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近年來，我國以地市為單元，堅定不移、因地制宜推廣福建省三明醫(yī)改經(jīng)驗，推動全國深化醫(yī)改工作取得良好成效。目前，三明醫(yī)改經(jīng)驗已在全國范圍內(nèi)落地生根、開花結(jié)果，形成了學(xué)有榜樣、趕有目標(biāo)的改革氛圍，群眾就醫(yī)獲得感持續(xù)增強。面向“十五五”，各地主動對標(biāo)新階段發(fā)展要求，系統(tǒng)謀劃改革升級路徑，助推衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

國家統(tǒng)籌推進三明醫(yī)改經(jīng)驗落地見效

近年來，國家衛(wèi)生健康委進一步凝練總結(jié)并推廣三明醫(yī)改核心經(jīng)驗，即堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、公益性、人民立場、健康導(dǎo)向的改革理念；堅持事不避難、銳意進取的改革作風(fēng)；堅持因地制宜推進改革、不斷迭代升級的改革節(jié)奏；堅持緊密結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，為群眾提供適宜健康服務(wù)、適度健康保障，確保可持續(xù)性的改革方法。

為推動三明醫(yī)改經(jīng)驗有效落地，國家衛(wèi)生健康委會同財政部，分4批遴選70個公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市，以中央財政支持激勵其率先學(xué)三明、抓醫(yī)改、求突破；聯(lián)合財政、醫(yī)保等部門，對185個地市的政府分管負(fù)責(zé)同志及衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政部門負(fù)責(zé)同志開展專題培訓(xùn)，講清說透三明醫(yī)改理念、底層邏輯與創(chuàng)新舉措，凝聚改革共識，提升改革能力；編發(fā)《三明醫(yī)改百問》，為各地學(xué)三明提供操作手冊；以地市為單元開展醫(yī)改監(jiān)測工作，堅持目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，推動醫(yī)改為民；舉辦系列新聞發(fā)布會，累計邀請14個省份24個地市黨政負(fù)責(zé)同志參加，介紹各地學(xué)習(xí)推廣三明經(jīng)驗的實踐成效，強化示范引領(lǐng)作用。

以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗為牽引，全國醫(yī)改工作呈現(xiàn)縱深推進、多點突破的良好局面。在機制建設(shè)方面，國務(wù)院成立深化公立醫(yī)院改革工作協(xié)調(diào)機制，部門層面建立“三醫(yī)”協(xié)同會商及重點聯(lián)系省份機制，推動形成上下聯(lián)動、部門協(xié)同的改革合力。在關(guān)鍵指標(biāo)方面，醫(yī)改監(jiān)測顯示，2024年全國超半數(shù)地市醫(yī)改綜合成效較上一年度顯著提升，公立醫(yī)院技術(shù)服務(wù)收入價格補償機制不斷優(yōu)化，基層診療量占比連續(xù)3年提升，患者個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)穩(wěn)中有降，群眾獲得感持續(xù)增強。

各地因地制宜學(xué)三明抓醫(yī)改，有重點、有突破、有創(chuàng)新。在省級層面，福建省“清單式”推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在省內(nèi)全面覆蓋。湖南省細(xì)化部署與考核，以地市為單元全面系統(tǒng)推進，不留改革洼地。北京市、吉林省、江西省、山東省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)、四川省、云南省等8個省份設(shè)立省級示范項目，激勵重點地市率先學(xué)三明見成效。天津市、青海省等省份組織新聞發(fā)布會，宣傳推介典型經(jīng)驗做法，為學(xué)三明抓醫(yī)改營造良好氛圍。在地市層面，70個示范項目城市在公立醫(yī)院改革、分級診療等重點領(lǐng)域取得實質(zhì)性突破，涌現(xiàn)出安徽省蕪湖市、湖南省湘潭市等一批先進典型，形成了黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門協(xié)同、社會參與的改革新格局，人民群眾與醫(yī)務(wù)人員滿意度穩(wěn)步提高。

