Virtua Health（以下MedRobot翻譯其名稱為"維萃醫(yī)療集團(tuán)"，該名稱并非醫(yī)院官方翻譯）是美國新澤西州南部的一家區(qū)域性非營利醫(yī)療集團(tuán)，下轄5家醫(yī)院及多個(gè)門診手術(shù)中心，體量類似中國一家擁有多院區(qū)的大型三甲醫(yī)院。
過去五年間，維萃將手術(shù)機(jī)器人從3個(gè)院區(qū)的4臺(tái)擴(kuò)展到覆蓋全部院區(qū)的25臺(tái)——他們的管理方法和擴(kuò)展路徑，為國內(nèi)醫(yī)院推進(jìn)手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目提供了一個(gè)值得研究的樣本。
2020年時(shí)，維萃在旗下3家醫(yī)院部署了4臺(tái)達(dá)芬奇Xi手術(shù)機(jī)器人，彼時(shí)已累計(jì)完成超過27,000例達(dá)芬奇手術(shù)，對機(jī)器人輔助手術(shù)的臨床價(jià)值有充分信心。
但問題也隨之而來——手術(shù)機(jī)器人的使用需求已經(jīng)遠(yuǎn)超現(xiàn)有設(shè)備的承載能力。維萃網(wǎng)絡(luò)機(jī)器人手術(shù)總監(jiān)杰基坦言："系統(tǒng)利用率已經(jīng)很高，但我們沒有余量來擴(kuò)展項(xiàng)目。"
當(dāng)新一代達(dá)芬奇5系統(tǒng)推出時(shí)，維萃沒有簡單地將新設(shè)備"塞進(jìn)"現(xiàn)有的運(yùn)營體系，而是將其視為一次重新審視和擴(kuò)展整個(gè)手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目的戰(zhàn)略機(jī)遇。
維萃醫(yī)院的做法中最值得借鑒的，是建立了一套系統(tǒng)化的評估和決策機(jī)制。
他們成立了"機(jī)器人手術(shù)戰(zhàn)略任務(wù)組"，成員涵蓋臨床專家、運(yùn)營管理層和高層決策者，同時(shí)引入設(shè)備廠商的數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)。任務(wù)組定期召開會(huì)議，圍繞明確的增長目標(biāo)，以數(shù)據(jù)為依據(jù)評估項(xiàng)目現(xiàn)狀，并規(guī)劃下一步路徑。
這種跨部門協(xié)作、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的組織框架，為后續(xù)的每一步?jīng)Q策奠定了基礎(chǔ)。對國內(nèi)不少醫(yī)院而言，手術(shù)機(jī)器人的引進(jìn)往往由個(gè)別科室或術(shù)者推動(dòng)，缺乏院級層面的統(tǒng)籌規(guī)劃，維萃的做法提供了另一種思路。
維萃選擇了胸外科、減重外科和普外科各一位高年資術(shù)者率先使用達(dá)芬奇5系統(tǒng)。每位術(shù)者此前都已在達(dá)芬奇Xi上完成了數(shù)百例手術(shù)，這樣的設(shè)計(jì)確保了新舊系統(tǒng)對比數(shù)據(jù)的可靠性。
驗(yàn)證聚焦三個(gè)維度：臨床結(jié)局、手術(shù)效率和系統(tǒng)適應(yīng)性。
早期數(shù)據(jù)揭示了幾個(gè)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。
在胸外科方面，使用達(dá)芬奇5系統(tǒng)力反饋器械進(jìn)行肺楔形切除時(shí)，患者住院時(shí)間呈現(xiàn)縮短趨勢。
在減重外科方面，袖狀胃切除術(shù)的控制臺(tái)操作時(shí)間平均縮短了11分鐘。
但真正出乎團(tuán)隊(duì)意料的發(fā)現(xiàn)來自普外科醫(yī)生Craig Zaretsky的數(shù)據(jù)。Zaretsky同時(shí)在維萃旗下兩家醫(yī)院工作，一家使用達(dá)芬奇Xi，另一家使用達(dá)芬奇5。
數(shù)據(jù)顯示，在兩代系統(tǒng)之間頻繁切換時(shí)，他在達(dá)芬奇5上的控制臺(tái)操作時(shí)間反而比Xi多出18分鐘。然而，當(dāng)他完全轉(zhuǎn)為使用達(dá)芬奇5后，所有普外科手術(shù)的控制臺(tái)時(shí)間平均比Xi縮短了8分鐘，且此后持續(xù)下降。
Zaretsky本人也參與了評估流程的設(shè)計(jì)。他表示："我們一開始就圍繞結(jié)局、效率和沉浸度來收集數(shù)據(jù)。我們清楚自己在認(rèn)知上還有盲區(qū)，但我們渴望去探索這個(gè)機(jī)會(huì)。"
為了更全面地評估項(xiàng)目的運(yùn)營、財(cái)務(wù)和市場影響，任務(wù)組不僅分析了維萃的內(nèi)部數(shù)據(jù)，還借助了設(shè)備廠商直覺醫(yī)療提供的市場分析與定制化數(shù)據(jù)咨詢服務(wù)。
直覺醫(yī)療美國東部區(qū)域市場分析總監(jiān)吉姆介紹："通過數(shù)據(jù)共享合作，我們能夠呈現(xiàn)維萃手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目的全貌——哪些方面運(yùn)轉(zhuǎn)良好，達(dá)芬奇手術(shù)為患者帶來了什么價(jià)值。早期分析顯示，項(xiàng)目在臨床和財(cái)務(wù)上都表現(xiàn)出色，但規(guī)模偏小，增長空間很大。"
杰基進(jìn)一步總結(jié)了分析結(jié)論："數(shù)據(jù)顯示，我們的手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目不僅在臨床結(jié)局和運(yùn)營效率上表現(xiàn)優(yōu)異，達(dá)芬奇手術(shù)實(shí)際上是整個(gè)醫(yī)療集團(tuán)中邊際貢獻(xiàn)率最高的服務(wù)線。這一認(rèn)知真正為我們擴(kuò)大手術(shù)機(jī)器人覆蓋、在統(tǒng)一戰(zhàn)略下推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。"
