國家三部委“強基工程”大發(fā)力，基層醫(yī)療機構(gòu)迎來政策紅利

國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)[2026]7號），推出14項“強基”具體措施，精準(zhǔn)直指基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力薄弱、人才建設(shè)滯后、服務(wù)可及性不足三大核心短板，以醫(yī)保支付改革為核心杠桿，撬動醫(yī)療資源下沉、技術(shù)賦能升級與運行機制創(chuàng)新，為基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動力，基層醫(yī)療領(lǐng)域正式迎來政策紅利集中釋放期。以下結(jié)合政策背景、基層現(xiàn)狀，全面解讀14項具體措施及給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的核心紅利。

一、政策背景

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”，強基層、固基礎(chǔ)是新時代衛(wèi)生健康工作的重中之重。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》明確提出“以基層為重點”的新時代衛(wèi)生工作方針，為基層醫(yī)療發(fā)展劃定核心方向；國務(wù)院批復(fù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》（國函〔2025〕85號），進(jìn)一步細(xì)化工作部署，搭建起基層醫(yī)療發(fā)展的政策框架。在此背景下，三部委聯(lián)合出臺專項指導(dǎo)意見，以醫(yī)保政策為切入點，細(xì)化落實14項具體舉措，推動“強基工程”落地見效，破解基層醫(yī)療發(fā)展瓶頸。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展仍面臨諸多突出困境，制約了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”分級診療目標(biāo)的實現(xiàn)。一方面，診療能力普遍薄弱，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊、信息化水平偏低，難以開展復(fù)雜診療服務(wù)；同時，骨干人才流失嚴(yán)重、留人難問題突出，固定工資保障機制缺乏彈性，績效工資激勵作用不足，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員收入增長乏力，職業(yè)吸引力持續(xù)走低，人才短板進(jìn)一步加劇服務(wù)能力不足的困境。

另一方面，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)加速變動，大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)愈發(fā)明顯，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題更加凸顯，直接導(dǎo)致“小病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外，公共衛(wèi)生服務(wù)也受限于醫(yī)療服務(wù)能力不足，陷入“無源之水、無本之木”的困境；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流于形式，慢病管理呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)，醫(yī)防融合缺乏有效抓手；村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化系統(tǒng)互不聯(lián)通，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，難以支撐精準(zhǔn)健康干預(yù)和全流程健康管理，進(jìn)一步制約了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

三、醫(yī)保14項具體措施詳解

此次三部委出臺的14項醫(yī)保支持措施，圍繞基金保障、待遇傾斜、支付改革、服務(wù)優(yōu)化等多個維度精準(zhǔn)發(fā)力，直擊基層發(fā)展痛點，為基層醫(yī)療機構(gòu)紓困解難、提質(zhì)增效提供全方位政策支撐，具體分為七大核心方向，涵蓋14項具體舉措：

（一）基金流向傾斜，筑牢基層發(fā)展資金保障

1. 優(yōu)化醫(yī)保基金區(qū)域總額管理，科學(xué)編制年度收支預(yù)算，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，穩(wěn)定基層發(fā)展預(yù)期；2. 完善緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，合理確定醫(yī)共體醫(yī)保支出總額，明確醫(yī)共體當(dāng)年實現(xiàn)的基金結(jié)余不作為次年總額指標(biāo)調(diào)減因素，且結(jié)余分配重點向基層傾斜；3. 拓展基層醫(yī)保定點覆蓋，合理規(guī)劃定點資源，及時將符合條件的基層機構(gòu)納入醫(yī)保定點，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少選取1家基層機構(gòu)納入醫(yī)療救助定點，實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

（二）優(yōu)化待遇保障，引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)

1. 加強參保群眾門診就醫(yī)保障，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)報銷比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)報銷比例同樣不低于50%，鼓勵有條件的地區(qū)進(jìn)一步向基層傾斜；2. 落實住院差別化待遇政策，合理確定基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線，經(jīng)基層逐級轉(zhuǎn)診的參?；颊?，在上級醫(yī)院住院起付線可連續(xù)計算，由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層的患者同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)起付線；3. 允許基層醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的慢性病患者，單次開具不超過12周用藥的長期處方，且長期處方不納入門診次均費用考核。