據(jù)悉，面向“十五五”，國家衛(wèi)生健康委將認(rèn)真貫徹落實黨的二十屆四中全會精神，把增進人民健康福祉作為根本價值取向，突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的公益性，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度，加強“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，促進分級診療，推動醫(yī)改重點任務(wù)落地落實。

三明醫(yī)改迭代升級、謀實謀新

國家層面以地市為單元推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，三明市本地也在不斷提升醫(yī)改工作效能?！笆奈濉逼陂g，三明市以實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為抓手，持續(xù)深化醫(yī)改，在重點改革領(lǐng)域取得新成效。

公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向的運行機制不斷優(yōu)化。在收入結(jié)構(gòu)調(diào)整方面，三明市堅持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，連續(xù)13年動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高至51.4%，實現(xiàn)歷史性突破。在薪酬制度改革方面，財政在保障公立醫(yī)院黨委書記、院長、總會計師年薪的基礎(chǔ)上，將保障范圍擴大至公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員。

以健康為中心的服務(wù)模式逐漸成形。三明市深化健康社區(qū)建設(shè)，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“兩師兩中心”等機制，以實施國家科技重大專項為契機，推廣應(yīng)用低成本、廣覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病管理模式。2024年全市人均預(yù)期壽命達(dá)80.6歲，四類慢性?。ò┌Y、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病）過早死亡率穩(wěn)步下降至10.6%，兩項指標(biāo)均優(yōu)于全國、全省平均水平。

中醫(yī)藥服務(wù)體系作用顯現(xiàn)。三明市組建市中醫(yī)院，構(gòu)建覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的中醫(yī)藥服務(wù)體系，在福建省率先增設(shè)中藥藥事服務(wù)費項目并提高中醫(yī)辨證論治費，由醫(yī)?；鹑~支付。2024年，全市公立醫(yī)療機構(gòu)門診中醫(yī)藥占比提升至34.4%，提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比較2023年增長6.1個百分點。

以改革促進衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展效能凸顯。三明市衛(wèi)生健康人才隊伍持續(xù)壯大，2020年至2024年，人才總量增加3273人，達(dá)到18852人；高級職稱人員占比提高2.5個百分點，達(dá)17.2%。各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和精細(xì)化管理水平持續(xù)提升，2011年至2024年，全市新技術(shù)、新項目增長7.3倍，三、四級手術(shù)例數(shù)增長4.7倍。

三明市副市長張元明表示，“十五五”時期，三明市將聚焦以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革、分級診療體系建設(shè)、人工智能賦能優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉、健康治理四大方向，通過建立與群眾健康績效掛鉤的財政補助新機制，健全雙向轉(zhuǎn)診機制與服務(wù)模式，強化數(shù)字應(yīng)用，健全評估機制等舉措，推動改革迭代升級，力爭將人均預(yù)期壽命提升至81歲。

活用三明醫(yī)改經(jīng)驗強基提質(zhì)增效

三明醫(yī)改經(jīng)驗在各地的復(fù)制推廣實踐中，展現(xiàn)出強大的適應(yīng)性與生命力。

江西省鷹潭市以體系整合破局，打破區(qū)劃壁壘，將全市醫(yī)療機構(gòu)整合為3個緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院），實行市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村四級“一體化”管理，形成“一家人、一本賬、一盤棋”的高效運行模式。“改革后，通過精簡內(nèi)設(shè)機構(gòu)和聯(lián)合集采，公立醫(yī)院管理費用占比由11%降至7.3%。門診、住院次均費用均下降20%以上，藥耗占比下降近10個百分點，資源整合的協(xié)同效應(yīng)顯現(xiàn)?！?/span>鷹潭市副市長萬玲說。

在機制創(chuàng)新方面，鷹潭市建立“編制周轉(zhuǎn)池”制度，核定901個備案編制，并打通“備案制”與“實名制”人員通道，確保備案制人員待遇按實名制人員經(jīng)費的70%由財政保障。推行總醫(yī)院書記、院長、總會計師年薪制，并將醫(yī)、護、管人員的績效薪酬按5∶4∶1比例分配，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)人員支出占比穩(wěn)定在40%以上，固定薪酬占比達(dá)61%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獲得感顯著增強。

