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指標(biāo)概念
1. 護(hù)理敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手,有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行管理。
2. 敏感指標(biāo)體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn),符合質(zhì)量管理規(guī)律,與患者健康結(jié)局密切相關(guān)。
3. 指標(biāo)是可以測(cè)量的,因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來(lái)方便的同時(shí),不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。
4. 指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值哪些數(shù)據(jù)做出判斷,而是以數(shù)據(jù)為線(xiàn)索,把握數(shù)據(jù)背后的事實(shí)和原因,這是從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)的重要一步。
護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo):床護(hù)比
指標(biāo)定義
統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例,反應(yīng)平均每張開(kāi)放床位所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量。
指標(biāo)類(lèi)型
結(jié)構(gòu)指標(biāo)。
計(jì)算公式
指標(biāo)意義
(1)床護(hù)比反映開(kāi)放床位數(shù)和護(hù)理人力的匹配關(guān)系:計(jì)算床護(hù)比,能夠幫助管理者了解當(dāng)前開(kāi)放床位數(shù)所匹配的護(hù)理人力狀況,進(jìn)而建立一種以開(kāi)放床位為導(dǎo)向的護(hù)理人力配備管理模式,保障一定數(shù)量開(kāi)放床位護(hù)理單元的基本護(hù)理人力配備,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理單元護(hù)理人力的配備參考、評(píng)價(jià)指標(biāo)。
(2)護(hù)理服務(wù)的需要是配置護(hù)理人力的準(zhǔn)繩。不同護(hù)理單元收治的疾病類(lèi)型不同,需要的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和強(qiáng)度也有區(qū)別。以此,應(yīng)用床護(hù)比作為人力配置或護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)時(shí),有必要對(duì)不同護(hù)理單元區(qū)別對(duì)待。重癥醫(yī)學(xué)科(各類(lèi)ICU)、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室等護(hù)理服務(wù)強(qiáng)度明顯高于普通病區(qū),這些護(hù)理單元的床護(hù)比一般應(yīng)比較高。
國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)
實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)
醫(yī)院長(zhǎng)期固定開(kāi)放床位數(shù)。如某醫(yī)院注冊(cè)編制床位數(shù)500,實(shí)際長(zhǎng)期固定開(kāi)放1000張床位,則其實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為1000。
包含
編制床位數(shù);除編制床位外,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)有固定物理空間和標(biāo)準(zhǔn)床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位數(shù);開(kāi)放時(shí)間≥統(tǒng)計(jì)周期1/2的床位數(shù)。
排除
急診搶救床位、急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻醉恢復(fù)室床位、血液透析室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時(shí)加床。
期初/期末執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)
執(zhí)業(yè)護(hù)士指執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士應(yīng)具備的執(zhí)業(yè)資格,在本院注冊(cè)并在護(hù)理崗位工作的護(hù)士。護(hù)理崗位包括護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位、其他護(hù)理崗位,不包括醫(yī)院職能部門(mén)、后勤部門(mén)、醫(yī)保審核等非護(hù)理崗位護(hù)士。執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)應(yīng)包含休假和外出學(xué)習(xí)進(jìn)修護(hù)士。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)=(期初+期末護(hù)士執(zhí)業(yè)人數(shù))/2。
包含
臨床護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理管理崗位護(hù)士、其它護(hù)理崗位護(hù)士、護(hù)理崗位的返聘護(hù)士、護(hù)理崗位的休假(含病產(chǎn)假)護(hù)士。
排除
醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)、后勤部門(mén)、醫(yī)保等非護(hù)理崗位護(hù)士,未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人員,未在本院注冊(cè)的護(hù)士。
數(shù)據(jù)采集注意事項(xiàng)
(1)從 “醫(yī)院病案信息系統(tǒng)”或“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)”獲取醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。 (2)通過(guò)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)或護(hù)理管理信息系統(tǒng)可以提取醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)。 (3)如果醫(yī)院信息系統(tǒng)不能便利采集和匯總上述信息,可以通過(guò)病案科、人事部門(mén)、護(hù)理部采集上述開(kāi)放床位和護(hù)理人力信息,匯總成報(bào)表,進(jìn)行醫(yī)院和各護(hù)理單元床護(hù)比的計(jì)算。 床護(hù)比應(yīng)用評(píng)價(jià) 以床護(hù)比作為指標(biāo),最大的優(yōu)勢(shì)是設(shè)計(jì)變量和計(jì)算方法簡(jiǎn)單,便于操作,這也是指標(biāo)得到廣泛應(yīng)用的原因。值得注意的是床護(hù)比實(shí)際上是以“實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的需要,以“執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)”代表護(hù)理服務(wù)的提供。這既忽略了床位使用率對(duì)護(hù)理服務(wù)需要的影響,也沒(méi)有細(xì)致區(qū)分護(hù)士中有多少人是真正從事護(hù)理相關(guān)工作、有多少人從事非護(hù)理工作。由此可見(jiàn),床護(hù)比無(wú)論是對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要還是提供的測(cè)量都比較粗糙。 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo):護(hù)患比 指標(biāo)定義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比。 