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健康影響評(píng)估制度建設(shè)作為健康中國(guó)建設(shè)的重要工作之一，是健康促進(jìn)政策的主要抓手。健康影響評(píng)估制度是指系統(tǒng)地評(píng)判政策、規(guī)劃、項(xiàng)目對(duì)人群健康的潛在影響及影響在人群中的分布情況的一系列程序、方法和工具，旨在通過考察政策、規(guī)劃、項(xiàng)目對(duì)健康的潛在影響，幫助政策制定者在決策時(shí)充分考慮健康結(jié)果。健康影響評(píng)估制度是落實(shí)健康優(yōu)先理念、實(shí)現(xiàn)健康關(guān)口前移的有效政策工具，是實(shí)施“將健康融入所有政策”的有效途徑。在國(guó)家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，江西省探索開展健康影響評(píng)估制度省級(jí)試點(diǎn)，選取了11個(gè)縣（市、區(qū)）作為省級(jí)健康影響評(píng)估制度建設(shè)試點(diǎn)，著力探索出江西省實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為推進(jìn)全國(guó)健康影響評(píng)估工作貢獻(xiàn)江西方案。

一、健康影響評(píng)估制度試點(diǎn)總體情況

對(duì)近幾年江西省內(nèi)各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）探索的30個(gè)健康影響評(píng)估制度案例情況開展研究，內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)背景、評(píng)價(jià)形式、專家組成、評(píng)價(jià)意見、評(píng)價(jià)報(bào)告規(guī)范、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面。研究方法主要包括文獻(xiàn)檢索、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、專家咨詢和查閱評(píng)價(jià)報(bào)告等方式。

（一）健康影響評(píng)估制度政策框架趨于完善

2023年9月，江西省發(fā)布《健康影響評(píng)估制度建設(shè)白皮書》。2025年4月，江西省出臺(tái)《江西省關(guān)于將健康融入所有政策的實(shí)施意見》，將健康影響評(píng)估制度作為將健康融入所有政策核心要素。試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制與協(xié)同格局基本建立，初步形成較為完善的評(píng)價(jià)評(píng)估政策體系、制度規(guī)范、實(shí)施路徑和保障機(jī)制，大部分地區(qū)都組建了跨部門、跨專業(yè)的專家委員會(huì)，跨地域合作和跨部門合作、專職和非專職合作等健康影響評(píng)估制度協(xié)同格局基本形成，部分地區(qū)還將健康影響評(píng)估制度納入政策制定和項(xiàng)目審批流程。

（二）健康影響評(píng)估制度實(shí)踐應(yīng)用效果較好

在城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、交通建設(shè)、工業(yè)園區(qū)開發(fā)等多個(gè)領(lǐng)域的公共政策制定和重大工程項(xiàng)目實(shí)施過程中，注重健康影響評(píng)估制度建設(shè)，試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)部門對(duì)提出的建議大部分都積極采納，從源頭上最大限度消減不利于公眾健康的因素，消除潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，“將健康融入所有政策”策略落實(shí)到規(guī)劃、政策和工程項(xiàng)目建設(shè)等方方面面，全方位、全周期保障人民群眾健康，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾健康水平同步提升，健康影響評(píng)估制度的意識(shí)正逐步增強(qiáng)，政府各部門和社會(huì)接受度顯著提高。

1.從評(píng)價(jià)形式分析。從30個(gè)案例的評(píng)價(jià)背景、評(píng)價(jià)形式、專家組成、評(píng)價(jià)意見、評(píng)價(jià)報(bào)告規(guī)范、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面分析，86.7%的案例有評(píng)價(jià)背景資料介紹，90%的案例專家組人數(shù)符合要求，90%的案例有評(píng)估意見采納反饋表，6.7%的案例以會(huì)議紀(jì)要替代評(píng)價(jià)報(bào)告，6.7%的案例有對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用進(jìn)行跟蹤，10%的案例有公眾參與環(huán)節(jié)。

2.從評(píng)價(jià)結(jié)果分析。30個(gè)案例共有183名專家參與健康影響評(píng)估，提出272條評(píng)價(jià)意見。從專家提出的意見具有高質(zhì)量證據(jù)支撐來(lái)看，43%的專家提出1條意見，25%的專家提出2條意見，12%的專家提出3條意見，3%的專家提出4條意見。從專家提出的意見具有可操作性來(lái)看，45%的專家提出1條意見，30%的專家提出2條意見，14%的專家提出3條意見，5%的專家提出4條及以上意見。從專家提出的意見被相關(guān)部門針對(duì)性采納來(lái)看，35%的專家提出1條意見，24%的專家提出2條意見，12%的專家提出3條意見，6%的專家提出4條及以上意見。

