我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委于2022年發(fā)布了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》的通知，其中，一大任務(wù)即為【加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)】。臨床決策支持系統(tǒng)，作為輔助臨床人員決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，是加強(qiáng)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)的重要一環(huán)，近些年逐漸成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。
臨床決策支持系統(tǒng)近年立項(xiàng)的國(guó)自然課題：充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，結(jié)合發(fā)展智慧醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等要求，著力加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)。利用信息化手段，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高臨床護(hù)理工作效率，降低護(hù)士不必要的工作負(fù)荷。建立基于問題和需求為導(dǎo)向，具備護(hù)士人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績(jī)效考核、質(zhì)量改進(jìn)、學(xué)科建設(shè)等功能的護(hù)理管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》
在各個(gè)護(hù)理核心期刊，可以看到發(fā)表的相關(guān)內(nèi)容。臨床決策支持系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床醫(yī)療護(hù)理決策的重要工具，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要意義。
今天的文章將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分享：2. 怎么構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)？
3. 臨床決策支持系統(tǒng)的未來發(fā)展。
一、臨床決策支持系統(tǒng)是什么？
臨床決策支持系統(tǒng)(clinical decision support system, CDSS)是通過數(shù)據(jù)、模型等，以人機(jī)交互輔助臨床人員決策的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，可協(xié)助醫(yī)療人員進(jìn)行決策[1]。任何旨在直接幫助臨床決策的電子系統(tǒng)都可以被稱為CDSS。CDSS以構(gòu)建的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫、模型庫、方法庫和數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和聯(lián)機(jī)分析技術(shù)對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析處理，并輸出決策結(jié)果。CDSS具備一定的整合分析能力，為精細(xì)化健康服務(wù)提供輔助決策，輔助臨床人員做出最佳決策、改善患者臨床結(jié)局、減少臨床人員工作量，提高慢性病管理者管理決策的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[2][3]。
①向洋,倪崴蓮.氣管插管非計(jì)劃性拔管預(yù)警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(01):61-65.
②趙永信,顧鶯,張曉波等.住院患兒疼痛管理決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(08):1147-1153.
③夏冬云,史婷奇,陸巍等.壓力性損傷臨床決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(01):50-54.
④張麗平,朱國(guó)強(qiáng),蘇丹.以臨床決策支持技術(shù)為基礎(chǔ)構(gòu)建的疼痛管理系統(tǒng)在兒科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(10):1853-1856.
臨床決策支持系統(tǒng)近年發(fā)文量趨勢(shì)圖
二、怎么構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)？
借助中華護(hù)理雜志2022年這一篇《氣管插管非計(jì)劃性拔管預(yù)警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用》[4]文章來學(xué)習(xí)怎么構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)。
第一步 組建研發(fā)小組
在研發(fā)小組中，需要這樣幾個(gè)角色：臨床護(hù)理專家、護(hù)理學(xué)科的、信息學(xué)科的以及軟件工程師。不同的角色發(fā)揮不同的作用。在這篇文章中，共7名成員，包括護(hù)理部信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人1名、ICU護(hù)士長(zhǎng)1名、ICU護(hù)士3名、信息科工作人員1名、軟件工程師1名。這些成員的主要職責(zé)為：護(hù)理部信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)與軟件工程師溝通，明確告知我院對(duì)系統(tǒng)內(nèi)容、模塊結(jié)構(gòu)和功能的需求；ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)；ICU護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)的臨床運(yùn)行；信息科工作人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，把握系統(tǒng)研發(fā)進(jìn)度，匯總并反饋問題，保證研發(fā)過程順利進(jìn)行；軟件工程師負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)與優(yōu)化。其中，懂管理、懂編程、懂護(hù)理的人才與系統(tǒng)開發(fā)公司之間的有效溝通十分關(guān)鍵。
第二步 系統(tǒng)研發(fā)
接下來進(jìn)行氣管插管非計(jì)劃性拔管預(yù)警及決策支持系統(tǒng)的研發(fā)。研發(fā)小組以預(yù)警管理理論為指導(dǎo)，基于重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)構(gòu)建UEE預(yù)警及決策支持系統(tǒng)，包括評(píng)估、預(yù)警、決策3個(gè)模塊。不同模塊的制定參考借鑒了相應(yīng)的專家、指南意見?！驹u(píng)估模塊】主要為經(jīng)口UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表，是以《預(yù)防成人經(jīng)口UEE護(hù)理專家共識(shí)》為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)。其評(píng)估指標(biāo)包括上肢肌力、意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度、躁動(dòng)評(píng)分、是否發(fā)生譫妄，涉及的評(píng)估方法或工具包括肌力評(píng)定法、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表、疼痛數(shù)字評(píng)分/重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具、躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)估表、ICU患者意識(shí)模糊評(píng)分法/重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表。
