區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)目標(biāo)是以加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)各領(lǐng)域的資源流通和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息在衛(wèi)生領(lǐng)域的共享，開展以病人為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與服務(wù)為主要內(nèi)容。
區(qū)城衛(wèi)生信息平臺(tái)整體框架包括展現(xiàn)服務(wù)層、服務(wù)組合層、業(yè)務(wù)服務(wù)層、數(shù)據(jù)服務(wù)層、訪問服務(wù)層，以及消息交換和傳輸、安全與服務(wù)管理，采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（service- Oriented Architecture，SOA）的技術(shù)路線。
1. 展現(xiàn)服務(wù)層 展現(xiàn)服務(wù)層定義企業(yè)信息門戶（enter-prise information portal，EIP）中可配置、可復(fù)用的門戶組件（Portlets），用于支持門戶應(yīng)用的開發(fā)；以及人機(jī)交互組件、網(wǎng)頁組件、報(bào)表組件實(shí)現(xiàn)對(duì)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)接入方式的支持，并提供豐富的客戶端展現(xiàn)方式。
2. 服務(wù)組合層 服務(wù)組合層通過對(duì)下層的業(yè)務(wù)服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、訪問服務(wù)的編排來實(shí)現(xiàn)，流程編排的規(guī)則在服務(wù)組合層內(nèi)定義，通過重新組合還可以快速搭建出新的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。
3. 業(yè)務(wù)服務(wù)層 業(yè)務(wù)服務(wù)層定義那些可重用的業(yè)務(wù)處理過程，用于支持復(fù)合的業(yè)務(wù)處理需求。這層定義的業(yè)務(wù)處理過程服務(wù)可能是單個(gè)原子事務(wù)的無狀態(tài)處理操作服務(wù)，也可能是多個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用或異步服務(wù)之間交互的有狀態(tài)處理操作服務(wù)。
4. 數(shù)據(jù)服務(wù)層 數(shù)據(jù)服務(wù)層定義的服務(wù)支持把異構(gòu)的、孤立的企業(yè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成集成的、雙向的、可重復(fù)使用的信息資源。數(shù)據(jù)服務(wù)通過訪問服務(wù)層以統(tǒng)一的方式訪問企業(yè)的所有數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)服務(wù)層之上的開發(fā)者可以集中精力處理數(shù)據(jù)的加工問題，而不必關(guān)注訪問不同來源的數(shù)據(jù)的實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)。
5. 訪問服務(wù)層 訪問服務(wù)層實(shí)現(xiàn)與底層數(shù)據(jù)資源、應(yīng)用資源的通信功能，使用通用標(biāo)準(zhǔn)接口，定義整合企業(yè)信息資源（數(shù)據(jù)資源與應(yīng)用資源）的各種訪問服務(wù)，如不同類型的適配器以及專用的應(yīng)用程序編程接口（application programming interface，API）等。訪問服務(wù)屏蔽了企業(yè)信息資源（現(xiàn)在的或未來的）的技術(shù)和實(shí)現(xiàn)方式，訪問服務(wù)層之上的開發(fā)者無須知道數(shù)據(jù)的位置、類型以及應(yīng)用程序的編程語言等。
6. 消息交換和傳輸 服務(wù)間的消息交換和傳輸貫穿各個(gè)服務(wù)層。消息交換和傳輸可以采用企業(yè)服務(wù)總線（enterprise service bus，ESB）。服務(wù)間的消息交換需要基于通用的交換標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)的交換標(biāo)準(zhǔn)。消息傳輸層可以提供通用的傳輸協(xié)議支持，如Http、SMTP、JMS、FTP 等。
7. 安全與服務(wù)管理 安全管理和服務(wù)管理貫穿各個(gè)服務(wù)層。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，信息安全與隱私保護(hù)主要在安全與服務(wù)管理層體現(xiàn)。服務(wù)安全管理支持認(rèn)證和授權(quán)、不可否認(rèn)和機(jī)密性、安全標(biāo)準(zhǔn)等?；?/span>WS的服務(wù)的安全管理遵循WS服務(wù)規(guī)范中WS-Security規(guī)范，其他形式的服務(wù)也需要提供安全保障服務(wù)管理，包括服務(wù)注冊(cè)、服務(wù)發(fā)現(xiàn)、服務(wù)監(jiān)控、服務(wù)治理等多方面的內(nèi)容。
健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。
