近日，2021年度國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果出爐，本次參評(píng)的全國公立醫(yī)院共計(jì)2044 家。其中綜合醫(yī)院仍占主要比重（共計(jì) 1355 家），另外還包括中醫(yī)類醫(yī)院、?？漆t(yī)院（口腔、腫瘤、婦產(chǎn)、兒童精神）、其他?？漆t(yī)院等。其指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55+1個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，其中26個(gè)指標(biāo)為國家監(jiān)測指標(biāo)，國考成績就是根據(jù)這26個(gè)監(jiān)測指標(biāo)經(jīng)加權(quán)賦分之后獲得的。另外，10月14日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)也發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動(dòng)2022年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，要求參加考核的各有關(guān)醫(yī)院，統(tǒng)一使用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于調(diào)整國家限制類技術(shù)對(duì)應(yīng)國際疾病分類代碼的通知》《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和調(diào)整后的部分手術(shù)操作分類代碼類別目錄，規(guī)范填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。 公立醫(yī)院國考重點(diǎn)關(guān)注高耗占比在本次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中，高耗占比也成為了重點(diǎn)治理對(duì)象。在國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》中就指出，在新版三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)中，新增指標(biāo)“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》和《國家二級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)（2022版）》中，也再次明確了第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單，其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類耗材。新版手冊(cè)中還指出，要逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例。要求降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。在公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化之下，耗材市場也將開始一場更深層次的重塑。因此，我們需要知道影響醫(yī)用耗材耗占比的主要原因，并據(jù)此對(duì)癥下藥，才能實(shí)現(xiàn)降低耗占比的目標(biāo)。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院成本管理的三大核心之一，影響耗占比的主要原因有：
醫(yī)用耗材的采購品種結(jié)構(gòu)不合理，例如醫(yī)學(xué)圖像體外定位貼等不可收費(fèi)的高值耗材增多，增加醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)；以及手術(shù)室、介入、麻醉類耗材大多為高價(jià)格的進(jìn)口產(chǎn)品。
醫(yī)用耗材的使用標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，藥品有合理用藥指南及標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)用耗材沒有相應(yīng)的使用標(biāo)準(zhǔn)和指南，例如相同術(shù)式下止血材料的選擇及用量差異性顯著。
新增醫(yī)用耗材準(zhǔn)入原則不完善，由于醫(yī)用耗材品種多樣，耗材的準(zhǔn)入主要以臨床科室的需求為主導(dǎo)，職能科室缺乏一定的專業(yè)知識(shí)。
院內(nèi)醫(yī)用耗材招標(biāo)周期時(shí)間較長導(dǎo)致部分耗材最新最低價(jià)格滯后，這一點(diǎn)在檢驗(yàn)試劑類耗材中體現(xiàn)的特別明顯。
醫(yī)用耗材缺乏精細(xì)化管理手段，大部分耗材采用寄銷模式，耗材備庫成本過高，且管理層面無法把控科室耗材的有效使用率，容易導(dǎo)致耗材過期。
公立醫(yī)院應(yīng)采取積極措施降低耗占比醫(yī)院應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，并抓住深化醫(yī)療行業(yè)改革帶來的機(jī)遇，可以依據(jù)性價(jià)比，做好耗材的使用管控，減少不必要耗材的引進(jìn)。第一，醫(yī)用耗材主要分為國產(chǎn)和進(jìn)口兩種，部分人會(huì)認(rèn)為進(jìn)口耗材質(zhì)量要好于國產(chǎn)耗材，然而事實(shí)并非如此，近年來隨著國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量不斷地提升，在精度及性能上越來越向進(jìn)口產(chǎn)品看齊，例如醫(yī)院使用量最多的耗材普外科吻合器，以直腸癌根治術(shù)中為例，對(duì)病人隨訪至術(shù)后3個(gè)月，患者的生活質(zhì)量、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較證實(shí)國產(chǎn)吻合器并未產(chǎn)生其他可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長的并發(fā)癥或不適感，吻合效果牢固，臨床使用效果安全可行。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，可優(yōu)先使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材，降低醫(yī)用耗材費(fèi)用。