日前，國家衛(wèi)生健康委等3部門聯(lián)合發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》，推進緊密型縣域醫(yī)共體信息化的標準化、規(guī)范化建設。2017年以來，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布一系列關于數(shù)字醫(yī)共體建設的政策指引，旨在規(guī)范醫(yī)共體信息化建設，充分發(fā)揮信息化手段提升醫(yī)共體醫(yī)療服務效率和質量的作用。
??筆者通過對四川省閬中市人民醫(yī)院（閬中市醫(yī)共體總院）、閬中市中醫(yī)醫(yī)院、閬中市婦幼保健院，以及市轄區(qū)內醫(yī)共體分院、周邊區(qū)縣醫(yī)院調研發(fā)現(xiàn)，目前，各地主要通過統(tǒng)一采用同品牌醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物流信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，統(tǒng)一數(shù)據格式與標準以實現(xiàn)數(shù)據共享，或者通過建設縣域級醫(yī)共體信息集成平臺與通用應用系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據格式轉換與共享。經實踐反饋，縣域醫(yī)共體數(shù)據共享仍存在以下堵點：
??使用新系統(tǒng)附帶資源浪費。根據數(shù)據互聯(lián)互通的要求，前期建設的系統(tǒng)或將被淘汰，人員需重新學習新系統(tǒng)，導致物力、財力、人力損耗。單一軟件廠家難以滿足各?？铺厣枨螅孪到y(tǒng)若不兼容，會形成數(shù)據壁壘，阻礙各?？茢?shù)據整合共享，影響醫(yī)療服務質量和效率。
??區(qū)域醫(yī)療數(shù)據資源統(tǒng)籌難度大。不同縣域在數(shù)字醫(yī)共體建設中“各自為政”，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據資源整合協(xié)同難，不利于分級診療推進?？h域與縣域信息系統(tǒng)之間的接口改造成本大、周期長，簡單接口僅支持基本數(shù)據遷移，復雜數(shù)據如電子病歷、醫(yī)學影像等難以遷移。
??“醫(yī)防技”歷史數(shù)據整合難。多年沉淀的“醫(yī)防技”歷史數(shù)據與當前醫(yī)療服務、檢查檢驗結果互認和健康檔案管理等工作脫節(jié)，影響了對數(shù)據價值的挖掘。
??緊密型縣域醫(yī)共體建設是提升基層醫(yī)療服務水平、促進醫(yī)療資源均衡配置的重要舉措，數(shù)字融合可為醫(yī)共體建設注入強大動力。區(qū)域內醫(yī)療機構數(shù)據互聯(lián)互通，構建“健康一張網”，有利于合理配置醫(yī)療資源，進一步減輕患者就醫(yī)負擔。為此，筆者認為需以降本增效為方向，采用新技術與新思維，破解縣域醫(yī)共體數(shù)據共享難題。
??實現(xiàn)去中心化分布式存儲?？h域級醫(yī)共體采用統(tǒng)一業(yè)務數(shù)據解析標準，運用區(qū)塊鏈技術整合醫(yī)療數(shù)據，實現(xiàn)分布式運算與去中心化存儲，破解數(shù)據共享難題，支撐數(shù)字醫(yī)共體應用。采用統(tǒng)一數(shù)據解析模式，提升信息系統(tǒng)統(tǒng)籌層次，打造數(shù)據共享“高速公路”，實現(xiàn)非接口數(shù)據共享，解決信息“孤島”問題。
??建立區(qū)塊鏈系統(tǒng)架構。采用網狀結構與區(qū)塊鏈技術，實現(xiàn)實時業(yè)務協(xié)同與信息共享，推動遠程會診、集中閱片等跨部門、跨系統(tǒng)、跨機構、跨行業(yè)、跨地區(qū)的業(yè)務實現(xiàn)實時協(xié)同；將醫(yī)院不同歷史階段的HIS、LIS、PACS、EMR等系統(tǒng)大數(shù)據整合，實現(xiàn)跨機構數(shù)據互聯(lián)互通，助力醫(yī)生查閱全生命周期健康檔案（經授權后可查閱病案首頁、病歷、檢查檢驗結果等就診歷史），為診斷提供大數(shù)據支持。開發(fā)并使用電子病歷自動解析技術，將原有格式自動轉換為標準電子病歷。
??保障網絡與數(shù)字安全。部署防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等網絡安全設備，抵御外部非法網絡訪問和攻擊；對患者信息、醫(yī)療數(shù)據進行加密處理，讓數(shù)據在傳輸與存儲時難以被竊取破解；定期開展網絡安全漏洞掃描與修復；建立嚴格人員訪問權限管理機制，依據崗位需求分配權限，加強人員安全培訓，防范數(shù)據集中存儲后的數(shù)據泄露和濫用風險。
??從管理角度來看，構建縣域數(shù)字醫(yī)共體應用場景，通過大數(shù)據分析實現(xiàn)人、財、物的科學調配，有助于提升基層就診率和醫(yī)療服務可及性，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作向高效、智能、協(xié)同方向發(fā)展。
??（作者王春雷系四川省閬中市衛(wèi)生健康局副局長；姚秀琴系閬中市人民醫(yī)院麻醉科副主任）
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