1. 服務(wù) 平臺(tái)的注冊(cè)服務(wù)提供電子健康檔案中關(guān)鍵實(shí)體的唯一標(biāo)志：個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、字典術(shù)語集等。目的是為了給這些實(shí)體（對(duì)象）分配一個(gè)唯一的標(biāo)志，使平臺(tái)以及與平臺(tái)交互的系統(tǒng)能夠通過統(tǒng)一的規(guī)范化的標(biāo)志符關(guān)聯(lián)不同系統(tǒng)中的同一實(shí)體。
（1）個(gè)人注冊(cè)服務(wù)：個(gè)人注冊(cè)服務(wù)是在一定區(qū)域管轄范圍內(nèi)，用于安全地保存和維護(hù)個(gè)人的健康標(biāo)志號(hào)、基本信息，提供給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)其他組件及服務(wù)點(diǎn)（point of service，POS）應(yīng)用，并可為醫(yī)療就診及公共衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供人員身份識(shí)別功能的服務(wù)組件。
個(gè)人注冊(cè)服務(wù)形成一個(gè)個(gè)人注冊(cè)庫(kù)：①它是唯一的個(gè)人基本信息權(quán)威信息來源，用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)確認(rèn)一個(gè)人是某個(gè)居民或病人；②解決在跨越多個(gè)系統(tǒng)時(shí)居民身份唯一性識(shí)別的問題。個(gè)人注冊(cè)服務(wù)應(yīng)支持多種電子化的身份識(shí)別手段，包括居民健康卡、社會(huì)保障卡、第二代居民身份證等。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)庫(kù)為本區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療服務(wù)提供者，包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員、婦幼保健人員及其他從事與居民健康服務(wù)相關(guān)的從業(yè)人員。
（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)庫(kù)提供本區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目錄，相關(guān)的機(jī)構(gòu)包括二三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所等。
（4）術(shù)語/字典注冊(cè)服務(wù)：建立術(shù)語和字典注冊(cè)庫(kù)用來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問題。術(shù)語可由平臺(tái)管理者進(jìn)行注冊(cè)、更新維護(hù)；字典既可由平臺(tái)管理者，又可由機(jī)構(gòu)來提供注冊(cè)、更新維護(hù)。
2. 檔案整合 健康檔案整合功能包括支持健康檔案數(shù)據(jù)的批量上傳和個(gè)案數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，提供健康檔案數(shù)據(jù)可以在不同系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間完整復(fù)制的服務(wù)。對(duì)已有數(shù)據(jù)根據(jù)不同業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合、裝配，對(duì)不同的業(yè)務(wù)事件、發(fā)生的服務(wù)記錄建立可供調(diào)閱查詢的索引，對(duì)存儲(chǔ)的服務(wù)記錄文檔提供索引目錄等。
3. 檔案存儲(chǔ)服務(wù) 健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)是多個(gè)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)組成，數(shù)據(jù)主要存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心。健康檔案存儲(chǔ)采用臨床文檔架構(gòu)（clinical document architecture，CDA）格式的文檔形式存儲(chǔ)，同時(shí)保留結(jié)構(gòu)化關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的存儲(chǔ)方式進(jìn)行存放。根據(jù)健康檔案信息的分類，健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)可包括7個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)：個(gè)人基本信息庫(kù)、主要疾病和健康問題摘要庫(kù)、兒童保健庫(kù)、婦女保健庫(kù)、疾病控制庫(kù)、疾病管理庫(kù)以及醫(yī)療服務(wù)庫(kù)。
4. 檔案管理 電子健康檔案（electronic health records，EHR）管理業(yè)務(wù)是針對(duì)檔案本身生命全周期管理，是對(duì)檔案創(chuàng)建到封存全過程的管理，包括建檔、歸檔、更檔、遷檔、封檔5個(gè)過程。從業(yè)務(wù)上來說，檔案實(shí)行的是屬地化（或簽約）管理，以居民居住所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體對(duì)居民提供健康檔案采集，維護(hù)服務(wù)，所產(chǎn)生的信息逐級(jí)匯總，由市、區(qū)兩級(jí)專業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成與健康檔案管理相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和健康檔案安全和隱私保護(hù)，最終形成以居民個(gè)人為中心的健康檔案。