二、試點(diǎn)模式和時(shí)機(jī)情況

各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在政策、項(xiàng)目、規(guī)劃等層面開展了多樣化的實(shí)踐，探索出多種健康影響評(píng)估制度實(shí)踐路徑，各具特色。結(jié)合全國(guó)各地健康影響評(píng)估制度實(shí)踐路徑，從模式和時(shí)機(jī)進(jìn)行了分析。

（一）健康影響評(píng)估制度模式

1.政策驅(qū)動(dòng)型模式。由政府主導(dǎo)，通常與城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、公共衛(wèi)生等政策相結(jié)合。這種模式具有較強(qiáng)的權(quán)威性和執(zhí)行力，但缺乏靈活性，難以適應(yīng)不同地區(qū)的具體需求。

2.項(xiàng)目導(dǎo)向型模式。針對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行健康影響評(píng)估，如對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、工業(yè)園區(qū)開發(fā)等項(xiàng)目開展健康影響評(píng)估。這種模式針對(duì)性強(qiáng)，能夠直接評(píng)估項(xiàng)目對(duì)健康的潛在影響，但忽視了長(zhǎng)期和累積的健康影響，評(píng)估范圍有限。

3.跨部門協(xié)作型模式。多個(gè)政府部門協(xié)作進(jìn)行健康影響評(píng)估，如衛(wèi)生健康、環(huán)保、交通等部門聯(lián)合評(píng)估。這種模式能夠綜合考慮多方面因素，評(píng)估結(jié)果更為全面，但協(xié)調(diào)難度大，可能存在部門利益沖突。

4.社區(qū)參與型模式。強(qiáng)調(diào)社區(qū)居民的參與，通過問卷調(diào)查、座談會(huì)等形式收集公眾意見。這種模式能夠反映公眾的真實(shí)需求，增強(qiáng)評(píng)估的透明度和公信力，但受限于公眾的健康知識(shí)水平，評(píng)估結(jié)果的主觀性較強(qiáng)。

（二）健康影響評(píng)估開展的時(shí)機(jī)

1.前瞻性健康影響評(píng)估。在政策或項(xiàng)目實(shí)施之前，預(yù)測(cè)潛在的健康影響，提供決策依據(jù)。通常采用模型預(yù)測(cè)、情景分析等方法。能夠在潛在健康問題發(fā)生之前識(shí)別和緩解風(fēng)險(xiǎn)，為決策者提供科學(xué)依據(jù)。在早期階段進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，成本較低。預(yù)測(cè)結(jié)果可能受到數(shù)據(jù)不完整或模型局限性的影響，需要多學(xué)科合作，過程可能較為復(fù)雜和耗時(shí)。需要投入較多資源進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，適合在項(xiàng)目初期進(jìn)行，具有預(yù)防性和靈活性。

2.實(shí)時(shí)性健康影響評(píng)估。在政策或項(xiàng)目實(shí)施中進(jìn)行，監(jiān)控和評(píng)估正在發(fā)生的健康影響，及時(shí)調(diào)整策略。通常采用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、中期評(píng)估等方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)健康問題，減少負(fù)面影響。根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)調(diào)整策略，提高項(xiàng)目的適應(yīng)性和有效性，為后續(xù)決策提供實(shí)時(shí)反饋，增強(qiáng)決策的科學(xué)性。高度依賴實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可用性，需要持續(xù)的資源投入以維持監(jiān)測(cè)和評(píng)估活動(dòng)。實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的分析和解釋可能較為復(fù)雜，需要專業(yè)知識(shí)。適合在項(xiàng)目實(shí)施過程中進(jìn)行，具有及時(shí)性和動(dòng)態(tài)調(diào)整能力。

3.回顧性健康影響評(píng)估。在政策或項(xiàng)目實(shí)施之后進(jìn)行，評(píng)估實(shí)際產(chǎn)生的健康影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通常采用歷史數(shù)據(jù)分析、案例研究等方法，為未來(lái)的健康影響評(píng)估制度提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，能夠全面評(píng)估項(xiàng)目的長(zhǎng)期健康影響。歷史數(shù)據(jù)可能不完整或存在偏差，影響評(píng)估結(jié)果。需要大量資源進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，成本較高。適合在項(xiàng)目實(shí)施過程中進(jìn)行，具有及時(shí)性和動(dòng)態(tài)調(diào)整能力。

三、存在的問題

目前，健康影響評(píng)估制度建設(shè)還處于起步階段，通過各地試點(diǎn)工作，基本確定了開展的程序和方法，積累了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法。同時(shí)，仍面臨一些亟待解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.缺乏統(tǒng)一的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。目前，健康影響評(píng)估尚未有專門的法律法規(guī)約束，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，導(dǎo)致各地在實(shí)施過程中存在較大差異。部分地區(qū)的健康影響評(píng)估工作缺乏強(qiáng)制性和約束力，難以確保評(píng)估結(jié)果的落實(shí)。