制作【預(yù)警模塊】時(shí)，研究者依據(jù)《預(yù)防成人經(jīng)口UEE護(hù)理專家共識(shí)》中UEE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者上肢肌力、意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度、躁動(dòng)評(píng)分、是否發(fā)生譫妄確定UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，包括低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)。UEE預(yù)警及決策支持系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)發(fā)出不同的預(yù)警信號(hào)?！緵Q策模塊】的內(nèi)容也是依據(jù)《預(yù)防成人經(jīng)口UEE護(hù)理專家共識(shí)》制訂的相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，系統(tǒng)會(huì)彈出護(hù)理措施對(duì)話框供護(hù)士選擇。護(hù)士選擇“完成”后系統(tǒng)才能返回上一界面進(jìn)行其他操作。此外，結(jié)合患者各時(shí)間點(diǎn)UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估結(jié)果，系統(tǒng)會(huì)在該患者界面上自動(dòng)生成UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)趨勢(shì)曲線，護(hù)士可通過該曲線識(shí)別患者UEE高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，為預(yù)見性護(hù)理提供依據(jù)。
第三步 試運(yùn)行及完善
在正式運(yùn)行之前，先進(jìn)行小規(guī)模的試運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)潛在問題以進(jìn)一步完善系統(tǒng)。
【培訓(xùn)】試運(yùn)行之前需要先對(duì)使用群體進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)以操作演示為主，詳細(xì)介紹系統(tǒng)的操作方法與作用，并印發(fā)操作說明。
【反饋】ICU護(hù)士長(zhǎng)指定護(hù)士收集各護(hù)理責(zé)任組在系統(tǒng)試運(yùn)行過程中遇到的問題及護(hù)士的使用體驗(yàn)。
【調(diào)試】研發(fā)小組討論后進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，完善系統(tǒng)觸發(fā)規(guī)則及表達(dá)形式。
【反饋】建立系統(tǒng)討論微信群，微信群成員包括ICU所有護(hù)士和軟件工程師。護(hù)士在系統(tǒng)試運(yùn)行過程中若遇到卡頓、信息錯(cuò)誤或丟失等問題可在群里反饋，軟件工程師會(huì)及時(shí)解決問題、優(yōu)化系統(tǒng)、發(fā)布系統(tǒng)升級(jí)指令。
第四步 應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)
經(jīng)過試運(yùn)行進(jìn)一步完善了系統(tǒng)后，進(jìn)行正式運(yùn)行，并進(jìn)行使用效果評(píng)價(jià)。這一步需要明確系統(tǒng)的【應(yīng)用對(duì)象】是經(jīng)口氣管插管患者，制定相應(yīng)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，【應(yīng)用方法】根據(jù)UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表中的評(píng)估指標(biāo)，護(hù)士依次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。其中，躁動(dòng)評(píng)分每小時(shí)評(píng)估1次，其余評(píng)估指標(biāo)每班評(píng)估1次，保存評(píng)估結(jié)果后，系統(tǒng)每小時(shí)自動(dòng)生成患者的UEE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并彈出護(hù)理措施對(duì)話框，護(hù)士根據(jù)患者情況選擇并執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防UEE的發(fā)生?！驹u(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法】選擇比較系統(tǒng)應(yīng)用后（2020年9月—2021年3月）與應(yīng)用前（2020年3月—8月）UEE預(yù)防措施執(zhí)行率、UEE發(fā)生率，并收集ICU護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的滿意度。計(jì)算方式如下：氣管插管非計(jì)劃性拔管預(yù)防措施執(zhí)行率（UEE預(yù)防措施執(zhí)行率）=執(zhí)行UEE預(yù)防措施的經(jīng)口氣管插管患者例數(shù)/經(jīng)口氣管插管患者的總例數(shù)×100%、氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（UEE發(fā)生率）=發(fā)生UEE的經(jīng)口氣管插管患者例數(shù)/經(jīng)口氣管插管患者的總例數(shù)×100%、ICU護(hù)士對(duì)系統(tǒng)的滿意度采用趙永信等[5]編制的臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估。
結(jié)論：本研究針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者研發(fā)了UEE預(yù)警及決策支持系統(tǒng)，優(yōu)化了UEE預(yù)防流程，實(shí)現(xiàn)了UEE風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估、科學(xué)分級(jí)、智能決策的全程管理，有效提高了UEE預(yù)防措施執(zhí)行率。然而，預(yù)警決策支持系統(tǒng)還存在一定的局限性，如針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者尚不能自動(dòng)判斷和生成針對(duì)性的干預(yù)措施，有待進(jìn)一步完善。
三、臨床決策支持系統(tǒng)的未來發(fā)展
CDSS的優(yōu)勢(shì)顯而易見，已經(jīng)應(yīng)用到護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施、智能提醒與警告、健康教育計(jì)劃及實(shí)施、護(hù)理管理等多個(gè)方面中。同時(shí)，其發(fā)展所面臨的諸多挑戰(zhàn)不容忽視[6]，采用手動(dòng)錄入的方式影響原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言、某些非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)信息如圖像等識(shí)別精準(zhǔn)度較差、臨床護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)與理解參差不齊、缺乏護(hù)理信息學(xué)人才、成本問題等等。
CDSS在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展尚不如在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展，還需要學(xué)者們共同努力，以提高臨床工作效率、增加醫(yī)療資源利用率、提高護(hù)理質(zhì)量為主要目的，開展更多跨學(xué)科交流與合作、培養(yǎng)更多技術(shù)人才，從而進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理信息化建設(shè)。