備注:“當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù),不包括治療護(hù)士(配藥護(hù)士)、辦公班(主班)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等其他崗位護(hù)士。 指標(biāo)類(lèi)型 結(jié)構(gòu)指標(biāo)。 計(jì)算公式 公式 一:【最準(zhǔn)確、最常用】 備注:每班次或每天“護(hù)理患者總數(shù)”,包含統(tǒng)計(jì)時(shí)期始在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和,出院或轉(zhuǎn)科人數(shù)不減去(算入不算出)。 公式二:【每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)】 備注:每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí),從統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者總數(shù),應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。 公式三:【回顧性計(jì)算】 備注:此公式用于回顧性護(hù)患比的計(jì)算,如沒(méi)有每班次患者總數(shù)記錄,可從統(tǒng)計(jì)報(bào)表中獲取統(tǒng)計(jì)期間的開(kāi)放床位數(shù)、床位使用率等,進(jìn)行計(jì)算平均護(hù)患比。 公式四:【班次護(hù)患比】 備注:此公式可計(jì)算白班護(hù)患比和夜班護(hù)患比。 公式五:【時(shí)點(diǎn)】 備注:此公式可計(jì)算即時(shí)的護(hù)患比 。 指標(biāo)意義 (1)患者護(hù)理結(jié)局的好壞,與護(hù)理人力配置有著直接關(guān)系。歐洲9國(guó)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士每增加一名患者工作量,住院患者30天死亡率增加7%,可見(jiàn)要想提升護(hù)理質(zhì)量,關(guān)注護(hù)患比是非常重要的。 (2)護(hù)患比反映護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。計(jì)算護(hù)患比能夠幫助管理者了解當(dāng)前護(hù)理人力配備狀況,進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力的管理模式,讓需要照護(hù)的患者獲得護(hù)理服務(wù),保障患者安全,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 (3)測(cè)量護(hù)患比時(shí),可以計(jì)算醫(yī)院各個(gè)時(shí)段平均護(hù)患比,可根據(jù)管理需要計(jì)算不同護(hù)理單元、不同時(shí)段的護(hù)患比,如:各護(hù)理單元護(hù)患比、白班護(hù)患比及夜班護(hù)患比等。 國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù) 與護(hù)患比指標(biāo)涉及的上報(bào)數(shù)據(jù)變量為白班責(zé)任護(hù)士數(shù)、白班護(hù)理患者數(shù)、夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)、夜班護(hù)理患者數(shù)。國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)為季度報(bào)送數(shù)據(jù),下面舉例解釋這四個(gè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)說(shuō)明,首先前提是白班、夜班的起止時(shí)間依據(jù)本院的班次安排時(shí)間而定。 因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理班次存在差異,統(tǒng)計(jì)時(shí)以8小時(shí)為一個(gè)班次標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長(zhǎng),責(zé)任護(hù)士每工作8小時(shí)計(jì)為1名護(hù)士人力。某班責(zé)任護(hù)士數(shù)=某班次時(shí)段內(nèi)所有責(zé)任護(hù)士上班小時(shí)數(shù)之和÷8。如果1名責(zé)任護(hù)士在白班時(shí)段內(nèi)的工作時(shí)間為8小時(shí),計(jì)算為1名責(zé)任護(hù)士(8÷8=1);如果1名護(hù)士在白班時(shí)段內(nèi)的工作時(shí)間為10小時(shí),則計(jì)算為1.25名白班責(zé)任護(hù)士(10÷8=1.25),依此計(jì)算每天白班責(zé)任護(hù)士數(shù),累加得到某季度醫(yī)院白班責(zé)任護(hù)士總和。責(zé)任護(hù)士為統(tǒng)計(jì)期間直接護(hù)理患者的護(hù)士,一般情況下護(hù)士長(zhǎng)不計(jì)算在內(nèi),當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi),夜班統(tǒng)計(jì)同樣。 指白班護(hù)理住院患者的護(hù)理工作量。某白班護(hù)理患者數(shù)=(白班接班時(shí)在院患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù))×(白班時(shí)長(zhǎng)÷8)。白班時(shí)長(zhǎng)是一個(gè)固定值,用白班的結(jié)束時(shí)間減去開(kāi)始時(shí)間獲得。假設(shè)本院白班8:00~18:00(白班時(shí)長(zhǎng)即為10小時(shí));該班8:00在院患者20人,到該班次18:00結(jié)束,期間轉(zhuǎn)出2人、轉(zhuǎn)入3人,則“護(hù)理患者總?cè)藬?shù)”為23*(10/8)=28.75人。本季度白班護(hù)理患者數(shù)為本季度每天白班護(hù)理患者數(shù)總和。 夜班不需分大夜班、小夜班,統(tǒng)一計(jì)算為夜班。如果1名責(zé)任護(hù)士在夜班時(shí)段的工作時(shí)間為12小時(shí),計(jì)算為1.5名責(zé)任護(hù)士(12÷8=1.5),如果1名護(hù)士在夜班時(shí)段的工作為4小時(shí),則計(jì)算為0.5名夜班責(zé)任護(hù)士(4÷8=0.5)。依此計(jì)算出每天夜班責(zé)任護(hù)士數(shù),累加得到某季度醫(yī)院夜班責(zé)任護(hù)士總和。 夜班護(hù)理患者數(shù)=(夜班接班時(shí)在院患者數(shù)+夜班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù))×(夜班時(shí)長(zhǎng)÷8),本季度夜班護(hù)理患者數(shù)為本季度每天夜班護(hù)理患者數(shù)總和。 護(hù)患比應(yīng)用評(píng)價(jià) 護(hù)患比之所以能夠作為護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo),主要基于患者能否獲得與其病情需要的規(guī)范護(hù)理服務(wù),取決于有多少一線(xiàn)護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┓?wù)。如護(hù)理人力配置不足,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量均會(huì)大打折扣,繼而影響患者結(jié)局及護(hù)理安全。 目前,我國(guó)已經(jīng)在三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)引入護(hù)患比的概念,對(duì)三級(jí)醫(yī)院提出了“日間每名責(zé)任護(hù)士照護(hù)患者數(shù)量不超過(guò)8人”的基本要求。通過(guò)實(shí)踐證明,當(dāng)日間護(hù)患比達(dá)到1:8時(shí)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠得到保障,管理者應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理工作量需求增加護(hù)理人力配置,以達(dá)到合適的護(hù)患比。
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