2.多部門協(xié)同機(jī)制有待進(jìn)一步深入。健康影響評(píng)估制度涉及眾多部門，部分試點(diǎn)地區(qū)跨部門協(xié)同工作網(wǎng)絡(luò)不夠扎實(shí)，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制還不夠順暢，缺少健康影響評(píng)估相應(yīng)的制度保障，少數(shù)部門對(duì)健康影響評(píng)估制度的重視程度不夠，對(duì)健康影響評(píng)估制度的實(shí)施仍以被動(dòng)為主，尚未形成主動(dòng)將部門決策納入健康影響評(píng)估制度的意識(shí)。特別是要求非衛(wèi)生健康部門在制定和實(shí)施政策時(shí)切實(shí)考慮到健康因素不是易事。

3.專家技術(shù)委員會(huì)的組成不夠合理。現(xiàn)有的健康影響評(píng)估制度專家?guī)煸谌藛T規(guī)模和能力層面存在局限性，部分試點(diǎn)地區(qū)專家人員數(shù)量偏少，行政機(jī)關(guān)和衛(wèi)生健康部門人員偏多，相關(guān)部門的事業(yè)單位和科研機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)的專家人員偏少。

4.評(píng)價(jià)的效果有待加強(qiáng)。缺乏專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)和技術(shù)支持，在部分評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，參加評(píng)價(jià)的專家意見體現(xiàn)較少，評(píng)估的結(jié)果反映出的問題比較模糊，給出的明確意見不多，高質(zhì)量的意見更少。此外，技術(shù)能力和數(shù)據(jù)支持不足。健康影響評(píng)估制度需要大量的健康數(shù)據(jù)和環(huán)境數(shù)據(jù)作為支撐，但目前我國(guó)在數(shù)據(jù)收集、整合和分析方面存在不足，尤其是基層地區(qū)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱，缺少高質(zhì)量的證據(jù)資料支撐。

5.公眾參與比較少。健康問題一直與人民群眾密切相關(guān)，是人民群眾關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)建設(shè)項(xiàng)目、規(guī)劃、政策實(shí)施時(shí)，人們會(huì)關(guān)注其對(duì)健康的影響。目前，部分試點(diǎn)地區(qū)缺乏公眾參與環(huán)節(jié)，對(duì)健康影響評(píng)估缺少必要的認(rèn)知，缺少必要的公眾參與機(jī)制，公眾沒有參與健康影響評(píng)估的渠道。

四、對(duì)策建議

1.完善法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系。將健康影響評(píng)估制度納入國(guó)家法律法規(guī)體系，制定全國(guó)統(tǒng)一的健康影響評(píng)估法律法規(guī)政策、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程和責(zé)任主體，確保健康影響評(píng)估制度的規(guī)范性和權(quán)威性。推動(dòng)地方政府出臺(tái)地方性法規(guī)、相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則，明確健康影響評(píng)估制度的適用范圍、評(píng)估流程和責(zé)任主體。

2.加強(qiáng)健康影響評(píng)估制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。加強(qiáng)健康影響評(píng)估制度技術(shù)方法的研發(fā)和應(yīng)用，推動(dòng)大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)在健康影響評(píng)估制度中的應(yīng)用。進(jìn)一步強(qiáng)化信息化大數(shù)據(jù)的支撐作用，統(tǒng)籌集成與健康決定因素密切相關(guān)的數(shù)據(jù)，完善健康數(shù)據(jù)和環(huán)境數(shù)據(jù)的收集、整合和分析體系，提升數(shù)據(jù)支持能力。通過聯(lián)通居民電子健康檔案和健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和管理平臺(tái)，為健康影響評(píng)估制度提供基礎(chǔ)性保障。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的跟蹤和監(jiān)測(cè)機(jī)制。健康影響評(píng)估制度提出合理性的評(píng)價(jià)建議后并不意味著評(píng)價(jià)工作全部完成，還需要對(duì)評(píng)價(jià)建議采納情況進(jìn)行跟蹤，對(duì)不予采納的建議須掌握原因。同時(shí)，在政策實(shí)施之后，后續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的結(jié)果反過來(lái)會(huì)影響政策的持續(xù)執(zhí)行，應(yīng)在政策制定期間及政策執(zhí)行后進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋，為后續(xù)健康影響評(píng)估制度工作提供參考。

4.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。首先要加大培養(yǎng)公共健康、城市規(guī)劃、公共政策、法律等交叉領(lǐng)域的人才，打造一支高水平的健康影響評(píng)估制度專業(yè)人才隊(duì)伍。同時(shí)，要進(jìn)一步完善專家技術(shù)委員會(huì)，組建一支具有豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的健康各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜谊?duì)伍。

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