5. 服務(wù) 索引服務(wù)主要記錄所有以居民為主線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事件信息，索引服務(wù)主要記錄兩大類的信息：①醫(yī)療衛(wèi)生事件信息；②文檔目錄信息。利用索引服務(wù)獲取關(guān)于某一醫(yī)療衛(wèi)生事件相關(guān)的詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生的地址信息，或者某一文檔所在的具體位置。因此結(jié)合健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)就可以實(shí)現(xiàn)文檔信息的即時(shí)展示，更多的了解居民既往的健康情況。
6. 檔案調(diào)閱服務(wù) 平臺(tái)提供對(duì)單個(gè)健康檔案文檔或文檔集的數(shù)據(jù)的查詢和訪問服務(wù)，通過調(diào)用不同的平臺(tái)組件生成多個(gè)健康檔案數(shù)據(jù)的結(jié)果集，并把這些結(jié)果集組合成一定輸出格式返回，實(shí)現(xiàn)健康檔案調(diào)閱。
7. 檔案協(xié)同服務(wù) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過企業(yè)服務(wù)總線（ESB）、業(yè)務(wù)流程管理（business process management，BPM）、業(yè)務(wù)規(guī)則管理、事件管理等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)協(xié)同服務(wù)功能（如雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域影像診斷、醫(yī)療信息共享和交換等）。
1. 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)是數(shù)據(jù)存放的地方和提供對(duì)數(shù)據(jù)檢索的支持。把數(shù)據(jù)從文件存儲(chǔ)或關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)中拿出，進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)化、整理后，再存放到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)。數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換包括刪除對(duì)決策應(yīng)用沒有意義的數(shù)據(jù)段；轉(zhuǎn)換到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)名稱和定義；計(jì)算統(tǒng)計(jì)和衍生數(shù)據(jù)；給缺值數(shù)據(jù)賦給缺省值；統(tǒng)一不同的數(shù)據(jù)定義方式。數(shù)據(jù)挖掘工具是利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的大量數(shù)據(jù)獲取有效的、潛在有用的、最終可理解的模式的過程。
數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)在匯總數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，支持?jǐn)?shù)據(jù)發(fā)掘、多維數(shù)據(jù)分析等當(dāng)今尖端技術(shù)和傳統(tǒng)的查詢及報(bào)表功能，主要是對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，以輔助進(jìn)行相關(guān)決策。簡(jiǎn)單來說，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)就是一個(gè)專門的、大型統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，支持更快速、更靈活、更有效的分析型數(shù)據(jù)查詢。
2. 健康檔案存儲(chǔ)架構(gòu) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分布和特點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的要求不盡相同。EHR數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)處理有集中存儲(chǔ)和分布存儲(chǔ)兩種模式，集中存儲(chǔ)是在統(tǒng)一的 EHR中心對(duì)EHR范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存放，此方式主要以文檔性數(shù)據(jù)為主。分布存儲(chǔ)是在EHR中心考慮其存儲(chǔ)容量以及網(wǎng)絡(luò)帶寬情況，對(duì)大文件內(nèi)容以及無法結(jié)構(gòu)化且調(diào)用頻度很低的健康檔案內(nèi)容采用的存儲(chǔ)方式，中心對(duì)這些文件的位置以及主要屬性信息進(jìn)行索引存儲(chǔ)，而不在EHR中心存儲(chǔ)其實(shí)體數(shù)據(jù)，需求方在調(diào)用時(shí)需要通過數(shù)據(jù)中心索引尋找其文件位置，然后加載到EHR中心，再提供給內(nèi)容需求方使用，影像數(shù)據(jù)、語音數(shù)據(jù)等大容量文件建議采取此種存儲(chǔ)方式。