（三）深化支付改革，激活基層服務(wù)內(nèi)生動力

1. 推進(jìn)適宜基層的支付方式改革，探索門診按人頭付費與慢病管理相結(jié)合的多元復(fù)合支付方式，鼓勵將簽約居民的門診醫(yī)?；鸢慈祟^支付給基層醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊；2. 鞏固提升住院按病種付費質(zhì)效，動態(tài)優(yōu)化分組方案，優(yōu)先將常見病、慢性病、康復(fù)期病種納入基層按病種付費范圍，實行統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療機構(gòu)同病同付；3. 鼓勵基層開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費，適當(dāng)加大對基層的支付傾斜。

（四）規(guī)范價格管理，拓寬基層服務(wù)增收渠道

1. 落實基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費政策，明確一般診療費（包含掛號費、診查費、注射費、藥事服務(wù)成本）原則上10元左右，規(guī)范基層收費標(biāo)準(zhǔn)；2. 鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)用好上門服務(wù)費、安寧療護(hù)費、家庭病床建床費、互聯(lián)網(wǎng)診查費（復(fù)診）以及中醫(yī)、康復(fù)類等醫(yī)療服務(wù)價格項目，其中上門服務(wù)費可由醫(yī)療機構(gòu)自主確定并報醫(yī)保部門備案；3. 分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，適當(dāng)縮小一、二級手術(shù)治療、護(hù)理、影像檢查等項目在不同等級醫(yī)療機構(gòu)間的價格差距，推動均質(zhì)化程度高的服務(wù)項目實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)價格協(xié)同。

（五）強化藥品保障，破解基層“缺藥少藥”難題

1. 健全縣、鄉(xiāng)、村三級用藥銜接聯(lián)動機制，適度放寬鄉(xiāng)村兩級用藥品種和數(shù)量限制，更好滿足群眾基層就醫(yī)用藥需求；2. 加快建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)與牽頭醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一，推進(jìn)藥品采購、配送、使用一體化管理；3. 加快推進(jìn)“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，方便基層機構(gòu)和群眾查詢、配備急需藥品；4. 進(jìn)一步擴大集采政策覆蓋面，推動集采藥品全面進(jìn)基層，擴大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍。

（六）提升結(jié)算效率，緩解基層資金周轉(zhuǎn)壓力

1. 落實醫(yī)保基金預(yù)付政策，加大對管理規(guī)范、基金支出占比高、信用良好的基層定點醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付力度；2. 優(yōu)化結(jié)算流程，穩(wěn)步拓展即時結(jié)算覆蓋面，將符合條件的基層定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，逐步將結(jié)算時長壓縮至醫(yī)療機構(gòu)申報后不超過20個工作日；3. 實施醫(yī)?；鹎逅?em style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;display: inline-block;vertical-align: super;font-size: 10px;width: 1.2em;height: 1.2em;mask-position: 50% 50%;mask-repeat: no-repeat;mask-size: 100%;background-color: var(--weui-LINK)">提質(zhì)增效三年行動，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算；4. 鼓勵有條件的地區(qū)降低基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金比例。

（七）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升基層服務(wù)便捷度

1. 支持基層經(jīng)辦站點配備終端設(shè)備，集成人臉識別技術(shù)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)刷臉支付，提升群眾就醫(yī)結(jié)算便捷度；2. 鼓勵有條件的地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“智能辦”，依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療機構(gòu)提供24小時線上智能咨詢服務(wù)；3. 加強基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)能力；4. 支持基層開展多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，細(xì)化基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包內(nèi)容，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效。

四、14項措施給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的核心紅利

14項醫(yī)保精準(zhǔn)施策，緊扣基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展痛點，從資金、服務(wù)、能力、機制等多維度釋放紅利，既破解當(dāng)前發(fā)展困境，也為長期高質(zhì)量發(fā)展筑牢根基，實現(xiàn)“強保障、優(yōu)服務(wù)、激活力、促發(fā)展”的核心目標(biāo)，具體紅利如下：

