大型醫(yī)院尤其是多院區(qū)集團化醫(yī)院作為承載區(qū)域診療重任、跨區(qū)域服務患者的醫(yī)療主體，其信息化建設之路既要承擔為區(qū)域探索道路的重任，又要守住“業(yè)務不中斷，數據不丟失”的穩(wěn)定底線——這種穩(wěn)定與突破的平衡，正是行業(yè)當前最需破解的課題。
從業(yè)務發(fā)展的角度來看，多院區(qū)集團化已成為大型三甲醫(yī)院的主流發(fā)展模式，其一體化管理要求各個院區(qū)在醫(yī)療水平、醫(yī)院管理、運營指標、人力技術等方面實現同質化，信息化平臺實現全面功能對接和數據共享。但是由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設初期存在國產生態(tài)不成熟、各院區(qū)資源、政策不一等問題，集團化醫(yī)院下轄各院區(qū)主體信息化建設多為分散進行，數據庫、軟硬件選擇各不相同。
以浙江省人民醫(yī)院為例，目前該院下轄朝暉、越城、望江山、富陽四大已運行院區(qū)，另有濱江、蕭山兩個在建院區(qū)及全面托管的八家分院，橫跨杭州紹興兩地。系統(tǒng)改造前浙江省人民醫(yī)院并存Oracle、SQL Server、MySQL、PostgreSQL等多種數據庫，100余個業(yè)務系統(tǒng)由多個軟件開發(fā)商承建。單一主院區(qū)承載核心系統(tǒng)，故障時需手動拉起災備，業(yè)務中斷風險突出。這些醫(yī)院管理和一線業(yè)務上的剛需倒逼集團化醫(yī)院進行信息系統(tǒng)改造升級，歷史遺留因素給一體化管理帶來的困難也需要在此過程中逐步解決。
醫(yī)療信息化系統(tǒng)改造升級也對數據庫提出了新的能力需求，成為數據庫廠商持續(xù)創(chuàng)新的動力。以在醫(yī)療行業(yè)深耕多年的金倉數據庫為例，“AI賦能+融合框架”成為其重要突破方向，實現多語法兼容、多模數據存儲、全場景適配及“0 代碼修改”平替，面對數據庫類型繁多、軟開商不一、業(yè)務場景復雜的狀況，展現出了強大的資源整合能力。
相較于單一院區(qū)醫(yī)院，多院區(qū)集團化醫(yī)院的系統(tǒng)改造升級面臨更特殊的矛盾：一方面，作為區(qū)域醫(yī)療中心，其業(yè)務連續(xù)性要求堪稱極致，任何系統(tǒng)停機都可能導致影響臨床決策，造成不可挽回的損失；另一方面，作為行業(yè)標桿，這類醫(yī)院往往承擔著試點任務，為中小醫(yī)院提供系統(tǒng)改造升級的可復制經驗。這種矛盾下，穩(wěn)中求進成為工作推進的平衡點。
在兼顧使命擔當和風險可控的前提下，集團化醫(yī)院的探索多選擇以影響范圍可控、業(yè)務體量適中、覆蓋科室廣泛的系統(tǒng)作為切入點。同時需在創(chuàng)新與利舊間建立過渡機制，讓新系統(tǒng)與原有系統(tǒng)協(xié)同運行。
在國內多院區(qū)集團化醫(yī)院實踐中，浙江省人民醫(yī)院的路徑頗具參考價值。其核心策略是以LIS系統(tǒng)為切入點，用異構多活架構破解多院區(qū)痛點。選擇LIS系統(tǒng)作為突破，既因為這是連接檢驗科室與臨床的數據橋梁，改造成效直接體現在患者就診體驗上；也因為其業(yè)務場景相對集中，日均2萬余個標本的處理需求，可充分驗證國產數據庫的性能與穩(wěn)定性。
在技術架構上，該院聯(lián)合電科金倉，引入異構多活方案，多院區(qū)互為主備，通過異構組網、多活容災、多寫同步和衛(wèi)星方案等技術創(chuàng)新，徹底改變了浙江省人民醫(yī)院此前在數據安全防護上面臨的被動局面。目前浙江省人民醫(yī)院擁有朝暉院區(qū)、越城院區(qū)和富陽院區(qū)三個中心機房，各機房之間互為主備，發(fā)生故障無需手動拉起災備系統(tǒng)，可以實現秒級切換，幫助醫(yī)院實現RTO≤10min、RPO=0的容災目標，有效提高了業(yè)務系統(tǒng)的高可用性。
值得一提的是，以LIS為突破口驗證了方案可行性之后，浙江省人民醫(yī)院迅速將成功經驗進行復制，富陽院區(qū)作為全省首個醫(yī)療全棧信創(chuàng)樣板間，實現“云原生+國產化”雙重突破。富陽院區(qū)試運行以來，運行高效穩(wěn)定。系統(tǒng)每小時訪問量達40多萬次，數據庫IOPS（每秒讀寫操作數）達到1萬以上。與原系統(tǒng)相比，數據調用時間平均縮短了0.8秒，效率提升了60%。業(yè)務高峰時，系統(tǒng)響應延遲時間≤0.3秒，為患者和醫(yī)護人員提供了更高效、更快速的服務體驗。
浙江省人民醫(yī)院的實踐，為多院區(qū)集團化醫(yī)院信息系統(tǒng)改造升級提供了三重啟示：一是切入點選擇要精準，從具備代表性、風險可控的業(yè)務系統(tǒng)切入，避免一刀切；二是技術架構要適配業(yè)務進行創(chuàng)新，異構多活、雙軌并行的模式，更符合多院區(qū)醫(yī)院的運營特性，漸進式推廣和衛(wèi)星方案也有效降低了資金投入；三是廠商的場景理解深度很大程度上決定了項目推進的順暢程度。電科金倉在醫(yī)療領域國產數據庫市場有廣泛應用，已為多家醫(yī)院提供數據庫產品與服務，支撐其系統(tǒng)改造工作，并在醫(yī)療場景適配方面積累了較多經驗。其異構多活、多院區(qū)互為主備的技術方案可用于應對多院區(qū)集團化醫(yī)院面臨的一些技術挑戰(zhàn)。
浙江省人民醫(yī)院信息化與人工智能部副主任范玉林介紹，醫(yī)療信創(chuàng)并非一蹴而就，而是一個不棄微末、久久為功的過程。相較于后端數據庫的替代，前端打印機、讀卡器、應用軟件等生態(tài)建設，同樣需要全產業(yè)鏈共同努力。
對于醫(yī)療行業(yè)而言，多院區(qū)集團化醫(yī)院作為行業(yè)的“領頭雁”和壓艙石，其循序漸進的探索，不僅能為中小醫(yī)院提供參考，更能推動國產數據庫、中間件等技術在醫(yī)療場景中應用不斷深入，持續(xù)為醫(yī)療事業(yè)注入新的發(fā)展動能。
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