貴州省銅仁市強化統(tǒng)籌引領(lǐng)，成立由市委書記、市長任雙組長的衛(wèi)生健康改革發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作方案，明確由市委常委聯(lián)系醫(yī)改工作并指定一名政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作。緊扣重點改革任務(wù)，持續(xù)推動以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。

銅仁市副市長李俊宏介紹，該市全力落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，財政對衛(wèi)生健康事業(yè)投入從2015年的34.1億元增加到2024年的63.5億元，公立醫(yī)院財政補助收入占其總費用的比例長期穩(wěn)定在20%以上；穩(wěn)步推動編制動態(tài)調(diào)整，今年為全市醫(yī)療機構(gòu)核增編制350個，實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，實行“縣鄉(xiāng)聘村級用”，已有67名大學(xué)生村醫(yī)正式入編；堅持結(jié)構(gòu)調(diào)整、保障銜接原則，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格一次，今年共計調(diào)整435項，醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)39.5%；完善崗位績效工資制度，動態(tài)縮小不同專業(yè)、科室及各級公立醫(yī)療機構(gòu)間的薪酬差距，2024年市縣公立醫(yī)院收入差距縮小至1.2倍；構(gòu)建多維度、跨部門協(xié)同的綜合監(jiān)管體系，市縣兩級疾控和監(jiān)督機構(gòu)已全部整合融合，夯實了監(jiān)督基礎(chǔ)。

為筑牢基層“網(wǎng)底”，鷹潭市激活“鄉(xiāng)聘村用”機制效能，將村醫(yī)身份變?yōu)椤皢挝蝗恕保?/span>暢通晉升通道，優(yōu)化競聘、培訓(xùn)和管理方式，多渠道保障并提高村醫(yī)待遇。改革后，該市為316個公有村衛(wèi)生室聘用539名村醫(yī)，村醫(yī)平均年齡降至46歲，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)占比達(dá)51%，基層服務(wù)的人才保障顯著增強。

銅仁市整合縣鄉(xiāng)資源，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生人員，組建縣級?？茖２》?wù)團隊、鄉(xiāng)級臨床醫(yī)生及公共衛(wèi)生聯(lián)合團隊、村級鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團隊，共同為群眾提供“防治康管一體化”連續(xù)性服務(wù)；實施緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費，推動醫(yī)療機構(gòu)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)69%。

重慶某醫(yī)院創(chuàng)新緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，構(gòu)建“上下聯(lián)動、信息互通”的分級診療體系。“我們與其他醫(yī)院（二級區(qū)屬醫(yī)院）打造的‘近鄰交融型’緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過派駐專家、號源共享及病歷信息‘一鍵轉(zhuǎn)診’，實現(xiàn)疑難重癥上轉(zhuǎn)，慢性病、術(shù)后康復(fù)患者下轉(zhuǎn)。一年內(nèi)完成雙向轉(zhuǎn)診2000余例，其中下轉(zhuǎn)患者量為上轉(zhuǎn)量的13倍，帶動該院常見病、慢性病診療服務(wù)能力躍居全區(qū)第一。”其醫(yī)院黨委書記介紹，同時，醫(yī)聯(lián)體主動扛起基層醫(yī)療責(zé)任，完善三甲醫(yī)院—一、二級機構(gòu)—社區(qū)的三級聯(lián)動機制，結(jié)合慢性病管理和“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，覆蓋26個社區(qū)，精準(zhǔn)對接群眾健康需求，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療延伸至社區(qū)，切實緩解了基層群眾“看病難”問題。此外，為帶動和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院大力推廣基層適宜技術(shù)，3年內(nèi)為全國20余個省市的7000余名醫(yī)務(wù)人員提供了進修培訓(xùn)。其中，在血液透析血管通路技術(shù)方面，醫(yī)院已規(guī)范培訓(xùn)來自714家機構(gòu)的近1300名醫(yī)務(wù)人員，累計惠及30萬名腎病患者。