（1）集中存儲(chǔ)處理流程：集中存儲(chǔ)的模式是在EHR庫(kù)中對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)體進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)的方式，所有的數(shù)據(jù)實(shí)體除了在P0S端有其數(shù)據(jù)實(shí)體外，在EHR庫(kù)也保存其一份備份信息，此模式適合單體數(shù)據(jù)較小的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，如診療過程中的門診診斷、門診醫(yī)囑等文字性描述信息。這些數(shù)據(jù)通過POS系統(tǒng)推送到EHR平臺(tái)中，EHR平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行初步加工后（對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換和人員定位），將其存入EHR存儲(chǔ)中，按照其EHR的要求建立索引存儲(chǔ)和文檔存儲(chǔ)，如果數(shù)據(jù)是以無格式的文檔形式報(bào)送的，EHR存儲(chǔ)原則上按照文件存儲(chǔ)的模式進(jìn)行存放；如果是以有格式的文檔形式報(bào)送的，EHR存儲(chǔ)采用結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)方式進(jìn)行存放。這些數(shù)據(jù)都存放在EHR存儲(chǔ)本地，以后其他的POS調(diào)用，平臺(tái)只需要從EHR本地存儲(chǔ)中獲取這些文檔實(shí)體，無須依賴報(bào)送POS進(jìn)行路由調(diào)用。
（2）分布存儲(chǔ)處理流程：分布存儲(chǔ)的模式是在EHR庫(kù)中只對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)體分布的地址信息以及關(guān)鍵字段信息進(jìn)行索引存儲(chǔ)，不在中心對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)體數(shù)據(jù)再次存儲(chǔ)。當(dāng)需求POS方需要調(diào)用其實(shí)體數(shù)據(jù)時(shí)，首先由尋址服務(wù)通過其地址存儲(chǔ)得到其實(shí)際存儲(chǔ)的物理位置，通過健康信息訪問層（health in-formation access layer，HIAL）從實(shí)際物理存儲(chǔ)的POS中將數(shù)據(jù)拉到EHR中心，再推送給需求POS方。需求POS方在整個(gè)過程中并不需要知道其實(shí)際的物理存儲(chǔ)地址，所有的操作都在EHR中心完成，其形式同集中存儲(chǔ)一樣。這種存儲(chǔ)方式依賴于數(shù)據(jù)物理存儲(chǔ)的POS端，如果在物理存儲(chǔ)的POS端對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除或變更后將無法保證這些數(shù)據(jù)能夠一定被調(diào)用。
分布存儲(chǔ)的存儲(chǔ)模式適合如影像文件、語音文件等并不需要被頻繁調(diào)用或需參加到業(yè)務(wù)處理的大容量數(shù)據(jù)，同時(shí)一些如病程記錄等主觀信息也可以采用此種方式存儲(chǔ)。這些數(shù)據(jù)將在EHR存儲(chǔ)中保留其索引信息、地址信息等關(guān)鍵信息，這樣的存儲(chǔ)方式可以讓系統(tǒng)減少網(wǎng)絡(luò)的要求以及中心存儲(chǔ)空間的要求，降低EHR中心的造價(jià)。
3. 虛擬化和云計(jì)算 虛擬化不僅能實(shí)現(xiàn)極限整合以及服務(wù)器、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)的更優(yōu)使用；還能通過使運(yùn)行在服務(wù)器上的應(yīng)用與底層硬件之間的完全獨(dú)立而實(shí)現(xiàn)巨大的運(yùn)營(yíng)靈活性。虛擬化的優(yōu)點(diǎn)不僅僅在于空間和能源的節(jié)省，隨著時(shí)間的推移，采用虛擬化的業(yè)務(wù)動(dòng)因在不斷變化，而“敏捷性”已經(jīng)成為其中最主要的一個(gè)動(dòng)因。通過實(shí)現(xiàn)快速應(yīng)用開放和部署，以及快速的水平擴(kuò)展（按要求分配更多的服務(wù)器），虛擬化使數(shù)據(jù)中心變得超級(jí)靈活。
隨著虛擬化應(yīng)用的增加，云計(jì)算技術(shù)的動(dòng)態(tài)分配特性就顯現(xiàn)出來了，這其中包括：①熱遷移，允許虛擬機(jī)在服務(wù)器之間實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)遷移。②與硬件無關(guān)的供應(yīng)，允許一個(gè)應(yīng)用部署到幾乎所有類型的虛擬化主機(jī)，而不需要做任何的配置變更。③動(dòng)態(tài)資源池，結(jié)合熱遷移和供應(yīng)的特性，將一池的服務(wù)器變成白板以支持應(yīng)用功能的動(dòng)態(tài)調(diào)整。所有這些特性組合在一起就構(gòu)成了云計(jì)算的基礎(chǔ)。當(dāng)在一個(gè)組織內(nèi)使用時(shí)，它們?cè)试S將一個(gè)數(shù)據(jù)中心作為一個(gè)云計(jì)算環(huán)境使用。這通常稱為“內(nèi)部云”或“私有云”計(jì)算。
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