評(píng)級(jí)的基礎(chǔ)
在集成平臺(tái)的建設(shè)和醫(yī)院信息平臺(tái)的規(guī)劃中，互聯(lián)互通測(cè)評(píng)和電子病歷評(píng)級(jí)是大家最關(guān)注的點(diǎn)。其中互聯(lián)互通測(cè)評(píng)更偏底層平臺(tái)，主要解決數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)共享的問(wèn)題，打破數(shù)據(jù)孤島，讓數(shù)據(jù)全局可用。與之相比，電子病歷評(píng)級(jí)則更偏重臨床應(yīng)用。
不過(guò)，從近兩年的測(cè)評(píng)體系來(lái)看，兩項(xiàng)評(píng)級(jí)相關(guān)性越來(lái)越強(qiáng)。因此，醫(yī)院應(yīng)該將兩者融合考慮，從而具有更強(qiáng)的全局觀，達(dá)到事半功倍的效果。在互聯(lián)互通測(cè)評(píng)中，有40分（滿分100分）和集成平臺(tái)相關(guān)，包括平臺(tái)的技術(shù)架構(gòu)（10分）、平臺(tái)的服務(wù)功能（25分）、平臺(tái)的運(yùn)行性能（5分）。醫(yī)院要想通過(guò)互聯(lián)互通四級(jí)乙等、四級(jí)甲等乃至五級(jí)，沒(méi)有集成平臺(tái)基本不可能。集成平臺(tái)和電子病歷評(píng)級(jí)的管理集成平臺(tái)對(duì)于電子病歷評(píng)級(jí)同樣具有重要作用。在電子病歷評(píng)級(jí)中，5級(jí)要求了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理、中級(jí)醫(yī)療決策、跨部門(mén)的集中展示等。通過(guò)集成平臺(tái)的調(diào)閱，可以實(shí)現(xiàn)臨床知識(shí)庫(kù)對(duì)決策的支持。6級(jí)更是要求了全流程閉環(huán)管理，高級(jí)的醫(yī)療決策支持。如果沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)質(zhì)量要求，沒(méi)有集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，也是難以通過(guò)高級(jí)別評(píng)級(jí)的。集成平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)系首先，集成平臺(tái)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上復(fù)診提供了既往的就診記錄。其次，它為線上預(yù)約線下復(fù)診、預(yù)約床位、開(kāi)申請(qǐng)單等，提供了協(xié)同支持。隨著疫情的推動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用已越來(lái)越成熟，它能夠借助集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上線下診療業(yè)務(wù)的融合，支撐線上線下一體化業(yè)務(wù)。集成平臺(tái)建設(shè)滿足智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)框架只有在集成平臺(tái)支撐下，才能實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療、智慧管理和智慧服務(wù)。醫(yī)院做集成平臺(tái)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)與智慧醫(yī)院建設(shè)整體戰(zhàn)略規(guī)劃達(dá)成一致，不僅僅是為了通過(guò)互聯(lián)互通評(píng)審和電子病歷評(píng)級(jí)，而是要建設(shè)適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院診療和管理水平，為患者提供服務(wù)。