換言之，手術(shù)機(jī)器人不僅是臨床工具，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)健康的重要支撐。這一點(diǎn)對于國內(nèi)仍在猶豫是否加大手術(shù)機(jī)器人投入的醫(yī)院管理者，或許具有參考價(jià)值。
統(tǒng)一采用達(dá)芬奇5進(jìn)行所有微創(chuàng)手術(shù)，帶來了超出預(yù)期的基礎(chǔ)設(shè)施紅利。
首先是直接的設(shè)備成本節(jié)約。
由于達(dá)芬奇5將外接監(jiān)視器、氣腹機(jī)、手持?jǐn)z像頭等組件集成為一體化系統(tǒng)，維萃可以大幅削減傳統(tǒng)腹腔鏡設(shè)備的采購和維保支出。據(jù)測算，每年可節(jié)省約40萬美元，未來三到五年累計(jì)可減少高達(dá)300萬美元的腹腔鏡設(shè)備開支。
其次是手術(shù)室空間的釋放。
達(dá)芬奇5更緊湊的手術(shù)室占地意味著，一些此前因空間限制無法開展機(jī)器人手術(shù)的老舊院區(qū)，現(xiàn)在也可以納入手術(shù)機(jī)器人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。維萃外科服務(wù)運(yùn)營副總裁麥格（類似中國醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部主任）指出："達(dá)芬奇5讓我們能在一些房間很小的老建筑里開展機(jī)器人手術(shù)，這在過去是不可能的。"
一個(gè)生動(dòng)的案例是：維萃某院區(qū)原本需要花費(fèi)160萬美元加固手術(shù)室吊頂結(jié)構(gòu)，以安裝懸掛式腹腔鏡設(shè)備塔架。由于達(dá)芬奇5不再需要這類塔架，這筆改造費(fèi)用完全避免，手術(shù)室提前六個(gè)月投入使用。
維萃高級副總裁馬克（類似中國的醫(yī)院副院長）進(jìn)一步闡釋了這種效率提升的戰(zhàn)略意義："手術(shù)時(shí)間縮短了，住院時(shí)長減少了，這實(shí)際上等于讓我們的建筑'變大'了。醫(yī)療設(shè)施造價(jià)高昂，我們需要用現(xiàn)有資源服務(wù)更多患者。"
在完成主力設(shè)備向達(dá)芬奇5的切換之外，維萃的戰(zhàn)略任務(wù)組還在推進(jìn)多個(gè)方向的拓展：
將手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到肝膽外科和急診外科；
將現(xiàn)有的達(dá)芬奇Xi系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至門診手術(shù)中心，覆蓋更多日間手術(shù)場景；
在普外科和婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中納入達(dá)芬奇5操作訓(xùn)練；
利用遠(yuǎn)程指導(dǎo)、病例數(shù)據(jù)分析和虛擬模擬平臺(tái)加速術(shù)者和團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)。
所有這些策略的共同出發(fā)點(diǎn)，正如維萃首席運(yùn)營官約翰（類似中國醫(yī)院副院長，是醫(yī)院的二號人物）所說："一切要從患者的需求出發(fā)。最讓我們振奮的，是外科醫(yī)生對我說'這讓我成為了更好的外科醫(yī)生'——那就是我們確信方向正確的時(shí)刻。"
但約翰也強(qiáng)調(diào)了務(wù)實(shí)的一面："數(shù)據(jù)在每個(gè)決策中都扮演著角色。無論是臨床質(zhì)量指標(biāo)還是財(cái)務(wù)指標(biāo)，都在朝著正確方向發(fā)展。這至關(guān)重要，因?yàn)槲覀兗仁巧鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)的守護(hù)者，也是財(cái)務(wù)健康的守護(hù)者。"
維萃的案例提供了幾個(gè)值得國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)思考的要點(diǎn)。
第一，手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目的擴(kuò)展需要院級層面的頂層設(shè)計(jì)，而非僅靠個(gè)別科室或術(shù)者的熱情推動(dòng)。
第二，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的評估機(jī)制是科學(xué)決策的基礎(chǔ)，需要從臨床、運(yùn)營、財(cái)務(wù)多個(gè)維度建立系統(tǒng)化的評估框架。
第三，術(shù)者對新系統(tǒng)的"完全沉浸"而非"新舊混用"，是釋放技術(shù)效率紅利的前提——這一點(diǎn)對于同時(shí)裝備多品牌、多代手術(shù)機(jī)器人的國內(nèi)醫(yī)院尤其值得關(guān)注。
第四，手術(shù)機(jī)器人的價(jià)值不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上，更會(huì)對基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、設(shè)備投資策略和整體運(yùn)營效率產(chǎn)生深遠(yuǎn)的連鎖效應(yīng)。
當(dāng)然，中美兩國在醫(yī)療體制、醫(yī)保支付模式和手術(shù)機(jī)器人市場格局上存在顯著差異，任何單一案例都不宜直接照搬。但在"如何從戰(zhàn)略高度、以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)系統(tǒng)化推進(jìn)手術(shù)機(jī)器人項(xiàng)目"這一根本問題上，維萃的五年實(shí)踐提供了一個(gè)值得深思的參照案例。
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