（一）資金保障紅利：破解周轉(zhuǎn)難題，穩(wěn)定發(fā)展預(yù)期

這是基層醫(yī)療機構(gòu)最直接的“輸血”紅利，徹底緩解資金壓力、穩(wěn)定運營信心。一是醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)傾斜，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層傾斜，醫(yī)共體基金結(jié)余分配重點向基層傾斜，讓基層能通過精細(xì)化管理實現(xiàn)增收；二是拓寬資金來源，擴大醫(yī)保定點和醫(yī)療救助定點覆蓋，保障資金穩(wěn)定流入；三是提升周轉(zhuǎn)效率，通過醫(yī)保預(yù)付、壓縮結(jié)算時長、降低保證金比例等舉措，切實緩解基層資金周轉(zhuǎn)壓力，解決“沒錢運營”的難題。

（二）增收渠道紅利：拓寬服務(wù)范圍，提升盈利空間

針對基層增收渠道狹窄的痛點，政策明確拓寬路徑，讓基層“有錢可賺”。一是規(guī)范收費并釋放定價空間，落實一般診療費政策，允許自主確定上門服務(wù)費，豐富中醫(yī)、康復(fù)等特色服務(wù)項目；二是優(yōu)化價格體系，縮小與上級醫(yī)院的價格差距，提升基層服務(wù)價格競爭力，吸引群眾就近就醫(yī)，間接帶動服務(wù)量和收入提升，破解“增收難”困境。

（三）服務(wù)能力紅利：補齊短板弱項，提升診療水平

聚焦基層診療能力薄弱、缺藥少藥等核心問題，政策精準(zhǔn)賦能。一是破解用藥難題，通過三級用藥聯(lián)動、醫(yī)共體中心藥房、醫(yī)保藥品云平臺等舉措，徹底解決基層“缺藥少藥”問題；二是完善服務(wù)配套，推進(jìn)刷臉支付、醫(yī)保智能經(jīng)辦，減輕基層負(fù)擔(dān)、提升服務(wù)便捷度；三是強化能力建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，推動家庭醫(yī)生簽約提質(zhì)增效，提升基層服務(wù)專業(yè)性和認(rèn)可度，實現(xiàn)“能看病、看好病”。

（四）內(nèi)生動力紅利：激活運行機制，增強發(fā)展活力

通過支付改革和機制創(chuàng)新，為基層“造血”，激發(fā)內(nèi)生動力。一是支付方式改革引導(dǎo)基層變“被動接診”為“主動服務(wù)”，門診按人頭付費推動基層做好健康管理和慢病隨訪；二是按病種付費激勵基層提升診療能力、拓展服務(wù)范圍；三是通過資金穩(wěn)定、增收渠道拓寬，間接提升醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期，增強基層崗位吸引力，緩解人才流失、留人難問題，為基層發(fā)展留住核心力量。

（五）發(fā)展環(huán)境紅利：優(yōu)化政策支持，降低運營成本

政策全方位優(yōu)化基層運營環(huán)境，為基層減負(fù)松綁。一是簡化經(jīng)辦流程，推進(jìn)即時結(jié)算全覆蓋，減少基層報銷對接工作量；二是依托醫(yī)共體實現(xiàn)藥品一體化管理，降低采購和配送成本；三是通過待遇傾斜引導(dǎo)群眾就近就醫(yī)，減少大醫(yī)院虹吸效應(yīng)，形成“群眾就近就醫(yī)、基層良性發(fā)展”的良性循環(huán)，推動基層醫(yī)療機構(gòu)從“勉強運營”向“優(yōu)質(zhì)發(fā)展”轉(zhuǎn)型。

總體而言，14項具體措施既解決基層當(dāng)前資金、用藥、增收等急難愁盼問題，也通過機制創(chuàng)新為基層長期發(fā)展賦能，切實讓基層醫(yī)療機構(gòu)“有錢運營、有能力服務(wù)、有動力發(fā)展”，真正筑牢群眾健康“第一道防線”，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展、參保群眾得實惠、醫(yī)保基金可持續(xù)的三方共贏目標(biāo)。

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