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近日，2021年度國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果出爐，考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、55+1個三級指標(biāo)構(gòu)成，被譽(yù)為全國公立醫(yī)院“國考”。

“這是第三次發(fā)布三級公立醫(yī)院的國考結(jié)果，國考數(shù)據(jù)說明醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中的成績，這一數(shù)據(jù)更是醫(yī)院管理的一根‘指揮棒’，為三級公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展指明了方向?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)健康江蘇研究院副院長錢東福在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示，“國考”對社會的影響力越來越大，越來越多的地方政府開始關(guān)注醫(yī)院國考成績，成績逐漸與醫(yī)院的財政補(bǔ)貼、醫(yī)?；饟芨丁⒃侯I(lǐng)導(dǎo)考評、績效工資總額等掛鉤。在衛(wèi)健系統(tǒng)工作中，“國考”成績會影響醫(yī)院申請國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目等。

醫(yī)療質(zhì)量為國考的重要一級指標(biāo)，

其次是運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價

錢東福介紹，“國考”其指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、55+1個三級指標(biāo)構(gòu)成，其中26個指標(biāo)為國家監(jiān)測指標(biāo)。國考成績就是根據(jù)這26個監(jiān)測指標(biāo)經(jīng)加權(quán)賦分之后獲得的，總分為1000分，根據(jù)參加考核的三級公立醫(yī)院各自的得分，將其分為A、B、C三級，其中三級公立綜合醫(yī)院為三級九等，最高等級為A++。三級公立?？漆t(yī)院的考評結(jié)果是A、B、C三級三等，最高等級為A。

三級公立醫(yī)院的四個一級指標(biāo)的比例大致為4：3：2：1。以三級公立綜合醫(yī)院為例，其四個一級指標(biāo)在1000總分中占的得分與比重分別為：醫(yī)療質(zhì)量430分比重達(dá)43%，運(yùn)營效率為270分比重為27%，持續(xù)發(fā)展為180分比重為18%，滿意度評價為120分比重為12%。由此可見醫(yī)療質(zhì)量為“國考”的重要一級指標(biāo)，其次是運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價。

“26個國家監(jiān)測指標(biāo)的滿分值也不盡相同，從其分值的大小也可以判斷其在國考中的分量?！卞X東福表示，以三級公立綜合醫(yī)院為例，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)這三個監(jiān)測指標(biāo)的滿分值最高，為100分。其余監(jiān)測指標(biāo)的滿分值都不大于50分，并且有7個監(jiān)測指標(biāo)的滿分值僅為20分。

因此，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)這三個監(jiān)測指標(biāo)，是三級公立綜合醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)屬于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)范疇。以上這三個高分值指標(biāo)，充分說明國家層面要求三級公立綜合醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注其功能定位與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。三級公立綜合醫(yī)院應(yīng)著力于將醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)化管理，作為醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，其學(xué)科建設(shè)應(yīng)以國家臨床醫(yī)學(xué)高峰、人才培養(yǎng)領(lǐng)軍基地和科研成果轉(zhuǎn)化高地為目標(biāo)。

多家醫(yī)院已公布國考成績，1355家三級公立醫(yī)院參評

截至目前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院等已經(jīng)公布了自己的國考成績。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在參評的1355家三級公立醫(yī)院中位列全國第13位，較上一年提升4位，進(jìn)入最高等級A++序列，居全國三級公立醫(yī)院（西醫(yī)類綜合）前1%。這是東北地區(qū)醫(yī)院首次躋身國家三級公立醫(yī)院績效考核第一梯隊(duì)。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院并列全國第13位，進(jìn)入A++行列，其中病例組合指數(shù)（CMI）位列全國第6位。

成都市第五人民醫(yī)院在全國1355家參評三級公立綜合醫(yī)院中名列第124名，進(jìn)入全國前10%行列，挺進(jìn)A+等級。

病例組合指數(shù)（CMI ，Case-Mix Index）是國際公認(rèn)的代表醫(yī)院診療疾病病例的技術(shù)難度及收治疑難重癥的能力。錢東福告訴人民日報健康客戶端記者，CMI只是代表三級公立醫(yī)院的診療疾病的能力與收治疑難重癥的能力，主要體現(xiàn)為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量維度。

錢東福分析，根據(jù)剛公布的“國考”成績，齊魯醫(yī)院的考核排名為第13位，處于前1%，被評為A++等級，可知該院的綜合實(shí)力相當(dāng)強(qiáng)。該院CMI位列第6，在參評醫(yī)院中排名更靠前，表明該院診治疑難危重病例的技術(shù)能力在參評醫(yī)院中已經(jīng)達(dá)到領(lǐng)先水平。

如何提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，是提升國考成績的關(guān)鍵核心

“國考”具有鮮明的指揮棒作用。錢東福表示，“國考”追求的目標(biāo)主要涉及“質(zhì)量、效率、發(fā)展和滿意”4個方面。隨著大家對國考規(guī)則與指標(biāo)內(nèi)涵越來越明白，國考競爭的壓力也會越來越大。一開始，有的醫(yī)院對信息化、對數(shù)據(jù)質(zhì)量不重視，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)鹊囊恍┦д`，會很大程度上影響排名。隨著大家的重視，數(shù)據(jù)質(zhì)量都普遍提高后，“國考”要拿高分，如何提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值以及提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，就是提升國考成績的關(guān)鍵核心。

在醫(yī)院管理方面，錢東福建議，首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報告等，以提升技術(shù)水平推動學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全。其次，要在疾病診療入院、診斷、治療、出院、隨訪全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，這便需要醫(yī)院管理者嚴(yán)格落實(shí)核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理；加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評價，醫(yī)院可建立績效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，每季度評估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善。

對于患者來說，錢東福認(rèn)為醫(yī)患滿意是“國考”和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的最終落腳點(diǎn)。滿意度評價指標(biāo)部分共有2個二級指標(biāo)：患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度?；颊邼M意度與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和水平息息相關(guān)，與醫(yī)院內(nèi)部管理水平及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)呈正相關(guān)的關(guān)系。如果患者滿意度低，醫(yī)院的“國考”成績也不可能很高?！皣肌背煽儗颊呔歪t(yī)選擇有一定的參考，但也要注意“國考”結(jié)果在全國層面也不是完全能夠可比，比如某醫(yī)院新建院區(qū)短期內(nèi)有大量投入支出、大量新招聘人員等，對其運(yùn)營效率等有關(guān)指標(biāo)都會產(chǎn)生影響，還有滿意度調(diào)查的具體實(shí)施也不是由第三方統(tǒng)一完成的，等等。

從公共衛(wèi)生體系建設(shè)來看，目前“國考”對公共衛(wèi)生服務(wù)沒有直接的考核指標(biāo)，未來公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責(zé)情況，可納入績效考核指標(biāo)體系，對促進(jìn)公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系的整合協(xié)作會有積極作用。

“只有將國考的四大維度的目標(biāo)融入到三級公立醫(yī)院日常工作中，才能更好地補(bǔ)短板、強(qiáng)優(yōu)勢、筑高峰，全力提升醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平?！卞X東福說。