第二，也會(huì)出現(xiàn)由于采購管理環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位，才使得部分醫(yī)用耗材被引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。因此，為規(guī)范醫(yī)用耗材的引進(jìn)和管理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理委員會(huì)的職責(zé)，新的醫(yī)用耗材的引進(jìn)首先進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購管理委員會(huì)專家組成員論證，根據(jù)論證結(jié)果決定是否進(jìn)行采購，確保臨床工作和控制耗占比的合理性。此外，還可以使用大數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)醫(yī)院耗材使用量進(jìn)行分析， 將可代替且消耗量大的高值耗材列為重點(diǎn)管控對(duì)象，這類耗材的特點(diǎn)是臨床使用量大，醫(yī)院對(duì)材料的適應(yīng)癥把握不嚴(yán)、超常規(guī)范圍使用現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)等問題。根據(jù)醫(yī)院情況分析將可吸收止血紗布納入重點(diǎn)管控對(duì)象，將使用量控制在每月規(guī)定范圍內(nèi)，超出范圍需上報(bào)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審批， 并引入其他國產(chǎn)止血材料供臨床選擇。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺地加強(qiáng)醫(yī)用耗材收費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)和收費(fèi)管理相關(guān)政策，不斷規(guī)范收費(fèi)行為。物價(jià)管理人員應(yīng)加強(qiáng)病案的審核、比較和分析，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材收費(fèi)偏差的情況，立即采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材收費(fèi)的具體化和規(guī)范化，調(diào)整不規(guī)范價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，更正不規(guī)范項(xiàng)目名稱，對(duì)尚無登記備案的醫(yī)用耗材上報(bào)物價(jià)主管部門備案，對(duì)醫(yī)用耗材的收費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。利用績效考核的方式，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的使用管理，可具體到單病種下耗材使用總量、耗占比、手術(shù)病人均次費(fèi)用、百元醫(yī)療收入耗材占用金額等數(shù)據(jù)，按照平均值對(duì)每個(gè)醫(yī)療組及科室制定出耗占比目標(biāo)值并進(jìn)行季度考核，對(duì)于未達(dá)到目標(biāo)值的醫(yī)療組及科室分析具體原因提出整改意見，為臨床使用耗材提供科學(xué)依據(jù)，控制耗材費(fèi)用的不合理增長。2、做好醫(yī)用耗材的核心指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)用耗材合理使用的核心監(jiān)測指標(biāo)主要有耗占比、科室醫(yī)用耗材用量、人均醫(yī)用耗材用量、人均高值醫(yī)用耗材用量、人均低值醫(yī)用耗材用量等。利用核心指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)用耗材，能夠有效提高醫(yī)用耗材的管理水平及醫(yī)用耗材的臨床使用合理性。
- 通過信息化手段 完善核心指標(biāo)監(jiān)測體系，綜合各相關(guān)指標(biāo)及時(shí)監(jiān)測、分析，做出異常預(yù)警；
- 充分利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、單病種分組等技術(shù)做評(píng)價(jià)、分析；
- 參考醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)各科室醫(yī)用耗材核心指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，建立醫(yī)用耗材超常數(shù)據(jù)預(yù)警與反饋機(jī)制。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中對(duì)醫(yī)用耗材的臨床使用做了明確要求，即需要進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)價(jià)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依托大數(shù)據(jù)分析等智能化手段 實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精準(zhǔn)管理、合理分配及成本控制，以較低的醫(yī)療資源消耗來盡可能獲得最大利益。通過改革醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，聯(lián)合多部門、多學(xué)科不斷地善和推進(jìn)耗材管理的信息化、規(guī)范化和合理化，建立更加符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的智能、快捷、方便的醫(yī)用耗材供應(yīng)模式。 最后，需要注意的是，不能為了實(shí)現(xiàn)國家規(guī)定的目標(biāo)， 采取強(qiáng)制手段盲目控制耗占比，出臺(tái)一些停用某些耗材的指令，這種做法很有可能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低人民群眾醫(yī)療服務(wù)的獲得感，也違背了耗材管控的初衷，即使能夠?qū)崿F(xiàn)耗占比管控的目標(biāo)，也會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效果，因此，要做到在提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)耗占比進(jìn)行科學(xué)管控。
